Семинарское занятие № 1. 1. Современные экономические модели здравоохранения в России и других странах, их достоинства и недостатки.

1. Современные экономические модели здравоохранения в России и других странах, их достоинства и недостатки.

2. Рынок медицинских услуг и особенности его функционирования.

3. Источники финансирования здравоохранения Российской Федерации.

Основные понятия: экономические модели здравоохранения, субъекты обязательного медицинского страхования, спрос медицинских услуг, предложение медицинских услуг, равновесная цена медицинских услуг, эластичность спроса на медицинские услуги, стандарты оказания медицинской помощи, тарифы взносов на медицинское страхование.

При подготовке к семинарскому занятию необходимо выполнить тестовые задания, решить ситуационные задачи и ответить на проблемные вопросы.

1. Какие из перечисленных этапов развития экономической теории разработали медики-экономисты:

а. меркантилизм

в. физиократия

с. экономические теории постиндустриального общества

2. В чем сущность повышения социальной эффективности медицинских услуг?

а. создании фонда жизненных благ в форме услуг (лечебно-диагностических процедур, операций и т. д.)

в. в улучшении здоровья и жизнедеятельности людей

с. возможности при относительно меньших затратах ресурсов обеспечить наиболее полное удовлетворение потребностей

д. все ответы верны

3. Главные тенденции общественного здоровья измеряются такими показателями, как:

а. частота смертности населения

в. средняя продолжительность жизни и трудоспособность населения

с. масштаб распространения болезней

д. все ответы верны

4. Назовите детерминанты спроса на рынке медицинских услуг:

а. уровень доходов населения

в. изменения в структуре населения, связанные с его старением

с. увеличение численности пациентов

д. все перечисленные факторы

5. Выделите детерминанты предложения на рынке медицинских услуг:

а. количество врачей: чем больше, тем больше предложение медицинских услуг

в. повышение стоимости медицинского оборудования приводит к сокращению предложения медицинских услуг

с. выход на рынок новых конкурентов

д. все ответы неверны

6. Какие из ниже перечисленных организационно-правовых форм предприятий могут использоваться в здравоохранении:

а. общества с ограниченной ответственностью

в. унитарные предприятия (государственные и муниципальные)

с. закрытые АО

д. открытые АО

7. Назовите этапы составления плана маркетинга ЛПУ:

а. анализ текущей ситуации на рынке

в. формирование рыночной стратегии и конкретных программ

с. определение способа вхождения в рынок

д. составления плана маркетинга и контроль над его выполнением

8. В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились следующие системы экономического функционирования здравоохранения:

а. государственная

в. страховая

с. частная

д. все ответы верны

9. Основными принципами организации страховой медицины являются:

а. сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм

в. всеобщность участия граждан в программе обязательного медицинского страхования

с. разграничения функций и полномочий между федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования

д. активное участие государства в финансировании учреждений здравоохранения

10. Современная экономическая система здравоохранения представлена следующими секторами

а. только государственным

в. только частным

с. только страховым

д. так же, как и экономическая система на уровне всего национального хозяйства, экономика отрасли здравоохранения может функционировать только по смешанной модели

11. Страховое звено системы отечественного здравоохранения имеет следующие источники финансирования:

а. госбюджет

в. работодатели

с. частные отчисления

д. личные отчисления

12. Различные звенья системы здравоохранения в своей работе используют следующие виды цен:

а. частный сектор – формируемая на рынке медицинских услуг равновесная цена как результат взаимодействия спроса и предложения

в. страховой сектор – договорные цены, определяемые страховой компанией

с. государственный сектор – твердые цены, устанавливаемые государством

д. все ответы верны

е. все ответы не верны

13. Средства, предназначенные для покрытия расходов в страховом секторе (ОМС):

а. могут использоваться для коммерческой деятельности

в. не могут использоваться для коммерческой деятельности за исключением приобретения на временно свободные средства высоколиквидных ценных бумаг и банковских депозитов

14. Доходы, полученные от использования временно свободных средств фондов ОМС направляются на:

а. пополнение фондов медицинского страхования

в. улучшение материально-технической базы медицинских учреждений и страховых организаций

