Физиология базальных ганглий, ретикулярной формации и коры большого мозга 5 страница

В замкнутой сосудистой системе изменение емкости одного отдела влияет на объем крови в другом, поэтому изменение емкости вен влияют на распределение крови во всей системе кровообращения, в отдельных регионах и микрорегионах. Они регулируют наполнение сердечного насоса, и следовательно, сердечный выброс.

Объемная скорость кровотока

Это закон гемодинамики.Это объём крови, протекающий через поперечное сечение сосуда в единицу времени (мл/мин). Самая высокая объёмная скорость кровотока в капиллярах. Для расчета величины сопротивления току крови на определенном участке сосудистой сети можно использовать формулу Пуазейля. Сопротивление току крови тем больше, чем больше ее вязкость, чем больше длина сосуда по которому течет кровь, и чем меньше радиус этого сосуда. Это отражает второе уравнение Пуазейля. Кровь идет от высокдавл к низкому. Самая высокая объемная скорость кровотока в КАПИЛЛЯРАХ

Объемная скорость через малый и большой круг одинакова.

На 100гр ткани в условиях покоя объем кровотока составляет: скел мышцы-3мл в мин, мозг 50, печень-80мл/мин, почки-400мл/мин

Объемнаяск кровотока не меняется по ходу сосудистого русла

Линейная скорость кровотока это расстояние, которое частица крови проходит за единицу времени. Линейная скорость кровотока V пропорциональна площади поперечного сечения

V = L / t.

Здесь L - путь (м), t - время (c)

Объемная скорость кровотока не меняется по ходу сосудистого русла, линейная скорость зависит только от общей поперечной площади сосудов одного калибра. Чем больше площадь, тем меньше скорость. Во время выброса крови из сердца линейная скорость кровотока равна 50-60см/с. Во время диастолы скорость падает до 0. В артериях максимальная скорость кровотока равняется 25-40см/с. В артериолах толчкообразное течение сменяется непрерывным. Самая низкая скорость в капиллярах – 0, 5 мм/с. В венах линейная скорость кровотока возрастает до 5-10 см/с

Линейная скорость максимальна в центре сосуда и минимальна у его стенок в связи с наличием сил трения между кровью и стенкой сосуда.

Линейнаяск завис от общего поперечной площади сосуда.Чем больше площадь тем меньше скор. Самая высок скорость в аорте

Лин ск кровотока в сосудах различного типа неодинак и зависит от объемнойск кровотока и от площадь поперечн сеч сосудов. Самая наименьш площадь-аорта, а большая в капиллярах

Линейная скорость кровотока в сосудах разного типа различна и зависит от объёмной скорости кровотока (ОСК) и площади поперечного сечения сосудов (ППСС). ОСК для сосудистой системы большого круга кровообращения является минутным объемом крови (МОК), нагнетаемым сердцем в аорту. Наименьшая площадь поперечного сечения в аорте (3-4), а самая большая суммарная площадь поперечного сечения в капиллярах (3000).

68. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ И ЕЁ РОЛЬ В МЕХАНИЗМЕ ОБМЕНА ЖИДКОСТИ И РАЗЛИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ МЕЖДУ КРОВЬЮ И ТКАНЯМИ. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА. ПРИНЦИП СТРОЕНИЯ.

Микроциркуляция

Это процессы движения крови по мельчайшим кровеносным и лимфатическим сосудам. В состав микроорганного микроциркуляторного модуля входят: артериолы, прекапилляры, капилляры, прекапиллярные сфинктеры, венулы, анастомозы, замкнутые лимфатические капилляры и т. д.

«Микроциркуляторное русло»– комплекс сосудов. Принцип строения: от артериолы к венуле отходит магистральный капилляр. От этого капилляра отходят под углом истинные капилляры, несущие кровь к другому магистральному капилляру. В месте ответвления истинного капилляра от магистрального располагается прекапиллярный сфинктер, который в сокращенном состоянии вызывает перемещение тока крови по истинному капилляру.

Капилляры являются центральным звеном микроциркуляторного русла. Их диаметр в среднем 7-8 мкм. Стенка капилляров образована одним слоем эндотелиоцитов. В отдельных участках имеются отросчатые перициты. Они обеспечивают рост и восстановление эндотелиоцитов. По строению капилляры делятся на три типа:

1. Капилляры соматического типа (сплошные). Их стенка состоит из непрерывного слоя эндотелиоцитов. Она легко проницаема для воды, растворенных в ней ионов, низкомолекулярных веществ и непроницаема для белковых молекул. Такие капилляры находятся в коже, скелетных мышцах, легких, миокарде, мозге.

