Тема занятия №5: Физиотерапия пульпита

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы применяют для диагностики и лечения пульпита.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения пульпита, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения пульпита;

Ø иметь навыки при использовании ЭОД, ЧЭНС, трансканальных воздействий постоянным током (апекслокации, электрофореза, депофореза, диадинамофореза, амплипульсфореза, флюктуофореза), диатермокоагуляции пульпы и мягких тканей;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при пульпите.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиопатогенез, классификация, диагностика, методы лечения пульпита.

3. Электрообезболивание в клинике терапевтической стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

К физическим методам диагностики пульпитаотносят ЭОД и трансиллюминацию, (методики 2, 5, 20), а также лазерную допплеровскую флоуметрию (методика 20), которая основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции в пульпе.

При экстирпационном методе лечения пульпитас целью определения рабочей длины проводят апекслокацию, основанную на измерении электрического сопротивления тканей (методика 6). Электросопротивление дентина корня зуба и периапикальных тканей отличаются. Соединительная ткань и кровеносные сосуды периодонта хорошо проводят электрический ток. При достижении измерительного эндодонтического инструмента области анатомического верхушечного отверстия происходит резкое уменьшение электросопротивления в замкнутой цепи.

При биологическом методе лечения пульпита проводят:

Ø Электрообезболивание импульсными токами (ЧЭНС, ДДТ, амплипульстерапию, флюктуоризацию) с целью купирования боли (методики 18, 13, 14, 15).

Ø Низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапию для противовоспалительного действия, активизации микроциркуляции (методика 20).

Ø Микроволновую терапию, магнитотерапию (методика 27, 26) для предотвращения перехода серозного воспаления в гнойное под контролем ЭОД.

Для девитализации пульпыпроводят:

Ø Диатермокоагуляцию, при которой под действием электрического тока вследствие нагрева происходит денатурация белка, свертывание крови, предотвращается кровотечение, разрушаются нервные рецепторы, прекращая боль (методика 34).

Ø Трансканальный электрофорез 5% спиртового р-ра йода и димексида (методика 12). При этом под действием электрохимических процессов возникает колликвационный некроз пульпы, после проведения которого обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или проведение депофореза.

Для медикаментозной обработки канала при пульпите применяют:

Ø Фотоактивируемую дезинфекцию(РАD – технологию) для внутриканальной стерилизации по методике 20;

Ø трансканальную лазерную терапию с целью противовоспалительного и регенерирующегодействия(методике 20);

Ø УЗ-обработку р-рами антисептиков, которая повышает эффективность очищения стенок корневого канала, Вектор-ультразвуковую обработку канала с порошком Vеctor-fluid-polish, содержащим частицы гидроксиапатита (величина зерна 10мкм). Это способствует щадящей механической очистке системы корневого канала без повреждения периодонта по методике 16. УЗ можно использовать для разрушения дентиклей и прохождения ранее запломбированного канала.

При лечении пульпита в зубах с плохо- и непроходимыми корневыми каналами показаны трансканальный электрофорез, депофорез.

Ø Трансканальный электрофорез 3-10% р-ра йодида калия, 5-10% р-ра димексида, лизоцима проводят цельюдевитализации остатков корневой пульпы. Вследствие гидролитического действия постоянного тока в сочетании с лекарственным веществом обеспечивается бактерицидное действие, образование депо лекарственного вещества в боковых ответвлениях корневого канала («дельте») и периодонте (методика 12). Перед каждой следующей процедурой проводят контроль ЭОД с устья корневого канала. Количество процедур будет зависеть от показаний, о гибели пульпы свидетельствует ЭОД> 100 мкА.

Ø Депофорез гидроокиси меди кальция применяют длядевитализации пульпы, бактерицидного действия, заполнения непроходимой части корневого канала и «дельт» водонерастворимыми солями меди (методика 12). По окончании курса депофореза проходимую часть канала пломбируют медьсодержащей пастой «Атацамит». Лечение необходимо проводить под контролем ЭОД.

При введении пломбировочного материала с целью повышения качества и заполнения боковых ответвлений системы корневого канала используют УФФ корневых каналов по методике 16.

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Физические методы диагностики пульпита: ЭОД, трансиллюминация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

2. Физиотерапевтические методы лечения пульпита К04.0: апекслокация, лазеротерапия, ИК-лазеромагнитотерапия, микроволновая терапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физические методыдевитализациипульпы: трансканальный электрофорез, диатермокоагуляция. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Эндодонтическая и антисептическая обработка и пломбирование корневого канала с использованием ультразвука, Вектора, лазера. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапевтические методы при лечении зубов с плохо- и непроходимыми корневыми каналами: трансканальный электрофорез, депофорез.

