И некариозных поражений зубов

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы занимают важное место в диагностике и комплексной терапии кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, применяемые в диагностике и лечении твердых тканей зуба, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба;

Ø иметь навыки при использовании электроодонтодиагностики, электрофореза, диадинамофореза, амплипульсфореза, флюктуофореза;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия кариесе и некариозных поражениях.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 66, 5 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиология, патогенез, классификации, диагностика и лечение кариеса зубов.

3. Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение некариозных поражений твердых тканей зубов.

4. Профилактика заболеваний твердых тканей зубов.

5. Общая физиотерапия.

Основные понятия и положения темы:

К физическим методам диагностики заболеваний твердых тканей зуба относят: электрометрию, электроодонтодиагностику (ЭОД), лазерную флюоресценцию, люминесценцию и трансиллюминацию.

Ø Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону на границе пломба-зуб (методика 1).

Ø ЭОД – это определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока (методика 2). Электровозбудимость при кариесе и некариозных поражениях может снижаться до 20-25 мкА.

Ø Лазерная флюоресценция – метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения (методика 3).

Ø Люминесценция основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами.

Ø Трансиллюминация – это просвечивание зуба с помощью источника света (методика 5).

Ø Для лечения кариеса зубов и некариозных поражений, возникающих до прорезывания (гипоплазия, флюороз) и после прорезывания зуба (клиновидный дефект, эрозия, патологическая стираемость, гиперестезии твердых тканей зуба), применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение (УФО), электрофорез (кальция, фосфора, фтора, витамина В₁), лечение пигментаций с помощью отбеливания.

Ø УФО слизистой оболочки полости рта и зубов интегральным спектром проводят по методике 11. Лечебное действие: болеутоляющее, бактерицидное, регуляция минерального обмена, образование витамина Д_3, нормализация баланса витамина С.

Ø Общее УФО или облучение рефлексогенных зон проводят с целью регуляция минерального обмена и связанных с ним ферментативных процессов, особенно в детском возрасте (методика 40).

Ø Электрофорез лекарственных средств: 2-10% р-р глюконата или глицерофосфата кальция, 1% р-р фторида натрия (кроме флюороза), 0, 5% р-р аскорбиновой кислоты, анестетиков (2% р-р новокаина, 1% р-р тримекаина в сочетании с 6% р-ром витамина В₁) на область зубов с целью улучшения процессов минерального обмена, стимуляции реминерализации и трофики тканей, болеутоляющего действия (методика 12).

Ø Для введения препаратов можно применять импульсные токи: диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез и ультразвук-УФФ по методикам 13, 14, 15, 16.

Ø При отбеливании зубов физические факторы, активируя перекись водорода, позволяют осветлить зубы на несколько ступеней по шкале VIТА: галогеновый источник света, УФО (20-30 сек, 3-15 сеансов) лазеры-аргоновый и углекислый. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового, а голубой и черный – к лучам углекислого лазера.

Ø При препарировании зубов применяют электрообезболивание, ультразвуковую, кинетическую и лазерную обработку кариозной полости, а также фотоактивируемую дезинфекцию (PAD технология) и лазеротерапию низкоинтенсивным излучением.

Ø УЗ обработка кариозной полости с использованием воды или антисептиков проводится с целью механического и антисептического воздействия, улучшения адгезии пломбировочного материала. УЗ-препарирование основано на эффекте кавитации: вода, обильно смачивающая кончик инструмента, пульсирующего с частотой 30 000 колебаний в секунду «вспенивается», проникает в труднодоступные участки и удаляет деминерализованные ткани. Используются УЗ-наконечники и специальные насадки с алмазным покрытием рабочей части. Для препарирования кариозной полости аппаратом «Вектор» используются Vеctor-fluid-абразив (40-50 мкм) и специальные боры: металлические – для снятия зубного камня и микропрепарирования и углеродные – для работы в области цемента корня зуба, снятия зубного налета.