2. Капилляры висцерального типа (окончатые). Имеют в эндотелии фенестры (оконца). Этот тип капилляров обнаружен в органах, которые служат для выделения и всасывания больших количеств воды с растворенными в ней веществами. Это пищеварительные и эндокринные железы, кишечник, почки.

3. Капилляры синусоидного типа (не сплошные). Находятся в костном мозге, печени, селезенке. Их эндотелиоциты отделены друг от друга щелями. Поэтому стенка этих капилляров проницаема не только для белков плазмы, но и для клеток крови.

У некоторых капилляров в месте ответвления от артериол находится капиллярный сфинктер. Он состоит из 1-2 гладкомышечных клеток, образующих кольцо на устье капилляра. Сфинктеры служат для регуляции местного капиллярного кровотока.

Основной функцией капилляров является транскапиллярный обмен, обеспечивающий водно-солевой, газовый обмен и метаболизм клеток. Общая обменная капилляров составляет около 1000 м2. Однако количество капилляров в органах и тканях неодинаково. Например в 1 мм3 мозга, почек, печени, миокарда около 2500-3000 капилляров. В скелетных мышцах от 300 до 1000.

Обмен осуществляется путем диффузии, фильтрации-абсорбции и микропиноцитоза. Наибольшую роль в транскапиллярном обмене воды и растворенных в ней веществ играет двусторонняя диффузия. Ее скорость около 60 литров в минуту. С помощью диффузии обмениваются молекулы воды, неорганические ионы, кислород, углекислый газ, алкоголь и глюкоза. Диффузия происходит через заполненные водой поры эндотелия. Фильтрация и абсорбция связаны с разностью гидростатического и онкотического давления крови и тканевой жидкости. В артериальном конце капилляров гидростатическое давление составляет 25-30 мм.рт.ст., а онкотическое давление белков плазмы 20-25 мм.рт.ст. Т.е. возникает положительная разность давлений около +5 мм.рт.ст. Гидростатическое давление тканевой жидкости около 0, а онкотическое около 3 мм.рт.ст. Т.е. разность давлений здесь – 3 мм.рт.ст. Суммарный градиент давления направлен из капилляров. Поэтому вода с растворенными веществами переходит в межклеточное пространство. Гидростатическое давление в венозном конце капилляров 8-12 мм.рт.ст. Поэтому разность онкотического и гидростатического давления составляет – 10-15 мм.рт.ст. при той же разности в тканевой жидкости. Направление градиента в капилляры. Вода абсорбируется в них (схема). Возможен транскапиллярный обмен против концентрационных градиентов. В эндотелиоцитах имеются везикулы. Они расположенные в цитозоле и фиксированы в клеточной мембране. В каждой клетке около 500 таких везикул. С их помощью происходит транспорт из капилляров в тканевую жидкость и наоборот крупных молекул, например, белковых. Этот механизм требует затрат энергии, поэтому относится к активному транспорту.

69. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА АД. ДИНАМИКА РАБОТЫ И ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АД.

ФС, поддерживающая АД – это динамическая, саморегулирующаяся организация, где все элементы которой взаимосвязаны, взаимообусловлены и направлены на достижение полезного приспособительного результата: систолическое давление в пределах 130 мм.рт.ст, а диастолическое в пределах 80мм.рт. ст.

Динамика работы ФС АД:

Изменение артдавлвоспринимаются бара-рецепторами сосудов, которые располагаются в дуге аорты, сонном синусе и тд. Информация об измен артдавл нервным и гуморальным путем передается в нервн центр-сосудо-двигат центр продолговат мозга.

Информпоступ в гиполамус и коры большполуш.В нерв цент переда возбужд связано с эмоц и физич напряжением.

В сосудо-двигат центре 2 отдела(наход в рецепроктныхвзаимоотнош-сопряженные):

-прессорный-связан с действисимпнс. И с гормонами-адреналин.вазопресс, ренин, ангеотензин.

-депрессорный-парасимпнс.Гормоны-гистамины, кенины, простоблондины.

Переработав полученную информацию сосудо-двигат центр возвращает отклонение ад в норму с помощью исполнит механизмов: вегетат и гуморальн регуляция

Вегет и гумор регул направлены наизмен работы сердца, измен тонуса сосудов, регионарное распределение крови, кровообразование, кроверазрушение.

