Заболеваний нервов лица

Значение темы: В стоматологической практике большое значение имеют физические факторы и физиотерапевтические методы лечения, которые позволяют своевременно диагностировать заболевания нервов лица, сократить сроки лечения, избежать дальнейших осложнений.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения заболеваний нервов лица, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения заболеваний нервов лица;

Ø иметь навыки при использовании ЭОД, электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях нервов лица на разных стадиях.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 66, 5 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиопатогенез и клиническая картина невралгии тройничного, языкоглоточного, крылонебного, затылочного и язычного нервов.

3. Этиопатогенез и клиника неврита ветвей тройничного нерва и неврита лицевого нерва.

4. Электрообезболивание в стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

При лечении заболеваний нервов лица необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

При невралгии и неврите тройничного нерва с целью дифференциальной диагностикипроводят:

Ø ЭОД по методике 2. При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы не изменена или наблюдается ее повышение (ЭОД< 2 мкА). При неврите в пораженной области может наблюдаться снижение электровозбудимости (ЭОД> 6 мкА) вплоть до ее отсутствия (зуб не реагирует на ток 100 мкА).

Ø Электродиагностику по методике 10. Исследуют состояние нервно-мышечного аппарата с помощью раздражения электрическим током, который вызывает сокращение в мышце. В зависимости от силы ее ответной реакции, связанной с физиологическими процессами, можно сделать заключение о степени поражения нервно-мышечного аппарата.

В период обострения невралгиитройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов применяют физиотерапевтические методы:

Ø ИК-облучение с целью болеутоляющего, спазмолитического действия, активизации кровообращения (методика 25);

Ø УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом, ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия (методики 23, 20, 21).

Ø УФО с целью болеутоляющего, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (методика 11).

Ø УВЧ-индуктотермию, магнитотерапию для болеутоляющего, спазмолитического и трофического эффекта (методики 24, 26).

Ø Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи по методике 39.

Ø Транскраниальную электроанальгезию с целью обезболивающего, седативного, сосудорасширяющего действия по методике 41.

При невралгии тройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов в подострый период (стихания обострения) назначают:

Ø Электрофорез местноанестезирующих средств (новокаин, тримекаин, лидокаин), ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики (методики 12, 13, 14, 15).

Ø УЗ-терапию или УФФ анальгина, кортикостероидов по методике 16.

Ø ЧЭНС, дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания, нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия (методики 18, 22, 28).

При неврите ветвей тройничного нерва в острую стадию (до 2-3 недель):

При неврите ветвей тройничного нерва в поздний восстановительный период (более 1, 5 месяца от начала заболевания) назначают:

Ø ИК-облучение, парафинотерапию с целью рассасывания избыточной соединительной ткани, прогревания, трофического, спазмолитического, болеутоляющего действия (методика 25, 29).

Ø Ультразвуковую терапию или УФФ лидазы, трилона Б, гидрокортизона с целью ротивовоспалительного, рассасывающего эффектов, ускорения репаративных процессов в периферических нервах в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата по методике 16.

При неврите лицевого нерва в острую стадию назначают:

Ø ИК-лазеромагнитотерапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом с целью противовоспалительного, рассасывающего, обезболивающего действия (методики 20, 21).

Ø УФО для противовоспалительного, десенсибилизирующего, обезболивающего действия (методика 11).

Ø УВЧ-терапию с целью противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического эффекта по методике 23.

Ø Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического, обезболивающего действия (методики 27, 26).

Ø Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния (методика 38).

При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают:

Ø Электромиостимуляцию мимических мышц импульсными токами с целью увеличения энергетического потенциала, стимуляции окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервно мышечном аппарате, предупреждения мышечной атрофии по методике 10.

Ø ИК-облучение, парафинотерапию с целью прогревания, трофического действия, спазмолитического, болеутоляющего, рассасывания избыточной соединительной ткани (методика 25, 29).

Ø Лекарственный электрофорез витамина В₁, В₁₂, новокаина, прозерина, дибазола, салициловой и глютаминовой кислот, пчелиного яда для стимуляции микроциркуляции и трофики тканей, восстановления нервной проводимости в сочетании с действием вводимого лекарственного вещества (методика 12)

Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона, лидазы, трилона Б с целью противовоспалительного, рассасывания избыточной соединительной и рубцовой ткани, ускорения репаративных процессов периферических нервов в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата (методика 16).

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физических факторов при лечении невралгии, неврита.

