Задача № 96

Мужчина 54 лет, инженер, при диспансерном осмотре предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице.

Анамнез: страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, принимает 2 таблетки диабетона в сутки. За последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей» (со слов больного). Вес стабильный. Настоящее ухудшение в течение 8 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 173 см, вес 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36, 8^оС. Отеков нет. Легкие: дыхание везикулярное, хрипов не слышно, чдд 18 в мин. Сердце: тоны ясные, ритмичные, чсс 76 в минуту. АД d=s 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 12 х 10 х 8 см. Почки не пальпируется. Симптом поколачивания в области

поясницы слабоположительный слева.

Обследование: анализ крови: Эритроциты 4, 2 х 10в 12 Hb 122 г/л, лейкоциты 7, 6 х 10⁹/л, п-6%, с- 72%, л-18%, м- 4%. СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, реакция щелочная, белок- 0, 33 г/л, лейкоцитов 15-20 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи выявлен энтерококк, концентрация микробных тел 10⁵ в 1 мл. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак 6, 5 ммоль/л, мочевина сыворотки крови 7, 8 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л.

Инструментальное обследование (см. рисунок):

Осмотр глазного дна. ДЗН – бледно-розовые, границы четкие. Артерии сетчатки сужены.

Вопросы к задаче № 96.

1. Выделите основной клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому (укажите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Ваш предварительный диагноз, его обоснование

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза. 5.Сформулируйте окончательный диагноз с учетом современных классификаций.

6.Назначьте лечение: тактика, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы препаратов, его побочных действий.

7.Назовите возможные осложнения

8.Возможные методы лечения новыми технологиями и хирургические.

9.Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика, диспасеризация.