с. экономическое стимулирование работников медицинских учреждений и страховых организаций

д. открытие коммерческих медицинских организаций

15. Субъектами ОМС являются:

а. граждане

в. страховщики

с. страхователи

д. медицинские учреждения

е. все ответы неверны

16. В число страхователей включаются:

а. юридические лица, уплачивающие страховые взносы

в. физические лица, вносящие денежные средства в фонды ОМС

с. местные органы исполнительной власти

д. пенсионеры

17. Рынок экономических ресурсов здравоохранения включает в себя:

а. рынок трудовых ресурсов

в. рынок материальных ресурсов (медицинское оборудование, лекарственные препараты, инструменты и др.)

с. рынок земли

д. рынок продавцов

18. Факторами, смещающими кривую спроса на графике кривой спроса медицинских услуг, являются:

а. изменение уровня доходов

в. изменение структуры населения (в частности его старение)

с. изменение численности населения

д. увеличение средней продолжительности жизни

е. изменение цены медицинской услуги

19. Увеличение цены на рынке медицинских услуг приведет к тому, что:

а. кривая предложения на графике переместится вправо

в. кривая предложения на графике переместится влево

с. точка равновесной цены передвинется по кривой предложения вверх

д. точка равновесной цены передвинется по кривой предложения вниз

20. На рынке медицинских услуг основой для установления цен должны быть:

а. лучшие условия

в. худшие условия

21. Возможна ли конкуренция на рынке медицинских услуг?

а. да

в. нет

22. К конкурентным преимуществам медицинских услуг можно отнести следующие ее параметры:

а. уникальность услуги, которая отличает ее от услуг прочих производителей

в. приемлемая цена

с. более широкий ассортимент предоставляемых услуг, включающий дополняемость и взаимозаменяемость медицинских услуг

д. сопровождение продажи консультацией, пояснением стратегии и тактики лечения

е. все ответы верны

ж. все ответы неверны

23. Среди перечисленных выделите те цели, которые определены национальным проектом «Здоровье»

а. укрепление здоровья населения

в. повышение доступности и качества медицинской помощи

с. укрепление первичного звена системы здравоохранения

д. усиление значимости и действенности профилактических мер как в структуре факторов здоровья, так и в оценке результативности труда врача

е. обеспечение отрасли высокотехнологичными средствами оказания медицинской помощи

ж. все перечисленное

24. Постройте график кривой спроса на медицинские услуги. В чем может быть выражен спрос на медицинские услуги? О чем свидетельствует нисходящий наклон кривой спроса на медицинские услуги?

Какие факторы оказывают влияние на перемещение кривой спроса вправо или влево?

Как на кривой спроса отражается изменение цены при прочих равных условиях?

Рис. 7.1 Кривая спроса лекарственного препарата

25. На рис. 7.1 представлен график кривой спроса на лекарственный препарат. Какую зависимость между ценой и количеством покупаемого препарата выражает кривая спроса?

Если доходы потребителей на протяжении длительного времени будут оставаться стабильными, изменится ли количество приобретаемого препарата при прочих равных условиях?

26. При снижении цены фармакологического препарата с 4, 5 до 3 единиц (рис. 7.1) проявится эффект дохода, так как покупатели смогут купить больше лекарственного препарата, не отказывая себе в привычных для себя товарах. Сколько единиц упаковок лекарственного препарата потребители смогут купить при новой цене? На сколько единиц увеличилось количество покупаемого препарата при более низкой цене на него?

27. Спрос на лекарственный препарат при цене 4 ед. за 1 упаковку составлял 3 тыс. упаковок к месяц. После появления на рынке более дешевого препарата (3 ед. за 1 упаковку) аналогичного действия половина покупателей прежнего препарата стала покупать более дешевый аналог.

Как называется эффект, вызвавший отток покупателей лекарственного препарата стоимостью 4 ед. за 1 упаковку и увеличение покупателей препарата – заменителя стоимостью 3 ед. за 1 упаковку?

Нарисуйте графики кривой спроса лекарственных препаратов:

а) стоимостью 4 ед. за 1 упаковку и количеством покупаемого препарата 3 тыс. упаковок до появления на рынке аналога;

б) после появления на рынке препарата – заменителя. На сколько тысяч упаковок сократился спрос на прежний препарат?