Ø Лазерное препарирование основано на принципе испарения жидкости из твердых тканей. Достоинства: безболезненность, отсутствие вибрации, быстрое и избирательное удаление кариозного дентина, отсутствие смазанного слоя, открытые дентинные канальцы, стерильность полости, профилактический эффект фотомодификации эмали и дентина. Недостатки: дорогостоящая аппаратура, неприятный запах при препарировании.

Ø Воздушно-абразивное препарирование. Принцип действия – ультрадисперстное разрушение точечно-сфокусированным потоком мелких частиц разогретого порошка оксида алюминия, ускоренного до 600 м/с. При ударе о поверхность зуба пораженная ткань удаляется благодаря кинетической энергии частиц. Аппаратура: система «Prep Jet» фирмы ADT. Достоинства воздушно-абразивного препарирования: безболезненность, отсутствие вибрации, психологический комфорт пациента, сокращение времени препарирования. Недостатки: механическое загрязнение и бактериальное обсеменение рабочего места врача.

Ø Гидрокинетическое препарирование проводится по методике 43. Включение в процесс воды сводит к минимуму пылеобразование и увеличивает режущую способность абразивного порошка окиси алюминия. Достоинства: щадящее воздействие на ткани, минимальная болезненность, отсутствие смазанного слоя.

Ø Дезинфекция кариозной полости происходит при ее облучении диодным лазером (SIROLaser), что ведет к уменьшению количества микроорганизмов на глубину до 100 мкм.

Ø Фотоактивируемая дезинфекция кариозной полости (РАD – технология) предусматривает активацию раствора хлорида толония диодным лазером с длиной волны 630 нм. В результате молекулы раствора хлорида толония, прикрепленные к бактериям, выделяют атомарный кислород, который разрушает стенки бактерий (методика 20).

Ø Лазеротерапия. При прямом воздействии низкоинтенсивного лазера (длина волны 630 нм) на эмаль понижается ее проницаемость и растворимость, ускоряются процессы реминерализации, повышается микротвердость. Одновременно лазер стимулирует микроциркуляцию, метаболизм, секреторную функцию одонтобластов в пульпе зуба (методика 20).

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Физические методы диагностики заболеваний твердых тканей зуба: электрометрия, электроодонтодиагностика, лазерная флюоресценция, люминесценция, трансиллюминация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

2. Физиотерапевтические методы лечения некариозных поражений, возникающих до прорезывания (гипоплазия К00.40, флюороз К00.30) и после прорезывания зуба (клиновидный дефект К03.10, эрозия К03.2, патологическая стираемость К03.0): электрофорез, общее УФО. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапевтические методы обезболивания гиперестезии твердых тканей зуба К03.8: электрофорез, лазеротерапия, Пайлер-свет. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапевтические методы удаления пигментации К03.7. Способы отбеливания: УФО, лазерный, галогеновый. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапевтические методы лечения кариеса К02: электрофорез, общее УФО, низкоинтенсивное ЛИ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Электрообезболивание при препарировании твердых тканей зуба. Щадящие методы препарирования: ультразвуковое, воздушно-кинетическое, гидрокинетическое и лазерное. Механизм действия. Методика. Аппаратура.

7. Физиотерапевтические методы общего лечения и профилактики заболеваний твердых тканей зуба: общее УФО и рефлексогенных зон. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

1. У пациентки М. 18 лет с системной гипоплазией эмали К00.40 имеются очаги деминерализации (К02.0) и гиперестезии К03.80 в области пораженных зубов. Составьте план местного и общего физиолечения.

2. У пациентки Б. 16 лет в области всех зубов фронтальной группы на поверхности коронок имеются множественные меловые пятна. Проживает в местности с повышенным содержанием фтора в воде. Поставьте предварительный диагноз и составьте план физиотерапевтического лечения.

3. Пациентка С. 14 лет с диагнозом множественный кариес К02.0. Назначьте местное и общее физиотерапевтическое лечение.