Структура фс, поддерж ад.

Полезный приспособительный результат (систолическое давление в пределах 130 мм.рт.ст, а диастолическое -80мм.рт. ст.);

Рецепторы (барорецепторы);

Обратнаяафферентация (нервный и гуморальный путь);

Нервный центр (сосудодвигательный, гипоталамус, кора больших полушарий);

Исполнительные механизмы (поведенческая, вегетативная и гуморальная; вегетативная и гуморальная регуляция направлены на изменение работы сердца, тонуса сосудов, депонирование крови, регионарное перераспределение, кровеобразование и кроверазрушение).

Норма артдавл. Систолич-мах давл, диастол-мин давл. Ад-динамичная величина. поддерживать его тяжело в состоянии покоя.Т.к в аорте и крупн арт наход 6%крови

(0.35литров)Кровь движ с большой скор-0.25м/сек, малейшая задержка поступления нов порций крови привела бы к падению ад, но этого не происх, потому что в процессе эволюции выработались механизмы, стабилизирующие уровень ад.

Постоянство ад обеспечивает приток крови к капиллярам.

Факторы, влияющ на ад:

работа сердца, объем циркулир крови, эластичность сосудов, просвет и сопротивление сосудов, вязкость, возраст, физич, эмоц нагрузки, полож тела в простр

Несколько способ измен ад-прямой, непрямой

Волны

Волны первого порядка (пульсовые) – периодические увеличения и уменьшения артериального давления, т. е. связанные с деятельностью сердца. Давление крови в аорте повышается с 80 до 120 мм.рт.ст. при выбросе крови из левого желудочка в фазу изгнания.

Волна второго порядка (дыхательные) –связанные с дыхательными движениями грудной клетки. Они имеют большую частоту и длительность, чем волны первого порядка. Происхождение их связанно с изменением внутри грудного давления.

Волны третьего порядка (смешанные) – медленные колебания, на фоне которых проявляются изменения волн первого и второго порядка, связанные с изменением тонуса дыхательного и сердечно-сосудистого центров (при недостаточности кислорода, кровопотере, интоксикации).

70.ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВОТОКА. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОЗВРАТ КРОВИ К СЕРДЦУ.

Движение крови подчиняется физическим и физиологическим закономерностям. Физические: - законы гидродинамики.

1-й закон: количество протекающей по сосудам крови и скорость её движения зависит от разности давления в начале и конце сосуда. Чем эта разница больше, тем лучше кровоснабжение.

2-й закон: движению крови препятствует периферическое сопротивление.

Физиологические закономерности движения крови по сосудам:

работа сердца;

замкнутость сердечно-сосудистой системы;

присасывающее действие грудной клетки;

эластичность сосудов.

Давление крови в артериях прямо зависит от объёма крови Q, поступающей из сердца, и сопротивлению оттока крови R:

P=Q*R

На кривой артериального давления выделяют волны первого, второго и третьего порядка.

Волны первого порядка связаны с периодическим увеличением и уменьшением артериального давления, связанные с ритмическим выбросом крови из сердца. Максимальное давление в аорте во время систолы-систолическое давление, а минимальное давление во время диастолы-диастолическое.

Волны второго порядка периферическое изменение систолического и диастолического давления, связанное с движением грудной клетки.

Волны третьего порядка- медленные колебания, на фоне которых появляются изменения волн первого и второго порядков связанные с изменением тонуса дыхательного и сосудодвигательного центров.

Основная движущая сила возврата крови по венам к сердцу – разность давления в начальном и конечном отделах вен, создаваемая работой сердца.

Факторы, возврата крови к сердцу:

-Сокращения мышц, сдавливающие вены, и венозные клапаны обеспечивают движение крови к сердцу,

-Пульсация артерий, ведущая к сдавливанию вен,

-Присасывающее действие отрицательного давления грудной полости,

-Присасывающее действие сердца.

71 БАРОРЕЦЕПТОРЫ, ИХ ФУНКЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР.

Сосудодвигат центр

Ф. В. Овсянников установил, что нервный центр, обеспечивающий определенную степень сужения артериального русла – сосудодвигательный центр – находится в продолговатом мозге. Сосудодвигательный центр продолговатого мозга располагается на дне IV желудочка и состоит из двух отделов – прессорного и депрессорного.