в) препарата – заменителя.

При условии, что количество покупателей препаратов данного спектра действия осталось неизменным, и каждый покупатель предъявлял спрос на 1 упаковку препарата.

28. Сезонное обострение заболеваний ОРВИ вызвало увеличение числа покупателей противовирусных препаратов. Используя график кривой спроса (рис. 7.2), покажите как изменилось положение кривой спроса на графике после увеличения числа покупателей противовирусных препаратов при неизменной цене на них.

Рис. 7.2 Кривая спроса противовирусных препаратов

Как изменится положение кривой спроса (рис. 7.2) при увеличении удельного веса лиц пожилого возраста в общем количестве населения?

Как изменится положение кривой спроса (рис. 7.2) при ухудшении качества здоровья населения?

29. Люди поняли, что в условиях рыночной системы болеть дорого и стали более внимательно относиться к своему здоровью: правильно питаться, заниматься физическими упражнениями и т.п. В результате этих мер качество здоровья населения улучшилось. Нарисуйте график кривой спроса на лекарственные препараты и покажите как изменилось на нем положение кривой спроса вследствие улучшения качества здоровья населения, то есть в какую сторону (вправо или влево) произойдет сдвиг кривой спроса на графике вследствие уменьшения количества покупателей лекарственных препаратов?

30. Известно, что в период экономического спада денежные доходы людей сокращаются. Какую политику ценообразования в этот период должны использовать медицинские учреждения, оказывающие стоматологические услуги для того, чтобы удержаться на рынке? Нарисуйте график кривой спроса на стоматологические услуги и отразите на нем свой ответ.

31. Увеличение рождаемости в России в последние годы вызвало увеличение спроса на услуги акушеров-гинекологов. Покажите на графике кривой спроса на услуги акушеров-гинекологов, как данное обстоятельство повлияло на сдвиг кривой спроса. Если произойдет снижение рождаемости, то как это повлияет на положение кривой спроса на графике?

32. Постройте график кривой предложения на медицинские услуги. В чем может быть выражено предложение медицинских услуг? О чем свидетельствует восходящий наклон кривой спроса на медицинские услуги?

Какие факторы оказывают влияние на перемещение кривой предложения вправо или влево?

Как на кривой предложения отражается изменение цены?

Рис. 7.3 График кривой предложения

33. На рис. 7.3 представлен график кривой предложения на лекарственный препарат. Какую зависимость между ценой и количеством продаваемого препарата выражает кривая предложения?

Если издержки производства на протяжении определенного периода времени будут оставаться стабильными, изменится ли количество препарата, предлагаемого покупателям при прочих равных условиях?

34. Цены на стоматологические услуги увеличились. Как увеличение цен можно отразить на кривой предложения? Нарисуйте график кривой предложения и с помощью графика обоснуйте свой ответ.

35. В результате роста цен на сырье издержки производства фармпрепаратов увеличились. Используя график на рис. 7.3 покажите, как изменилось положение кривой предложения.

Как изменится положение кривой предложения при уменьшении издержек производства фармакологических препаратов?

36. В прошлом году численность хирургов в стране составляла 500 тыс. человек и они выполняли 900 тыс. операций. В текущем году численность хирургов увеличилась. Как увеличение численности хирургов сказалось на количестве операций, производимых в стране. Постройте график кривой предложения и покажите на нем изменение положения кривой предложения вследствие увеличения численности хирургов.

37. Постройте график, отражающий формирование равновесной цены на рынке лабораторных медицинских услуг. Что определяет равновесная цена на рынке лабораторных медицинских услуг?

При каком условии происходит формирование равновесной цены?

38. Цена на фармпрепарат увеличилась на 7 %, а спрос сократился на 1 %. Какому типу спроса (эластичному, слабоэластичному, неэластичному) соответствует изменение соотношения цены на фармпрепараты и спросу на них?

39. Издержки производства в первой группе ЛПУ составляют 2000 руб. на одну услугу, в второй группе ЛПУ применяется более совершенная техника, вследствие чего издержки аналогичной услуги составляют 2500 руб. Какая сумма издержек на одну медицинскую услугу должна быть положена в основу рыночной цены?

