И.А.Волчегорский. Эталон ответа к задаче № 52:

Эталон ответа к задаче № 52:

1. Ответ - Желудочная диспепсия
2. Дифференциальный.диагноз:

а) рак желудка - должны присутствовать «симптомы тревоги»: температура, в лабораторных анализах: повышение СОЭ, лейкоцитоз, изменение биохимических показателей, при ФГДС с биопсией – находят опухолевые клетки;

б) не язвенная диспепсия - нет морфологических изменений в слизистой желудка, заболевание больше характерно для молодого возраста, нет анемии в анализе крови, нет похудания;

в) язвенная болезнь желудка - при инструментальном обследовании ФГДС и рентгенографии желудка определяется язвенный дефект

1. Ответ – Хронический неуточненный гастрит со сниженной секреторной функцией. Хроническая гиперхромная анемия легкой степени тяжести на фоне основного заболевания.
2. ФГДС с биопсией.
3. Хронический атрофический гастрит, со сниженной секреторной функцией, обострение. Хроническая В12-дефицитная анемия легкой степени тяжести на фоне основного заболевания.
4. Наблюдение у гастроэнтеролога, лечение в зависимости от тяжести состояния, в данном случае лечение проводится амбулаторно. Физиологически полноценное питание. Назначается заместительная и стимулирующая терапия: лимонтар 1т на 1\3ст.воды 3 раза в день перед едой- ежедневно пожизненно, витамины группы В парентерально, эуфиллин при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, плантоглюцид. При дискинезии желудка – прокинетики: мотилиум 30-40мг\сут или метоклопрамид 30-40 мг\сут, назначают с симптоматической целью полиферментные препараты: панзинорм, креон 10.000 ед и др., при выраженном диарейном синдроме назначают адсорбенты: полисорб, полифепан. С целью лечения В12-дефицитной анемии назначается витамин В12 1000 гамм в/м через день под контролем общего анализа крови 1 раз в 10 дней до нормализации гемоглобина у женщин 120г/л, у мужчин – 130г/л., затем оставить в поддерживающей дозировке 1000 гамм в/м 1 – 2 раза в месяц.
5. Осложнения. Возможно развитие рака желудка на фоне атрофии и метаплазии слизистой желудка.
6. Показаний к хирургическому лечению нет.
7. Прогноз в целом благоприятный, но если развивается диффузная атрофия слизистой желудка со сниженной секреторной функцией, резко повышается риск развития рака желудка.
8. Первичная профилактика: соблюдать режим питания, отказ от вредных привычек: курение и алкоголь, санация полости рта, лечение других заболевание органов пищеварения. Вторичная – профилактическое лечение в осеннее - весенний период, санаторно – курортное лечение, ФГДС с биопсией 1 раз в год даже при отсутствии клиники.