Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Слизистой оболочки полости рта
|
|
Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы применяют для диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), что позволяет сократить сроки лечения и получить стойкую ремиссию.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения СОПР, показания и противопоказания к их применению;
Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения заболеваний СОПР;
Ø иметь навыки при использовании электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты, диатермокоагуляции мягких тканей СОПР;
Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях СОПР на разных стадиях.
План изучения темы:
1. Лекция – 18 мин.
2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.
3. Самостоятельная работа – 90 мин.
4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.
5. Заслушивание рефератов – 20 мин.
6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.
7. Подведение итогов – 5 мин.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.
2. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения заболеваний СОПР.
Основные понятия и положения темы:
При лечении заболеваний СОПР необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.
Для диагностики заболеваний СОПР применяют:
Ø Люминесценцию, которая основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. Неполное свечение СОПР наблюдают при гиповитаминозе В1. Свечение очагов ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии лейкоплакии. Участки поражения при типичной форме плоского лишая дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке – белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки – желтовато-коричневое.
Ø Определение биоэлектрических потенциалов в полости ртаиспользуют для прогнозирования, диагностики, профилактики и оценки эффективности лечения отдельных заболеваний СОПР (методика 9). У пациентов имеющих качественные протезы и пломбы электрохимический потенциал распределен равномерно. Присутствие разнородных металлов может способствовать развитию лейкоплакии, плоского лишая и другой патологии СОПР.
Ø Лазерная и ультразвуковая допплеровская флоуметрия основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции СОПР.
Физиотерапевтическиеметоды при эрозивно-язвенных поражениях, хронической трещине губы:
Ø Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методикам 20, 21.
Ø ФДТ для воздействия на микрофлору очага поражения. При данном методе нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20).
Ø УФО для противовоспалительного, эпителизирующего, бактерицидного воздействия на СОПР по методике 11.
Ø Аэрозоль- и электроаэрозольтерапия – вдыхание или нанесение на очаг поражения распыленных веществ: ферментов (трипсин, химотрипсин); анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А) с целью очищения слизистой от некротических масс, обезболивания, ускорения эпителизации и противовоспалительного действия (методика 35).
Ø Гидромассаж водой, насыщенной кислородом, углекислым газом, минеральными водами и растворами антисептиков, с целью механической очистки полости рта и очагов поражения по (методика 32).
Ø Ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методики 28, 29, 36, 37).
Ø Криодеструкция или иссечение патологического очага высокоинтенсивным лазером (методики 33, 20).
Гиперкератотические поражения при лейкоплакии, красной волчанке, плоском лишае удаляют с помощьюдиатермокоагуляции, криодеструкции, высокоинтенсивного лазера (методики 34, 33, 20,).
При вирусных поражениях СОПР показаны:
Ø Облучение низкоинтенсивным лазером и Пайлер-светом с целью противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20.
Ø УФО для предупреждения инфицирования, противовоспалительного и эпителизирующего действия (методика 11).
Ø Местная гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия с целью противовоспалительного, эпителизирующего, противозудного действия (методики 33, 35, 22, 28).
При опоясывающем лишае дополнительно используют:
Ø Диадинамо-, амплипульс-, или флюктуофорез 1% раствора тримекаина. Электроды располагают по ходу ветвей тройничного нерва по методикам 13, 14, 15; ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методика 16).
При кандидозе СОПРназначают:
Ø Аэрозольтерапию р-ра нистатина с целью воздействия на грибы рода Кандида в очаге поражения по методике 35.
Ø Низкоинтенсивное ЛИ и Пайлер-свет для противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20, 21.
Ø Общее и местное УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методики 11, 40).
Ø Электрофорез и УФФ нистатина (методики 12, 16)
При многоформной экссудативной эритеме применяют:
Ø низкоионтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методике 20;
Ø УФО для бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методика 11);
Ø Аэрозоль-, электроаэрозольтерапию, дарсонвализацию, ультратонтерапию по методикам 35, 22, 28.
При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС) лечение аналогично многоформной экссудативной эритеме. Дополнительно используется к риотерапия (криодеструкция) для обезболивания и сокращения сроков заживленияпатологического очага.
Физиотерапевтические методыпри стомалгии:
Ø Криотерапия с целью снятия боли, нормализации микроциркуляции и обменных процессов (методика 33).
Ø Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет для обезболивающего действия (методики 20, 21).
Ø Электрофорез, флюктуоризация, ДДТ, дарсонвализация, УФФ для улучшения кровообращения и стимуляции обменных процессов (методики 12, 38, 22, 27, 15, 16).
При гландулярном хейлите назначают:
Ø УФО, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет с целью противовоспалительного воздействия на очаг поражения (методики 11, 20, 21).