Раздражение прессорного отдела сосудодвигательного центра вызывает сужение артерий и подъем АД, а раздражение второго – расширение сосудов и падение АД.

Считают, что депрессорный отдел сосудодвигательного центра вызывает расширение сосудов, понижая тонус прессорного отдела и снижая, таким образом, эффект сосудосуживающих нервов. Влияния, идущие от сосудосуживающегося центра продолговатого мозга, приходят к нервным центрам симпатической части ВНС, расположенным в боковых рогах грудных сегментов спинного мозга, регулирующих тонус сосудов отдельных участков тела.

Импульсы, возник при возбуждбарарец по афферентным нервам передаются в продолгмозг, имеющ выход через вегетат ганглий в сердце и сосуды.

При повыш ад происх усиленная импульсация от барорецепторов, одновременнопроисх регионарное распредкрови, увеличвязкость, сопртивл.Нотк давление надо снизить поэтому будет снижать тонус симпотдела, ноповыш тонус парасимпотдела.Поэтому деятельность сердца будет тормозиться, просвет сосудов снижается(расширение сосудов)

И давление снижается до оптимальных величин.

Если происх понижение давл –уменьшенная импульсация об барарецепт.Одновременнопроисх выброс крови из депо, сопротивлуменьш, вязкостьтоже.Но ад надо повысить-тонус парасимпониж, симп отдел-повыш.Деят сердца повыш, сосуды суживаются и давлподним

Исполнит механизмы: важная роль –измен работы сердца, измен массы циркулкрови, измен тонус сосудов.(1/5 крови в депо-селезенка, печень, легкие)

Важнейшими барорецепторными зонами (рецепторов растяжения, воспринимающих АД) являются области дуги аорты и каротидного синуса. Афферентные импульсы от барорецепторов поступают к сосудодвигательному центру, расположенным в продолговатом мозге, а также в другие отделы ЦНС.

От рецепторов растяжения, расположенных в артериях и венах большого и малого крута кровообращения (барорецепторов и волюморецепторов), в ствол мозга постоянно поступает информация об артериальном и венозном давлении. На основании этой информации изменяется симпатический тонус, благодаря чему поддерживаются АД и кровоток в жизненно важных органах.

При повышении АД увеличивается импульсация от барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты. Эта импульсация поступает в ядро одиночного пути продолговатого мозга, а затем - в стволовые симпатические центры, оказывая на них тормозное влияние. Благодаря этому так называемому барорефлексу повышение АД по механизму отрицательной обратной связи приводит к снижению симпатического тонуса.

72. МЕХАНИЗМЫ ПОДДЕРЖАНИЯ АД: БЫСТРОГО РЕАГИРОВАНИЯ, НЕБЫСТРОГО РЕАГИРОВАНИЯ, МЕДЛЕННОГО РЕАГИРОВАНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

-МЕхан быстрого реагир- секунды

-механ небыстрого реагир-ср скорость-минуты, часы

Суть механ быстрого реагрования-Это регуляция АД с помощью изменения работы сердца и изменения тонуса сосудов (срабатывает в течении нескольких секунд).

При повышении АД снижается тонус емкостных сосудов, что ведет к задержке крови в венах, снижению притока крови к сердцу и снижению выбросу крови сердцем. При понижении АД - противоположные эффекты.

При повышении АД тормозится работа сердца, снижается просвет сосудов и они расширяются, в результате АД снижается до оптимальных величин.

При понижении АД усиливается работа сердца, суживаются сосуды, в результате давление стабилизируется.

Коррекция ад может быть избыточной-при пониж ад сосуды суживаются, они могут сузитсятак, что давление поднимается выше нормы, поэтомувключ механизмы повторно, которстабилизирующ ад.

Механ небыстрого реагирования-средние по скорости развития реакции (минуты)

Изменение скорости кровотока транскапиллярногоперехода жидкости;

Увеличение или уменьшение объема депонированной крови;

Изменение миогенного тонуса сосудов;

Изменение количества выработки ангиотензина.

Измен ск кровотока транскапиллярн перехода жидк-при увелич ад будет повыш фильтрационное ад в кап больш круг кровообр при этом увелич выход жид к межклпространства.и повышается объем кровотока. При уменьш ад –сниж фильтр давл и увеличреабсорбция жид и ткани в капилляры(обрантвсасыв).Если потеря крови 15мл на кг, то давление не измен.

При потере 500мл крови 80%-100%плазмы воспосн за счет межкл жид в теч 30мин.При большом кол-ве то восполняется 24-36часов.