2. Физические методы для диагностики заболеваний нервов лица: ЭОД, электродиагностика. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиолечение при невралгии тройничного нерва G50 00 в период обострения: ИК-облучение, УВЧ-терапия, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет, ИК-лазеромагнитотерапия, УФО, УВЧ-индуктотермия, магнитотерапия, электросон, транскраниальная электроанальгезия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапия при невралгии тройничного нерва G50 00 в период стихания обострения: электрофорез местноанестезирующих средств, ДДТ, амплипульстерапия, флюктуоризация, УЗ, УФФ, ЧЭНС, дарсонвализация, ультратонтерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапия при неврите ветвей тройничного нерва в ранний восстановительный период: дарсонвализация, ультратонтерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиолечение при неврите ветвей тройничного нерва в поздний восстановительный период: ИК-облучение, парафинотерапия, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

7. Физиотерапия при неврите лицевого нерва в острую стадию: ИК-лазеромагнитотерапия, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет, УФО, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, гальванизация воротниковой области. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

8. Физиолечение при неврите лицевого нерва в восстановительный период: электромиостимуляция, ИК-облучение, парафинотерапия, лекарственный электрофорез, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

1. Пациент 46 лет с диагнозом неврит лицевого нерва М79.2Х. Перечислите рекомендуемые физиотерапевтические процедуры в острую стадию и в восстановительный период.

2. Пациент 42 лет с диагнозом невралгия тройничного нерва. Назначьте физиотерапевтические процедуры в период обострения.

Тестовые задания входного контроля:

1. При невралгии тройничного нерва в период стихания обострения проводят электрофорез:

а) новокаина, лидокаина, тримекаина

б) витамина В1

в) йода, лидазы

2. Для анальгезирующего эффекта импульсными токами при невралгии вибрация под электродами:

а) важна

б) не имеет значения

3. Для противовоспалительной терапии при неврите лицевого нерва в восстановительный период проводят:

а) электрофорез салициловой кислоты

б) фонофорез гидрокортизона

в) электрофорез новокаина

4. Для улучшения микроциркуляции при невралгии тройничного нерва в период стихания обострения назначают:

а) ультратонтерапию

б) дарсонвализацию

в) электрофорез салициловой кислоты

г) электрофорез новокаина

5. Для нормализации функции ЦНС при невралгии тройничного нерва проводят:

а) электросон

б) электрофорез брома на воротниковую область

в) транскраниальную электроаналгезию

г) электрофорез йода, лидазы

6. При невралгии тройничного нерва выраженное воспаление устраняют:

а) УФО

б) ИК-лазеромагнитотерапией

в) массажем

7. Для устранения склеротических и рубцовых изменений тройничного нерва проводят:

а) электромиостимуляцию

б) электрофорез новокаина

в) УЗ-терапия, УФФ лидазы

8. Физиолечение невралгии языкоглоточного нерва в период обострения:

а) УВЧ

б) УФО

в) диадинамотерапия

г) ИК-облучение

д) электросон

9. Для улучшения трофики при невралгии тройничного нерва в период стихания обострения проводят:

а) ЧЭНС

б) ДДТ

в) магнитотерапию

г) ультратонтерапию

д) дарсонвализацию

10. При неврите лицевого нерва в острой стадии назначают:

а) ИК-лазеромагнитотерапию

б) УФО

в) массаж

г) магнитотерапия

11. При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают:

а) ИК-облучение

б) УФО

в) электростимуляция мимических мышц

г) ультразвук

д) электросон

12. Физиотерапия при неврите нижнего альвеолярного нерва в ранний восстановительный период:

а) гальванизацию или лекарственный электрофорез

б) дарсонвализацию

в) УФО

г) ультратонтерапию

д) микроволновую терапию

13. При физиолечении невралгии тройничного нерва необходимо контролировать:

а) артериальное давление

б) изменения в характере болей

в) пульс

г) температуру тела

14. При диагностике неврита лицевого нерва проводят:

а) электродиагностику

б) ЭОД

в) электросон

г) электрообезболивание

15. Электровозбудимость пульпы при неврите тройничного нерва:

а) снижена

б) повышена

в) в пределах нормы

16. УВЧ-терапия при прозопалгии показана для купирования:

а) воспаления и боли

б) воспаления, но не боли

в) боли, но не воспаления

17. При лицевой боли ИК-облучение показано в области:

а) зоны боли

б) шейного отдела позвоночника

в) поясничной области

Тесты итогового контроля:

1. Светолечение при прозопалгии применяется:

а) местное и общее

б) местное, но не общее

в) общее, но не местное

2. Снижение тактильной чувствительности и электровозбудимости характерно для:

а) невралгии тройничного нерва

б) неврита тройничного нерва

3. Продолжительность курса дарсонвализации при лечении неврита нижнеальвеолярного нерва:

а) 2-5 процедур

б) 5-10 процедур

в) 10-15 процедур

4. При неврите тройничного нерва курс электрофореза анестетиков состоит из:

а) 1-5 процедур

б) 5-10 процедур

в) 15-20 процедур

5. Курс микроволновой терапии при неврите лицевого нерва состоит из:

а) 5-7 процедур

б) 15 процедур

в) 20 процедур

6. Контактная физиотерапия (постоянный и импульсный токи) в лечении прозопалгии не показана при:

а) остром гнойном воспалительном процессе

б) хронической и подострой стадиях воспаления

в) поражениях кожных покровов или слизистой оболочки полости рта

г) эпилепсии

7. При лечении глоссалгии проводится дарсонвализация:

а) кожи лица

б) губ и щек

в) языка

8. Продолжительность процедуры дарсонвализации при лечении глоссалгии:

а) до 10 мин

б) до 20 мин

в) до 40 мин

9. УВЧ-терапию при болевом синдроме обычно сочетают с:

а) микроволновой терапией

б) парафинотерапией

в) флюктуоризацией

г) УФО

10. При глоссалгии во время электрофореза электрод с лекарственным веществом располагают:

а) на языке

б) слизистой оболочке полости рта

в) подбородочной области

11. К общим методам лечения прозопалгии относится:

а) парафинотерапия

б) электросон

в) трнскраниальная электроаналгезия

г) микроволновая терапия

д) КУФ

12. Продолжительность процедуры ИК лазеромагнитотерапии неврита составляет:

а) 5-10 сек

б) 3-10 мин

в) 20-40 мин

13. Магнитотерапия в клинике лицевых болей применяется для купирования:

а) отека, но не боли

б) отека и боли

в) боли, но не отека

14. При неврите ветвей тройничного нерва УЗ терапия проводится при интенсивности воздействия:

а) малой

б) средней

в) большой

15. Курс УЗ-терапии при лечении неврита составляет:

а) 2-3 процедуры

б) 5-6 процедур

в) 10-12 процедур

16. Повторный курс УЗ-терапии можно проводить не ранее, чем через:

а) 2-4 недели

б) 2-3 месяца

в) 2-4 года

17. Электровозбудимость пульпы при невралгии тройничного нерва:

а) снижена

б) в пределах нормы

в) повышена

18. Болеутоляющее действие наиболее выражено у:

а) импульсных токов

б) постоянного тока

в) инфракрасного излучения

19. При невралгии тройничного нерва в острый период для снижения боли применяют:

а) контактные методы физиотерапии

б) неконтактные методы физиотерапии

20. При глоссалгии для снижения эмоциональной активности назначают:

а) общее ультрафиолетовое облучение

б) электросон

в) душ Шарко

21. Продолжительность курса ИК-лазеромагнитотерапии при лечении неврита:

а) 5 процедур

б) 10 процедур

в) 20 процедур

22. Для введения анестетиков при стомалгии применяют:

а) переменный импульсный ток низкой частоты

б) переменный ток высокой частоты

в) постоянный непрерывный ток

г) импульсный постоянный ток

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 20, 21, 28-34, 36, 39, 41-44

2. Тибекина Л.М., Улько Т.Н. Основные нейростоматологические синдромы: Методические рекомендации для студентов и врачей-курсантов. – Барнаул, 2001. – 46 с.

3. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д м н, проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 90-102

4. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 7-14; 17-20; 23-25; 28-42; 52-53.

Дополнительная литература:

1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д., «Феникс», 2002. – С. 255-259.

2. Сатыго Е. А., Сатыго И.А. Поверхностная электромиография как средство дифференциальной диагностики височнонижнечелюстных дисфункций и дисфункций в области шеи. Стоматологический вестник №3 (11). 2007 С. 62-63

3. Virgilio F. Ferrario, Gianluca M. Tartaglia, Francesca E. Luraghi, Chlarella Sforza Поверхностная электромиография как средство дифференциальной диагностики височнонижнечелюстных дисфункций и дисфункций в области шеи.. «Стоматология сегодня». – № 8 (68). – 2007. – С. 56.

4. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.