Ø Электрофорез 5% р-ра йодида калия для улучшения трофических процессов и нормализации функции мелких слюнных желез (методика 12).
Ø Ультрафонофорез гидрокортизона с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методика 16).
Ø Диатермокоагуляцию гипертрофированных мелких слюнных желез, которую проводят с помощью электрода иглы с обязательной коагуляцией всей толщи железы по методике 34.
При экзематозном хейлите проводят:
Ø Ультратонтерапию, дарсонвализацию с целью противозудного, противовоспалительного действия (методики 28, 22).
Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для рассасывания инфильтратов, уменьшения воспаления (методика 16).
При синдроме Мелькерсона-Розенталя применяют:
Ø Низкоинтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и противоотечного действия (методика 20).
Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для уменьшения отека, восстановления нервной проводимости, усиления трофических процессов (методика 16).
Общие физиотерапевтические методы при заболеваниях СОПР:
Ø Гальванизация воротниковой зоны (по Щербаку) или электрофорез брома, магния, кальция на воротниковую, рефлексогенную зоны и область шейных симпатических узлов, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия для улучшения кровоснабжения, уменьшения боли, стимуляции трофических процессов, десенсибилизации организма, нормализации иммунитета и функционального состояния ЦНС (методики 38, 37, 42, 41).
Ø Общее УФО и УФО рефлексогенных зон с целью повышения защитных сил и иммунологической реактивности организма, десенсибилизирующего действия (методика 40).
Ø Электросон с целью снятия эмоционального напряжения, седативного воздействия (методика 39).
Задания для уяснения темы,
методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:
1. Принципы применения физических факторов при лечении заболеваний СОПР.
2. Физические факторы в диагностике заболеваний СОПР (ультрафиолетовое излучение, лазер, электрический ток). Механизм действия. Методики. Аппаратура.
3. Физиотерапевтические методы лечения эрозивно-язвенных поражений и хронической трещины губы К13.00: светотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, гидромассаж, ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия, криодеструкция, иссечение высокоинтенсивным лазером. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
4. Физиотерапевтические методы лечения гиперкератотических поражений СОПР: диатермокоагуляция, криодеструкция, высокоинтенсивный лазер. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
5. Физиолечение вирусных стоматитов: аэрозольтерапия, светотерапия, гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, УФФ, диадинамо-, амлипульс-, флюктуофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
6. Физиотерапевтические методы лечения кандидоза полости рта В37.0: аэрозольтерапия, светолечение, электрофорез, УФФ противогрибковых препаратов. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
7. Физиолечение ХРАС, многоформной экссудативной эритемы: светотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, криолечение. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
8. Применение физических факторов в общем и местном лечении стомалгии К14.6: криотерапия, светолечение, флюктуоризация, ДДТ, микроволновая терапия, УФФ, гальванизация, электрофорез, электросон, транскраниальная электроанальгезия, франклинизация, аэроионотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
9. Физиолечение гландулярного хейлита К13.01: светотерапия, электрофорез, УФФ, диатермокоагуляция. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
10.Физиотерапия экзематозного хейлита L24VX: ультратонтерапия, дарсонвализация, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
11.Физиолечение макрохейлита Q.186: лазеротерапия, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
12. Общие физиотерапевтические методы лечения заболеваний СОПР: гальванизация, электрофорез, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия, УФО, электросон. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
Ситуационные задачи:
1. Больному с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР L43 врач назначил контактную дарсонвализацию. Целесообразно ли это? Что назначите вы?
2. Больная 20 лет с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом К12.00. отмечает резкую боль в области пораженной слизистой. Врач назначил ДДТ. Целесообразно ли это? Какое лечение наиболее эффективно в период высыпания афт?
3. Пациент с диагнозом стомалгия К14.6 отмечает боль в языке, нарушение сна. Какие физиотерапевтические методы могут быть рекомендованы для общего и местного лечения. Укажите механизмы действия физических факторов и используемую аппаратуру.