Ситуационные задачи:

1. Пациент К. с диагнозом обострение хронического фиброзного пульпита К04.02 в анамнезе отмечает обморок на введение новокаина. Пациент уезжает на следующий день в длительную командировку. Укажите методы физиотерапевтического обезболивания для лечения пульпита и используемую аппататуру.

2. Больной В. 8 лет при лечении пульпита 2.1 зуба была проведена диатермокоагуляция пульпы. Правильно ли проведено лечение?

Тестовые задания:

1. Показания ЭОД при поражении коронковой пульпы:

а) 7-60 мкА

б) 61-100 мкА

в) 101-200 м кА.

2. Показания ЭОД при полной гибели пульпы:

а) 7-60 мкА

б) 61-100 мкА

в) 101-200 м кА

3. Установите соответствие:

УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ ЭОД

1. норма А. 101-200 мкА

2. поражение коронковой Б. 7-60 мкА пульпы

3. поражение корневой пульпы В. 61-100 мкА

4. полная гибель пульпы Г. 2-6 мкА

4. Устройство для определения длины корневого канала при лечении пульпита:

а) апекслокатор

б) зонд для определения ЭОД

в) диатермокоагулятор

5. Физиотерапия при лечении пульпита биологическим методом:

а) диатермокоагуляция

б) микроволновая терапия

в) магнитотерапия

г) лазеротерапия

6. Биологический метод лечения пульпита проводится при показаниях ЭОД:

а) 7-25 мкА

б) 30-45 мкА

в) 50-60 мкА.

7. Для внутриканальной стерилизации используют:

а) Пайлер-свет

б) лазерное излучение

в) КУФ

8. Для удаления пульпы при хроническом гипертрофическом пульпите используют:

а) диатермокоагуляцию

б) криодеструкцию

в) лазер

г) флюктуоризацию

9. Длительность диатермокоагуляции при витальной экстирпации:

а) 1-2 с

б) 1-2 мин

в) 20 с

10. При диатермокоагуляции пульпы мощность аппарата ДКС-2М устанавливают в следующем диапазоне:

а) 2-6

б) 6-8

в) 8-12

11. При лечении пульпита в зубах со склерозированными корневыми каналами показаны:

а) трансканальный электрофорез йодида калия, димексида

б) депофорез гидроокиси меди кальция

в) ультразвуковая обработка

Тесты итогового контроля:

1. Трансканальный электрофорез применяют для лечения:

а) пародонтита и пульпита

б) пульпита и периодонтита

в) периодонтита и пародонтита

2. Лекарственные средства, применяемые для трансканального электрофореза при лечении пульпита:

а) йодид калия

б) глюконат кальция

в) димексид

г) фторид натрия

3. Методика трансканального электрофореза при пульпите:

а) 2 процедуры по 15 минут

б) 1 процедура по 20 минут

в) 5 процедур по 30 минут

4. Трансканальный электрофорез при пульпите проводится:

а) под анестезией

б) без анестезии

5. Для изолирования полости зуба от слюны при трансканальном электрофорезе используют:

а) липкий воск

б) любой пломбировочный материал

в) водный дентин

6. Эффективность трансканального электрофореза при пульпите определяется по данным:

а) ЭОД

б) рентгенографии

в) допплеровской флоуметрии

7. Трансканальный электрофорез противопоказан при отломе эндодонтического инструмента:

а) до верхушки корня

б) за верхушкой корня

в) на любом уровне

8. Для повышения качества пломбирования корневого канала:

а) ультрафонофорез корневого канала

б) трансканальный электрофорез

в) депофорез гидроокиси меди кальция

9. Физиотерапевтические методы обезболивания при лечении пульпита:

а) ДДТ

б) ЧЭНС

в) светотерапия

г) флюктуоризация

10. Для снятия боли при пульпите дарсонвализацией применяют аппараты:

а) Искра-1

б) Поток-1

в) Вихрь-1

11. После пломбирования корневых каналов применяют дарсонвализацию, используя методику:

а) наружно тихим искровым разрядом

б) подвижно вдоль проекции корня

12. Аппарат микроволновой терапии для снятия боли:

а) Луч-2

б) Биоптрон Компакт III

в) Искра-1

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 15, 29, 32, 35, 39, 43, 44.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 14-18

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-6; 7-14; 28-42.

Дополнительная литература:

1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 205-207.

2. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник; под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 323-325.

3. Инструменты, материалы и методы эндодонтического лечения: Методическое пособие. Под общей ред. проф. С.И. Токмаковой. – Барнаул, 2006. – С. 34, 72-74, 88