40. Для открытия частной медицинской лаборатории необходимо получить лицензию. Это затрудняет вхождение в данную сферу деятельности. К тому же для повышения эффективности деятельности медицинские лаборатории организуют работу врачей разных специальностей, которые ведут прием больных. Для занятия частной практикой врачи также должны иметь лицензию. Влияет ли необходимость получения лицензий на ограничение конкуренции? Исходя из рассмотренных условий частной медицинской практики и особенностей конкуренции, опередите рыночную модель (с точки зрения конкуренции) сферы оказания лабораторных медицинских услуг.

41. Оцените следующее высказывание: «Мы ведем проект «Альфа-медицина», строим клиники в рамках компании «Альфа-страхование», открыли их в Саратове, Самаре, Перми, Кирове… И главная проблема, с которой мы столкнулись, - в России огромный дефицит врачей. Не тех, которые могут заполнять колоссальное количество бумаг (по-прежнему от руки), а тех, которые могут профессионально лечить. Мы вынуждены были прибегнуть к помощи Бостонского университета, начать обучать там людей и задуматься о создании собственного учреждения для повышения квалификации»[1]. Что нужно предпринять для изменения этой ситуации?

42. Цена, запрашиваемая производителем на фармакологический препарат, ниже точки пересечения кривой спроса и предложения. К возникновению каких последствий это может привести? Что может возникнуть: дефицит или избыток фармпрепарата? Повлияет ли такая политика ценообразования на уровень занятости?

43. На рынке стоматологических услуг установилось равновесие, характеризуемое графиком, изображенном на рис. 7.4

Рис. 7.4 Равновесие на рынке стоматологических услуг

Как изменится равновесная ситуация в результате одновременного роста доходов потребителей и увеличения издержек на единицу продукции. Нарисуйте график и поясните свой ответ с помощью графика.

44. Рыночная цена на фармакологические препараты выше равновесной. Какие последствия это вызовет: перепроизводство фармпрепаратов или из дефицит?

45. Если спрос на медицинские услуги неэластичный, то как изменится объем спроса при 5 % увеличении цены на них.? Как изменится спрос, если цена на медицинские услуги увеличится на 10 %?

46. Если спрос и предложение на стоматологические услуги увеличиваются одинаковыми темпами, приведет ли это к изменению равновесной цены? Объясните свой ответ, построив график кривой спроса и кривой предложения.

47. В начале февраля 2011 года группа «Альфастрахование» завершила сделку по приобретению ростовской медицинской страховой компании «АсСтра». Приобретение успешных региональных экономических агентов страхового рынка позволяет компании расширять клиентскую базу и увеличивать свою долю на местном рынке. К тому же «АсСтра» не только крупнейший донской страховщик, но и команда медицинских экспертов, обладающих высокой квалификацией. Клиентами этой компании являются такие крупные предприятия, как КБ «Центр-Инвест», агропромышленный холдинг «Юг Руси», ЗАО «Эмпилс», ГТРК «Дон-ТР». Активным направлением деятельности страховщика является обязательное медицинское страхование.

Очередным этапом развития медицинского направления в компании «Альфастрахование» стало открытие собственных медицинских центров в ряде городов России. На 2011 год запланировано появление клиники этой компании и в Ростове-на-Дону. Как строительство собственных медицинских клиник меняет соотношение сложившихся форм собственности в крупных ЛПУ?

Как изменение соотношения различных форм собственности в здравоохранении может воздействовать на эффективность здравоохранения? Повысится ли качество оказываемых медицинских услуг в клиниках, собственником которых является «Альфастрахование»?

Справка.