Увелич или уменьш объема депонтир крови- 50%от общ объема, кровь из депо может полностью мобилизоваться и включаться в кровоток в течнескмин.При возбуждении симпатико-адреналовой сист и тд

Измен миогенного тонуса сосудов-в таких органах как мозг и почки есть специфечисауторегуляторнмеханизмы, которыестабилизир объем кровотока при колебании ад.

При повышсистемного ад тонус приносящих сосудов увелич. И наоборот.-эффект ОСТРОумово-Бейлиса.Он определяет кровоток через орган. Этот механизм может встреч в скелмышц, кишечн, печени

Измен кол-ва выработки ангиотензина-ангеотензиноген возбуждая симпатико-при пониж ад адреналовую систему, усилив работу сердца.увеличвенозн приток крови к сердцу. И давлстабилизир-повыш.Так же он влияет на вырабальдостерона.ПР во время ухудшкровоснабж почки при сужении приносящ арт происх выброс ренина, которвызыв гипертензию.

73. НЕРВНАЯ И ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ. РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ТОНУСОВ СОСУДОВ. СОБСТВЕННЫЕ И СОПРЯЖЁННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ.

Нервн регуляция-вазоконстрикция-сосудосужив действ.

Сужение артерий и артериол, снабженных преимущественно симпатическими нервами (вазоконстрикция), было впервые обнаружено А.П. Вальтером в опытах на лягушках, а затем К. Бернаром в экспериментах на ухе кролика.

Сосудорасширяющие эффекты (вазодилатация) впервые обнаружили прираздражение нескольких нервных веточек, относящихся к парасимпатическому отделу автономной нервной системы. При раздражении барабанной струны вызывает расширение сосудов нижнеподчелюстной и подъязычной желез языка.

Теории Бейлиса и Орбели

Одни и те же заднекорешковые волокна передают импульсы в обоих направлениях: одна веточка каждого волокна идет к рецептору, а другая – к кровеносному сосуду. Рецепторные нейроны, тела которых находятся в спинномозговых узлах, обладают двоякой функцией: передают афферентные импульсы в спинной мозг и эфферентные импульсы к сосудам. Передача импульсов в двух направлениях возможна потому, что афферентные волокна, как и все остальные нервные волокна обладают двусторонней проводимостью («аксон - рефлекс»)

Гуморальнрегуляц

Сосудосуживающе вещества:

Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников: сужает артерии кожи, органов пищеварения в низких концентрациях расширяет сосуды мозга, сердца и скелетных мышц.

Норадреналин – гормон мозгового вещества надпочечников по своему действию близок к адреналину, но его действие более выражено и продолжительно.

Вазопрессин – гормон, образующийся в нейронах супраоптического ядра гипоталамуса, накапливающийся и превращающийся в активную форму в задней доле гипофиза, действует на артериолы.

Серотонин – вырабатывается клетками стенки кишки, клетками некоторых участков головного мозга.

АнгиотензинII– образуется из ангиотензинаI под влиянием ангиотензинпревращающего фермента.

ВОПРОС 74. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: ЭКГ И ФКГ. СООТНОШЕНИЕ ТОНОВ ЭКГ С ЗУБЦАМИ ФКГ.

ЭКГ – кривая, отражающая процесс возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца.

Электрокардиография – регистрация суммарной электрической активности сердца с определённых участков тела.

Косвенно ЭКГ отражает работу сердца как целого органа, но прямых данных о силе сердечных сокращений, о величине систолического объема ЭКГ не дает. ЭКГ отражает только изменения электрических потенциалов, но не сокращения миокарда.

Имеет интервалы, зубцы и сегменты.

Зубцы- это отклонение кривой вверх или вниз от изолинии.

Причина возникновения-разностьпотенц между отводящими электродами.

Виды зубцов

Р-отвечает за деполяризацию предсердий и начальнуюреполяризацию т к нет зубца отвечающего за конечнуюреполяризацию предсердий.Совпадает с диастулой.длительность 0.1с

-QRS-отвечает за возбуждениежелудочков-постепенный охват возбуждения. Длительность-0.1с. Зубец Qотвечает за распрвозбужд(деполяр) межжелудочковой перегородки.В норме величина не больше ¼ зубцаR.R –отвечает за возбуждение прав и лев желудочка. От эндокард к эпикарду.

