Тяжесть течения ЯБ.

Легкая форма (легкая степень тяжести) характеризуется следующими особенностями:

· обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;

· болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;

· язва неглубокая;

· в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:

· рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;

· болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за 10-14 дней;

· характерны диспептические расстройства;

· язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием перигастрита, перидуоденита.

Тяжелая форма характеризуется следующими признаками:

· рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще;

· боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней (иногда дольше);

· резко выражены диспептические явления, похудание;

· язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза привратника, перигастритом, перидуоденитом.

9. Клинический анализ крови; копрограмма; анализ кала на скрытую кровь; исследование желудочной секреции; рентгенологическое исследование желудка; фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой.

Клинический анализ крови и реакция Грегерсена позволяют выявить скрытое кровотечение.

При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом в большинстве случаев выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки – язвенная ниша.

Максимально достоверным и информативным является ФГДС с биопсией слизистой. Это исследование позволяет выявить язву, определить её характер, фазу заболевания, наличие сопутствующих хронического гастрита, гастродуоденита, рефлюкс-эзофагита, подтвердить диагноз гистологически, наличие Helicobacter pylori.

10. Терапия язвенной болезни направлена на устранение болевого синдрома, ускорение заживления язвы, противорецидивное лечение.

Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессии, усилением факторов защиты и нормализацией моторной функции желудка.

Основные направления лечения язвенной болезни:

1. Этиологическое лечение

2. Лечебный режим

3. Лечебное питание

4. Медикаментозное лечение

5. Фитотерапия

6. Применение минеральных вод

7. Физиотерапевтическое лечение

8. Местное лечение долго незаживающих язв.

Приложение №2

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Какова частота язвенной болезни среди населения?

а) до 5%

б) 5-7%

в) 7-10%

г) 11-15%

д) 20%

2. Укажите этиологические факторы язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке:

а) наследственная предрасположенность

б) 0(I) группа крови

в) А(II) группа крови

г) курение

д) инфицированность слизистой оболочки желудка НР

3. Как часто язвенная болезнь желудка протекает без ассоциации с НР?

а) в 5% случаев

б) 5-10% случаев

в) 15-20% случаев

г) 20-40% случаев

д) 50% случаев

4. Какие особенности болевого синдрома характерны для больных с дуоденальными язвами?

а) ранние боли

б) поздние боли

в) ночные боли

г) голодные боли

д) боли проходят после приема антацидных и антисекреторных препаратов

5. Укажите косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни:

а) гиперсекреция натощак

б) «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки

в) симптом «указующего перста» на противоположной по отношению к «нише» стенке желудка

г) конвергенция складок слизистой оболочки к «нише»

д) рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки

6. Какие косвенные признаки говорят в пользу злокачественного характера язвы в желудке?

а) большие размеры язвы

б) локализация на малой кривизне желудка

в) локализация на большой кривизне желудка

г) наличие гистаминустойчивой ахлоргидрии

д) неправильная форма язвенного дефекта и ригидность стенки желудка в месте поражения

7. Укажите частоту желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни:

а) 5%

б) 6-10%

в) 10-15%

г) 15-20%

д) 20-30%

8. В каких случаях при язвенном кровотечении в рвотных массах будет отмечаться примесь неизмененной крови?

а) при небольшом объеме кровопотери

б) при массивном кровотечении

в) при высокой секреции соляной кислоты

г) при низкой секреции соляной кислоты

д) при высоком расположении язвенного дефекта в желудке

9. Какие симптомы могут указывать на возникновение пенетрации язвы?

а) боли принимают упорный характер

б) боли теряют связь с приемом пищи

в) присоединяется лихорадка

г) отмечается повышение СОЭ

д) появляется «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины

10. Укажите лечебные мероприятия при язвенной болезни, не ассоциированной с НР:

а) назначение курсовой терапии блокаторами протонного насоса в средних терапевтических дозах

б) повышение дозы блокаторов протонного насоса в 2-3 раза при неэффективности лечения в течение 4-6 недель

в) назначение при неэффективности лечения блокаторами протонного насоса в течение 4-6 недель препаратов, усиливающих регенерацию слизистой оболочки желудка

г) решение вопроса о применении хирургических методов лечения при неэффективности консервативной терапии в течение 4-6 недель

д) назначение после рубцевания язвы поддерживающей терапии блокаторами протонного насоса в половинной дозе

11. Какие препараты включаются в эрадикационную схему квадротерапии?

а) блокаторы протонного насоса, препараты висмута, кларитромицин и метронидазол

б) блокаторы протонного насоса, препараты висмута, амоксициллин и метронидазол

в) блокаторы протонного насоса, препараты висмута, тетрациклин и метронидазол

г) блокаторы протонного насоса, препараты висмута, тетрациклин и кларитромицин

д) блокаторы протонного насоса, препараты висмута, тетрациклин и амоксициллин

12. Назовите мероприятия, позволяющие преодолеть резистентность НР к лекарственным препаратам.

а) правильный выбор схем эрадикационной терапии

б) увеличение продолжительности лечения до 10-14 дней

в) повышение дозы кларитромицина в применяемых схемах

г) повышение дозы метронидазола в применяемых схемах

д) замена метронидазола другими препаратами (фуразолидон)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ

1. Правильный ответ: в).

2. Правильные ответы: а), б), г), д).

3. Правильный ответ: в).

4. Правильные ответы: б), в), г), д).

5. Правильные ответы: а), в), г), д).

6. Правильные ответы: а), в), г), д).

7. Правильный ответ: в).

8. Правильные ответы: б), г), д).

9. Правильные ответы: а), б), в), г).

10. Правильные ответы: а), б), д).

11. Правильный ответ: в).

12. Правильные ответы: а), б), в), д).