Клиническая картина. Основные проявления болезни это: изжога, загрудинная боль, дисфагия, отрыжка кислым

Основные проявления болезни это: изжога, загрудинная боль, дисфагия, отрыжка кислым. Больные могут отмечать появление изжоги при наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении. Загрудинные боли могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и они могут имитировать приступы стенокардии. Для этих эзофагеальных болей более характерны связь с едой или положением тела и купирование их приемом антацидов, раствора соды, щелочных минеральных вод.Следует отметить, что при ГЭРБ могут наблюдаться и внепищеводные проявления:

· легочные – кашель, одышка, возникающие в положении лежа;

· отоларингологические – охриплость голоса, слюнотечение;

· желудочные – чувство быстрого насыщения, вздутие живота, тошнота, рвота.

Для верификации диагноза ГЭРБ используют:

1) суточное мониторирование внутрипищеводного рН (самый распространенный метод);

2) эзофагогастрофибродуоденоскопию (выявляют рефлюкс, явления эзофагита);

3) рентгенологическое исследование (можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы).Лечение: диета, контроль веса, подъем головного конца кровати, алмагель, ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, омепразол 20-40 мг в сутки, метоклопрамид 10 мг 3-4 раза в сутки, баклофен 10 мг 3 раза в сутки.

37.Хронический гастрит. Этиология. Патогенез. Классификация (Sydney). Диагностика. Дифференциальный диагноз.

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функции. Этиология. Это полиэтиологическое заболевание. В настоящее время к причинам, вызывающим хронический гастрит относят: инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori; генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам; повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка. Способствуют развитию заболевания экзогенные и эндогенные факторы.

К экзогенным факторам относят: нарушения режима питания, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей; курение и алкоголь; профессиональные вредности (заглатывание металлической пыли и различных химических веществ); длительный прием некоторых лекарств (аспирина, преднизолона, нестероидных противовоспалительных препаратов).

К эндогенным факторам относят: хронические инфекции, заболевания эндокринной системы; нарушения обмена веществ, аутоинтоксикации (почечная недостаточность).

Тип гастрита: Острый, Хронический, «Особые» (специальные) формы: реактивный, лимфоцитарный; эозинофильный; гипертрофический; гранулематозный; другие.

Локализация поражения: Антральный отдел, Тело желудка, Пангастрит (гастрит антрума и тела желудка)

Морфологические изменения: Степень воспаления, Активность воспаления, Атрофия желудочных желез, Метаплазия, Обсеменение слизистой Н. pylori

Этиологические факторы: Инфекционные (Н. pylori), Неинфекционные: аутоиммунные, алкогольный, постгастрорезекционный, обусловленный приемом НПВС, обусловленный химическими агентами

Описание морфологических изменений дополняется описанием эндоскопических катего‑

рий гастритов: эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит); плоские эрозии; приподнятые эрозии; геморрагический гастрит; гиперпластический гастрит; гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюксгастрит)Методы диагностики: ФГДС с биопсией и ph-метрия, гистаминовый тест, определение содержания аскорбиновой кислоты(уровень ее снидается), также снижается уровень супероксиддисмутазы, при повышенном содержанием каталазы., определение концентрации гастрина в сыворотке крови, рентгенологический контрастный метод с использованием бариевой смеси. Хронические гастриты отличаются от панкреатита свойственными им диффузным и нерезким болевым синдромом в эпигаст-рии, чувством тяжести, диспепсическими нарушениями (тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки), неприятным вкусом во рту, нарушением желудочной секреции и наличием в желудочном соке большого количества слизи. Если рентгенологическое исследование не выявляет существенных диагностических признаков, то проводятся фиброскопия и аспирационная гастробиопсия.диф.диагноз проводится также с опухолями желудка, заболеваниями пищевода, желчного пузыря.