Тестовые задания входного контроля:
1. Физиотерапия декубитальной язвы после устранения причины:
а) КУФ
б) диатермокоагуляция
в) лазерное облучение
г) аэрозольтерапия
2. Физиотерапия ХРАС:
а) лазеротерапия
б) гипербарическая оксигенация
в) криотерапия
г) аэрозольтерапия
3. Физиотерапия гиперкератотической формы плоского лишая:
а) криотерапия
б) лазеротерапия
в) электрофорез гепарина, димефосфона
г) диатермокоагуляция
4. Физиотерапия эрозивно-язвенной формы плоского лишая:
а) криодеструкция
б) лазеротерапия
в) мироволновая терапия
г) КУФ
д) УВЧ-терапия
5. Физиотерапия хронического простого рецидивирующего герпеса:
а) диадинамофорез тримекаина
б) аэрозольтерапия
в) мироволновая терапия
г) Пайлер-свет
д) лазер
6. Физиотерапия стомалгии:
а) ультрафонофорез
б) криотерапия
в) диатермокоагуляция
г) электрофорез анестетиков
д) флюктуоризация
7. Физиотерапия глоссалгии при нарушении сна:
а) общая франклинизация
б) вибромассаж
в) лазеротерапия, Пайлер-свет
г) криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами
д) транскраниальная электроанальгезия
8. Физиолечение хронической стадии экзематозного хейлита:
а) ультратонтерапия
б) дарсонвализация
в) УВЧ-терапия
г) парафинотерапию
д) ультрафонофорез кортикостероидов
9. Физиотерапия гландулярного хейлита:
а) облучение лазером, Пайлер-свет
б) КУФ
в) ультрафонофорез кортикостероидной мази
г) диатермокоагуляция
д) микроволновая терапия
10. Физиотерапия при кандидозе полости рта:
а) аэрозольтерапия нистатина
б) ультрафонофорез клотримазола
в) УФО
г) криодеструкция
д) электрофорез нистатина
Тесты итогового контроля:
1. Физиотерапия веррукозной формы лейкоплакии:
а) ИГНЛ
б) криодеструкция автономным пористым аппликатором
в) СО2-лазер
г) диатермокоагуляция
2. Физиотерапия облигатного предрака губы:
а) УВЧ-терапия
б) светолечение
в) криодеструкция
3. Физиотерапия при макрохейлите:
а) лазеротерапия
б) ультрафонофорез кортикостероидных препаратов
в) парафинотерапия на воротниковую область
4. Физиотерапия многоформной экссудативной эритемы:
а) аэрозольтерапия
б) криодеструкция
в) электрофорез магния
г) аэроионотерапия
д) КУФ
5. Физиотерапия хронической трещины губы:
а) лазеротерапия
б) Пайлер-свет
в) криотерапия
г) микроволновая терапия
6. При лечении ХРАС время воздействия низкоинтенсивного лазера на одно поле:
а) 1-3 сек
б) 1-3 мин
в) 10-30 мин
7. Общие воздействия физических факторов, применяемые при лечении стоматологических заболеваний:
а) эндоназальный электрофорез препаратов Са, димедрола, пипольфена и др.
б) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия
в) диатермокоагуляция
г) гальванический воротник по Щербаку
д) ультразвук на область шейных симпатических узлов
8. Показания к низкоинтенсивному ЛИ:
а) герпес
б) многоформная экссудативная эритема
в) плоский лишай (эрозивная форма)
г) хронический рецидивирующий афтозный стоматит
д) кожный рог
9. Время ингаляции ферментов для очищения эрозированных участков СОПР составляет:
а) 10 мин
б) 30 мин
в) 60 мин
10. Физиотерапевтическая процедура, способствующая десенсибилизации организма:
а) эндоназальный электрофорез препаратов Са, димедрола, пипольфена и др.
б) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия
в) гальванический воротник по Щербаку
г) воздействие ультразвуком на область шейных симпатических узлов
11. Введение нистатина с помощью УЗ при лечении кандидоза называется:
а) электрофорез
б) ультратонтерапия
в) ультрафонофорез
г) ультрафиолетовое облучение
12. Общие физические воздействия, применяемые при лечении заболеваний СОПР:
а) общее УФО
б) эндоназальный электрофорез
в) гальванический воротник по Щербаку
г) КУФ
д) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия
13. Для обезболивания при лечении глоссалгии наиболее эффективны:
а) массаж
б) магнитотерапия
в) гидротерапия
г) криотерапия
14. Физиотерапевтические методы, оказывающие противозудное действие при герпесе губ:
а) дарсонвализация
б) ультратонтерапия
в) микроволновая терапия
Список литературы по теме занятия:
Основная литература:
1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 19-23, 30-31, 33, -35, 37-40, 44.
2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д м н, проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 77-89
3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 9-14; 17-20; 28-42; 44-48; 52-54.
Дополнительная литература:
1. Злобина С.В. Опыт применения лампы «Биоптрон» в стоматологической практике. – С.23-24.
2. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д., «Феникс», 2002. – С. 233-238.
3. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник; под ред. Ю.М Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 156-157.
4. Шумский А.В., Трунина Л.П. Красный плоский лишай полости рта. Монография. – Самара 2004. – С. 111-122.
5. L. Edition // Светотерапия, 1997.
6. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.
7. Токмакова С.И., Сысолятин П.Г., Тибекина Л.М., Улько Т.Н. Криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами в комплексном лечении стомалгии (глоссодинии). Методические рекомендации для врачей-стоматологов, рефлексотерапевтов и студентов стоматологического факультета. – Барнаул, 2003. – С. 4-6, 13-16.
|
|