4. У пациента Н. 53 лет после окончания процедуры гальванизации и снятия электродов под одним из них определялась гиперемия кожи, под другим, расположенным на слизистой оболочке полости рта, – серовато-белый налет. Дайте объяснение этим явлениям.

Тестовые задания входного контроля:

1. Физиотерапевтические методы лечения гипоплазии:

а) электрофорез

б) УФО

в) ЧЭНС

2. При гипоплазии эмали, осложненной гиперестезией показан лекарственный электрофорез:

а) кальция, фосфора

б) фтора

в) витамина В₁ с новокаином

г) экстракта алоэ

3. При эндемическом флюорозе применяют электрофорез растворов кальция в концентрации:

а) 2-10%

б) 15-20%

в) 50%

4. Физиотерапевтические методы лечения флюороза:

а) электрофорез

б) УФО

в) франклинизация

5. Для электрофореза при флюорозе применяют препараты:

а) кальция

б) фосфора

в) витаминов С, Р, РР, группы В

г) фтора

6. При генерализованной стираемости твердых тканей зуба назначают:

а) электросон

б) общее УФО

в) местное УФО

г) электрофорез с глицерофосфатом кальция и фтором

7. Курс электрофореза хлорида кальция при эрозии зубов составляет:

а) 3-5 процедур

б) 10-15 процедур

в) 20-30 процедур

8. При множественных клиновидных дефектах твердых тканей зуба назначают:

а) общее УФО

б) аутомассаж десен

в) электрофорез с глицерофосфатом кальция и фтором

9. Физиотерапевтические методы лечения клиновидного дефекта, эрозии и патологической стираемости:

а) электрофорез

б) гальванизация шейных симпатических узлов

в) УФО

10. Методики УФО при лечении клиновидного дефекта:

а) общее

б) рефлексогенных зон

в) десен

11. При клиновидном дефекте для электрофореза применяют препараты:

а) кальция

б) фосфора

в) фтора

г) магния

д) витамина В₁ с тримекаином

12. Общее УФО при клиновидном дефекте применяют:

а) 1 раз в год

б) 2-3 раза в год

в) ежемесячно

13. Продолжительность курса электрофореза препаратов кальция при лечении некариозных поражений твердых тканей зубов:

а) 5 процедур

б) 10 процедур

в) 20 процедур

14. Для электрофореза можно использовать электрический ток:

а) постоянный непрерывный

б) постоянный импульсный

в) переменный импульсный

15. Физические факторы, используемые при отбеливании зубов:

а) лазерное излучение

б) галогеновый свет

в) инфракрасный свет

16. Механизм действия лазера при отбеливании зуба:

а) активация отбеливающего агента

б) растворение пятна без повреждения эмали

в) снижения активации отбеливающего агента

17. Правила при отбеливании зубов:

а) защитные очки для пациента и персонала

б) защитный фартук для пациента

в) работа в перчатках

18. Развитию множественного кариеса и рахита у детей способствует дефицит излучения:

а) инфракрасного

б) видимого

в) ультрафиолетового

19. Для лечения кариеса в стадии пятна применяют:

а) флюктуоризацию

б) дарсонвализацию

в) УВЧ-терапию

г) электрофорез микроэлементов

20. Физиотерапевтические методы лечения кариеса К02:

а) электрофорез

б) УФО

в) лазеротерапия

г) магнитотерапия

21. Для электрофореза при кариесе К02 применяют препараты:

а) кальция

б) фосфора

в) фтора

г) селена

22. Лечебный эффект лазерного излучения при глубоком кариесе:

а) антисептическое воздействие

б) испарение жидкости

в) образование третичного дентина

23. При глубоком кариесе для активации ферментативной системы пульпы назначают:

а) флюктуоризацию

б) дарсонвализацию

в) УВЧ-терапию

г) лазерное облучение

24. Длительность процедуры электрофореза:

а) 5 минут

б) 20 минут

в) 40 минут

25. PAD технология – это:

а) фотоактивируемая дезинфекция кариозной полости

б) активация химического отбеливающего агента

в) адгезивная система

26. Механизм действия лазерного препарирования:

