Ответ к задаче 41/2013-гт

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Клинический анализ крови: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4, 0х10, лейкоциты 5.3х10 п/я-4 с/я-50 л-30 м-10 % тромбоциты 348х10 /л СОЭ-59 мм/час

Биохимическое исследование сыворотки крови: Общий белок: 41 г/л, мочевина 6, 6 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, холестерин 13.7 ммоль/л, билирубин 8.1 мкмоль/л, глюкоза 3.9 ммоль/л АлАТ 23 МЕ/л, АсАТ 34 МЕ/л

Общий анализ мочи: относительная плотность 1010, рН 6, 0 белок 10.4г/л лейкоциты 8-11 в п/зр эр-0-1 в п/зр Ц гиал-0-1

Суточная протеинурия 6, 7 г/с

Исследование иммунологических маркеров

АТ к ds DNA 1.9 (норма 0-20 Ед/мл)

С 3с 1.51 (норма 0.9-1.8 г/л)

рАNCA/ATMRO 0.9 (0-5.0 Ед/мл)

сАNCA/AT MRO 1.1 (0-5.0 Ед/мл)

Антинукл АТ (Нер-2) 1/ 160 + sp

Коагулограмма: АЧТВ 22, протромбиновое время 12.2, МНО 0.84, фибриноген 6.5

УЗИ. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без особенностей. Правая почка 115х55 мм, левая 115х50 мм, контуры почек ровные, паренхима 20 мм, корковый слой несколько уплотнен, ЧЛС не расширена. При УЗИ малого таза - приизнаки объемного образования

Колоноскопия. Долихосигма, единичные дивертикулы.

ЭГДС. Атрофический гастрит.

Иммунохимическое исследование сыворотки крови. С екреция белка Бенс-Джонса в сыворотке -103мг/л, в моче - следовое кол-во. Следовая криоглобулинемия, диспротеинемия по нефритическому типу, клубочковая неселективная протеинурия. Вторичная гипогаммапротеинемия – снижен уровень IgG.

Повторный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза – диагноз: серозометра, рекомендовано раздельное диагностическое выскабливание.

Выполнено диагностическое выскабливание (по поводу серозометры), по результатам гистологии аденокарцинома матки.

11.10.12 на рентгенограмме черепа нарушения целостности костей не выявлено, основные пазухи пневматизированы.

11.10.12 Стернальная пункция. Костномозговой пунктат клеточный, полиморфный по составу, с небольшим увеличением количества плазматических клеток (4.6%), плазмоциты полиморфные, при обзорном просмотре встречаются клетки типа пламенеющих, единичные двуядерные. Гранулоцитарный ряд без особенностей. В красном кровяном ряду кроветворение по нормобластическому типу, созревание эритроцитов не нарушено. Мегакариоцитов 15-18 в препарате, имеется отшнуровка и свободно лежащие тромбоциты.

15.10.12 Ректороманоскопия. Внутренний геморрой, взята биопсия слизистой на амилоид. Заключение биопсии: субатрофический колит, при окраске на амилоид конго-красным реакция стромы отрицательная.

07.11.12 Пункционная биопсия почки. Результаты морфологического исследования биоптата: AL-амилоидоз.

Выполнена тканевая доплерометрия (данных за амилоидоз сердца не получено).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 41/2013-ГТ