Период иммобилизации (3-4 недели).

Модуль 3: Опорно-двигательная система

Дисциплина: «Лечебная физическая культура»

Наименование темы: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата »

Лекция №2: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата »

ФИО разработчика: Бобкова Софья Ниазовна

Вывихи.

Вывихи плеча.

Выделяют 3 этапа в лечении травматического вывиха плеча:

- вправление;

- иммобилизация;

-восстановление функции: ранний постимммобилизационный и поздний постимммобилизационный;

ЛФК назначается с первых дней после вправления.

Период иммобилизации (3-4 недели).

Повреждение мягких тканей, боль, иммобилизация приводят к снижению проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава, что ведет к нарушению координированной мышечной деятельности.

Цель периода:

- создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца;

- профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей;

- формирование навыка дифференцированного изометрического напряжения около суставных мышц.

Ведущим средством лечения травматического вывиха плеча является ЛГ, которая включает упражнения:

-специальные (изометрические);

-общетонизирующие.

С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев травмированной руки.

С 3-4 дня (после уменьшения болевого синдрома) – изометрическое напряжение мышц пояса верхних конечностей на стороне травмы.

Период восстановления функции:

ранний постиммобилизационный.

В этом периоде происходит организация гематомы, образовавшейся в момент вывиха плеча, развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, рубец, формирующийся на месте разрыва капсулы сустава способен легко растягиваться, стабильность головки плечевой кости снижена.

Задача: устранение миогенной контрактуры.

В течение 10-14 дней для предупреждения растягивания капсулы сустава поврежденную руку укладывают на широкую косынку.

ЛГ: исходные положения (ИП) должны предупреждать растягивание капсулы сустава (лежа – на спине, здоровом боку, сидя, поддерживая руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение).

Для поддержания тонуса мышц упражнения с самосопротивлением здоровой руки: отведение, сгибание, ротация плеча кнаружи, сгибание супинированного предплечья. Темп медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15-20 мин., 3-4 раза в день.

Для увеличения амплитуды движений: активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой, с подвешиванием травмированной руки на лямках и т.д., чередуя их с упражнениями с предметами при полусогнутой руке, что приводит к дозированному укреплению мышц.

Для уменьшения миогенной контрактуры - постизометрическая релаксация (ПИР).

Не применять: маховые и пассивные движения.

После снижения рефлекторного напряжения одновременно решаются задачи:

- увеличение амплитуды движений;

- укрепление мышц плеча и плечевого пояса.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий сохраняет ЛГ.

ИП предупреждают растягивание капсулы сустава. Сначала больше упражнений, направленных на увеличение амплитуды, чем на укрепление мышц с постепенным изменением этого соотношения на обратное. Темп медленный, амплитуда в пределах активных движений, нагрузка дозируется, продолжительность занятия постепенно увеличивается с 10-15 до 30-40 мин. 2-3 раза в день.

Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями.

Общетонизирующие упражнения не применяют, т.к. их роль выполняют специальные.

Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки чередуют движения травмированной и здоровой рук.

Лечебные укладки в положении коррекции для закрепления достигнутого объема движений (продолжительность определяется индивидуальной переносимостью).

Ручной массаж по классической методике.

Поздний постимммобилизационный период.

Цель: полное восстановление поврежденной руки. Продолжается до 2, 5-3 мес. после травмы.

Характерно: снижение функциональных возможностей коротких ротаторов плеча (надостной, подостной, малой круглой мышц), что приводит к нарушению стереотипа движений верхней конечности (отведения).

Задачи:

-восстановление мышечного баланса, т.е. координации движений как фактора стабильности головки плечевого сустава;

-увеличение выносливости при длительных статических и динамических нагрузках мышц плеча и плечевого пояса;

-восстановление профессиональных двигательных навыков.

Для решения этих задач проводится:

- обучение произвольному расслаблению мышц, принимающих участие в заместительных движениях;

-пассивная коррекция движений (фиксация надплечья и лопатки);

- усиление проприоцептивной афферентации из этой области с помощью выполнения 2 групп подводящих упражнений: движения лопатки и в плечевом суставе для создания нормального двигательного стереотипа.

- упражнения на координацию движений сначала без, позднее с дополнительным отягощением в различных ИП;

- упражнения на выносливость для формирования нормального двигательного стереотипа;

- гидрокинезотерапия (если в течение 2, 5 -3 мес. и более после травмы остается значительное ограничение движений).

Избегать движений, неадекватных функциональному состоянию плечевого сустава.

Вопросы для самопроверки:

1.Сколько этапов выделяют в лечении травматического вывиха плеча?

2. Когда ЛФК назначается?

3. Задачи раннего постиммобилизационного периода.

4. Задачи позднего постиммобилизационного периода.

5.Какие упражнения не применяют в раннем постиммобилизационном периоде?