Лидеры ОМС юга России (ЮФО и СКФО) по итогам 2009 года[2]

48. В начале 2011 года в СМИ появилась новость о том, что впервые в истории инновационный российский препарат для лечения рака получил возможность выйти на американский рынок. Препарат Virexxa небольшой компании из Санкт-Петербурга «Фармсинтез» стал первым российским инновационным лекарством, одобренным специальной комиссией FDA, которая присвоила ему статус орфанного (деля лечения редких и неизлечимых известными средствами заболеваний) препарата. Этот статус дает также некоторые привилегии: ускоренный режим регистрации и возмещение 50 % затрат на клинические испытания. Сейчас в России проходит вторая фаза клинических испытаний. По расчетам компании он выйдет на российский рынок уже в следующем году и будет использоваться для лечения рака эндометрия, нечувствительного к традиционной гормонотерапии. А в этом году начнутся клинические испытания в США и Европе. Статус орфанного препарата позволяет не проводить третью фазу клинических испытаний, в связи с чем разрешение на продажу в США и Европе Virexxa может получить уже в 2013 г. Препарат полностью займет на рынке нишу, которая оценивается экспертами в 500 млн. долларов в год.

Какой, на ваш взгляд, будет политика ценообразования на новый препарат?

Как эта цена будет воздействовать на предложение данного лекарства?

Как может измениться цена на лекарство в перспективе?

Справка[3].

Мы все получаемся из одной клетки, которая начинает делиться, образуя сначала некий невыразительный шарик, а потом все более похожую на маленькое человеческое тельце форму. На первых этапах деления все клетки одинаковы. Их называют эмбриональными стволовыми клетками (ЭСК). Каждая из них может превратиться в клетку крови или кожи, кости или мозга, в любую из 220 видов клеток нашего организма. Всего от трех до пяти дней они находятся в таком всемогущем состоянии, потом начинается их путь дифференцирования в клетки конкретных тканей и органов. Уникальные возможности ЭСК состоят в том, что они могут быть прекрасным материалом для лечения дефектов клеток. Однако использование ЭСК наталкивалось на массу трудностей, в связи с чем велся поиск получения стволовых клеток из взрослых организмов. Однако оказалось, что во взрослом состоянии стволовые клетки уже не обладают тотальной универсальностью; во-вторых, добывать их нужно травматичным путем. Появилась неординарная мысль, что клетку взрослого организма можно попытаться вернуть в ее всемогущее состояние. В ноябре 2006 года в журнале «Cell» появилось сенсационное сообщение исследователя из японского Университета Киото Шиньи Яманаки, где говорилось, что ему с коллегами удалось из взрослых клеток кожи получить клетки со свойствами эмбриональных стволовых, то есть репрограммировать взрослые клетки до юного состояния. Клетки назвали iPScells – индуцированными плюрипонентными стволовыми клетками (ИПСК). Однако оказалось, что многие гены этих клеток связаны с опухолеобразованием. Для того, чтобы исключить риск развития опухолей, ученые попытались избавиться в ИПСК от протоонкогена с – Мус. Для этого понадобилось репрограммировать взрослые клетки не с помощью определенного набора генов, а с помощью белков, вырабатываемых этими генами. Таким образом от протоонкогена с-Мус избавиться удалось. Далее работы велись в направлении удешевления этого метода, в ходе которых три из необходимого набора из четырех генов удалось заменить химическими соединениями. Непокоренным остался самый важный для всемогущих клеток ген – осt3/4. Однако и на основе достигнутых успехов уже можно лечить те заболевания, которые пока считаются неизлечиваемыми или плохо излечиваются вследствие генетических мутаций, а также осуществлять трансплантацию нужных тканей и органов. Достигнутые результаты могут использоваться для поиска лекарственных средств, например для лечения болезни Паркинсона и болезни Хантингтона, причем открывается возможность подобрать лекарство не только для лечения конкретной болезни, но и конкретного пациента. Для успешного лечения многих заболеваний с помощью ИПСК лежит еще долгий путь: необходимо создать технологии для безопасного, эффективного и недорогого введения клеток в нужное время и в нужное место, чтобы они были приняты организмом и работали в правильном направлении. Однако, судя по той скорости, с которой развивается область клеточных технологий, клиническое применение ИПСК для лечения многих заболеваний, трансплантации органов и тканей, а также омоложение организма маячит на горизонте.

Какое воздействие на рынок труда может оказать клиническое применение ИПСК?

Как инновации в медицине могут повлиять на рынок обязательного и добровольного медицинского страхования?

Как использование в здравоохранении новейших достижений в области науки и технологий лечения могут воздействовать на спрос и предложение медицинских услуг; на структуру спроса и предложения медицинских услуг?