а) водно-абразивная технология

б) испарение твердых тканей

в) явление ан- и катэлектротона

27. Лазерное препарирование проводят аппаратами:

а) AQUACUT

б) ЭЛОЗ-1

в) Fidelis

г) Лами

28. Гидрокинетическое препарирование проводят аппаратом:

а) AQUACUT

б) Аir-Flow

в) КСР 1000

29. Механизм действия гидрокинетического препарирования:

а) водно-абразивная технология

б) испарение твердых тканей

в) явление физического и физиологического ан- и катэлектротона

30. Виды препарирования твердых тканей зуба с использованием физических факторов:

а) гидрокинетическое

б) ультрафиолетовое

в) лазерное

г) ультразвуковое

д) воздушно-абразивное

31. Ультразвуковое препарирование кариеса эмали проводят аппаратом:

а) Пьезон-Мастер

б) Fidelis 320

в) Вектор

Тесты итогового контроля:

1. Лечебный эффект РАD-технологии:

а) дезинфекция кариозной полости активированными молекулами хлорида толония

б) растворение пятна, без повреждения зубной эмали

в) активация химического отбеливающего агента

2. Преимущества технологии PAD:

а) уничтожение бактерий

б) безболезненность

в) минимально инвазивное препарирование полости

3. Аппараты для УФО:

а) OКУФ-5М

б) УЗ-Т5

в) ЛУЧ-2

4. Здоровая пульпа зуба реагирует на силу тока:

а) 2-6 мкА

б) 20-30 мкА

в) 60 мкА

г) 100 мкА

5. Для ЭОД используют аппараты:

а) Оптодан

б) Апекслокатор

в) ЭОМ-3, ЭОМ-1

г) Digitest

д) Пьезон

6. При ЭОД зуб высушивают:

а) ватой

б) эфиром

в) воздухом

7. При проведении ЭОД резцов активный электрод помещают на:

а) середине режущего края

б) слепой ямке

в) пришеечной области

8. При проведении ЭОД премоляров активный электрод помещают на:

а) щечный бугор

б) фиссуру

в) язычный бугор

г) пришеечную область

9. При ЭОД моляров электрод помещают:

а) вобласти шейки зуба

б) передне-щечного бугра

в) в области фиссуры

10. При некариозном поражении твердых тканей зубов ЭОД проводится в:

а) чувствительных точках

б) пришеечной области

в) фиссурах

11. Удаление зубных отложений с помощью ультразвука целесообразно провести:

а) до курса электрофореза зубов препаратами кальция

б) после курса электрофореза зубов препаратами кальция

в) до и после курса электрофореза зубов препаратами кальция

12. Электрофорез зубов при множественном кариесе и некариозных поражениях проводится по методикам:

а) продольной

б) поперечной

в) сегментарной

г) рефлексогенной

д) сканирующей

13. Ощущение, возникающее под электродами при проведении электрофореза постоянным непрерывным током:

а) покалывания

б) вибрации

в) тепла

14. Введение лекарственного вещества в твердые ткани зубов с помощью постоянного тока называется:

а) ультрафонофорез

б) электрофорез

в) магнитофорез

15. Введение лекарственного вещества в твердые ткани зубов с помощью ультразвука называется:

а) ультрафонофорез

б) электрофорез

в) магнитофорез

16. Продолжительность курса ультрафонофореза препаратов кальция или фтора при лечении множественного кариеса зубов:

а) 2-3 процедуры

б) 8-10 процедур

в) 20-25 процедур

17. Продолжительность процедуры ультрафонофореза твердых тканей зубов препаратами кальция или фтора составляет:

а) 3-10 мин

б) 10-20 мин

в) 20-30 мин

18. Аппарат для проведения ультрафонофореза:

а) УЗТ-102

б) Ультрадент

в) Ундатерм

г) Ультратон-2

д) УВЧ-30-2

19. При проведении электрофореза в области 13, 12, 11, 21, 22, 23 один электрод помещен на зубы вестибулярно, другой – на слизистую альвеолярного отростка со стороны неба. Методика расположения электродов:

а) продольная

б) поперечная

в) рефлексогенная

г) сегментарная

20. При проведении электроконтактных процедур гидрофильная прокладка должна быть:

а) однослойной и по периметру меньше электрода

б) многослойной, а по периметру меньше электрода

в) однослойной, а по периметру больше электрода

г) многослойной и по периметру больше электрода

21. При проведении электрофореза шеек зубов один электрод помещен на зубы, другой-на предплечье руки, методика расположения электродов:

а) продольная

б) поперечная

в) рефлексогенная

г) сегментарная

22. Электрофорез ионов кальция проводится:

а) с катода

б) с анода

23. Аппараты для проведения электрофореза:

а) Поток-1

б) Луч-1

в) Гр-2

г) Полюс-1

д) ЭОМ-З

24. При проведении электрофореза в области зубов верхней челюсти помещают электрод:

а) десневой

б) назальный

в) ротовой с активной верхушкой

г) ротовой с активной боковой поверхностью

25. Ионы фтора при электрофорезе вводятся:

а) с катода

б) с анода

в) правильно все вышеперечисленное

26. Общее УФО проводится по схеме:

а) основной

б) ускоренной

в) замедленной

г) правильно все вышеперечисленное

27. Общее УФО, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз, прибавляя по ¼ биодозы через день. Схема облучения:

а) основная

б) ускоренная

в) замедленная

28. Физический фактор, оказывающий наиболее активное влияние на минеральный обмен:

а) ультрафиолетовое облучение

б) УВЧ-терапия

в) ультратонтерапия

29. Для снятия генерализованной гиперестезии излучением гелий неонового лазера используют методику:

а) лабильную (сканирующую)

б) стабильную

в) смешанная

30. Для снятия гиперестезии твердых тканей зуба электрофорезом используют методики:

а) местную

б) сегментарную

в) общую

31. При гиперестезии твердых тканей зуба используют электрофорез:

а) витамина В₁ с новокаином

б) трипсина

в) кальция, фосфора, фтора

32. Аппаратура для снятия гиперестезии:

а) ГР-1, Поток

б) Оптодан

в) ОКУФ

г) Биопротрон

д) Десенситрон

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. – 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 11-14, 28, 43, 44.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 4-13

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 7-15; 32-39; 40-42.

4. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И Николаев, Л.И. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-инфор. – 2007. – С. 29-31, 113-116

Дополнительная литература:

1. Евдокимов В.Ю. Лазеры для работы по твердым и мягким тканям. – Клиническая стоматология. – № 4 декабрь, 2002. – С. 60-61.

2. Криспин Б.Д. Практические советы по отбеливанию зубов. Медицинский бизнес. – № 4 (152) 2007. – С. 48-50.

3. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 201-205.

4. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: Учебник; под ред. Ю.М Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 96, 102, 156-157, 255-258.

5. Bleacy n Smile Кабинетная отбеливающая система с нейтральным рН. Высокая эффективность. – «Стоматология сегодня» № 8. – (68) 2007. – С. 77.

6. РАD-технология // Клиническая стоматология №3 (47) 2007. – С. 82-83.

7. Гарвалинский С.Г. Кинетическое (воздушно-абразивное) препарирование твердых тканей зубов. Стоматология для всех. – М., 1998, №2.

8. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А и др. Абразивный аппарат «Air-Flow prep K1» – возможности клинического применения. Стоматологический форум 2003. – № 1 (2). – С. 51-53.

9. Токмакова С.И., Улько Т.Н., Сарап Л.Р., Жиленко О.Г. Некариозные поражения зубов: Учеб.-метод. пособие. – Барнаул, 2001. – с. 96.

10. Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Улько Т.Н. Методические рекомендации к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для студентов III курса V семестра стоматологического факультета по теме «Кариес зубов. Некариозные поражения твердых тканей зуба». – Барнаул, 2002. – с. 76.