S-отвечает за наиболее отдаленные слои сердца

Т-отвечает за реполяризацию желудочков. Длительность-0, 12-0, 20 сек.

Зубец U- возникает в правых грудных отведениях.

Сегмент-уч-ок изолинии, который не содержит зубцов. Изолиния регистрируется в результате отсутствия разнпотенц между отводящими электродами:

-сердце не возбуждено

-сердце возбуждено.

Сегменты:

-РQ-отвечает за полный охват возбуждения предсердий, за началораспрвозбужд по атриовентрик узлу, пуску гисса и тд

-ST-отвечает за полный охват возбуждения и за начало реполяризаци желудочков

В норме-0, 12с

Интервал-отрезок кривой, которая содержит и сегменты и зубцы.

+P-Q – зубец Р и сегмент РQ –отвечает за отвечает за полный охват возбуждения предсердий, за распрвозбужд…см выше

+Q –T – компл зубцов QRS и сегмST-электрическая систола желудочка.

При чсс 70 уд в мин длит интервала-0, 33 сек, 180 уд в мин- 0, 12сек

+S-T – сегмент ST и зубец Т-полных охват возбуждения желудочка и конечнаяреполяр

+Т-Р – -период покоя во время диастолы

+R-R-соотв расстоянию между вершинами зубцов R-0, 8с. При увеличениичсс длительностьуменш.

Дипольная теория

Величина и ориантация в пространстве суммарного диполя меняется а электродвиж сила сердца-электродвижущая величина.

Граница между возбужденными и невозбужденными участками миокарда представляет собой линию, вдоль которой выстроен двойной слой электрических зарядов – диполей.

На протяжении сердечного цикла за счет распространения возбуждения по миокарду двойной электрический слой непрерывно перемещается, изменяет свою конфигурацию и может состоять из нескольких фрагментов. Совокупность этих диполей можно представить в виде одного суммарного диполя, отражающего электродвижущую силу сердца.

Потенциал точек, расположенных ближе к «+» полюсу диполя – положителен и наоборот.

ЭКГ – есть проекция вектора на линию данного отведения.

ЭКГ–отведения – вариан расположения электродов на теле при регистрации ЭКГ

Отведения бывают монополярные-на одном конце один заряд-потенциал в одной точке.

Во всех случаях-один электрод активный и он присоединяется к положит полюсу гальванометра, а нулевой присоед к отриц полюсу.

При положения комутатора электрокардиографа в позиции 1-регистрируется разнпотенц между лев и прав рукой.

При положении в позиции 2-разн потенцмежд прав рукой и лев ногой.

Позиция 3- разнпотенцмежлев рук и лев ногой.

Эти отведения позволяют регистр суммарный диполь на фронтальной плоскости

Грудные однополюсные отведения (по Вильсону)

V1 – четвёртое межреберье по правому краю грудины.

V2 - четвёртоен межреберье по левому краю грудины.

V3 – на четвёртом ребре по левой парастернальной линии.

V4 – пятое межреберье по левой срединоключичной линии

V5 – по левой передней подмышечной линии

V6- по левой средней подмышечной линии.

Активный электрод накладываются на теле груд клетки а нулевой электрод формируют путем объединения через сопротивления электродов от двух рук и леа ноги.

Усиленные отведения (по Гольдбергу) aVR, aVL, aVF.

К отрицательному полюсу подключается объединенный электрод Гольдберга

Используют 3 варианта

А-аугментент-улиленный

v-вальтаж-потенциал

R-рихт правая рука

L-левая рука

F-фуль-нога

Разнпотенц регистрируется между активным электродом наложенном на одну из конечностей(лев рука) и нулевым электродом-объединен от двух остальных конечностей(лев нога и прав рука)

Варианты этого отведения регистрируют проекцию суммарного диполя непосредственно на линии, которые являются биссектрисами треуг по гольдбергу.

От левой руки-левое полов сердца и тд.лев нога-верхушка сердца

Фонокрдиография- метод выслушивания тона сердца на поверхности грудной кл с помощью фонокардиографа(все 4тон).

-Первые два одинаковы

-3тон-обусловл колебанием стенок желудоч в фазу быстрого наполнения желудочков

-4тон-прослушивается в пресистолическую фазу-тон обусл изгнания крови из предсерд в желудочки.

Соотношение зубцов экг и тонов фкг

Первы тон фкг совпадает с зубцом S на экг-представлен 4-8 колебаниями(асциляциями).

Второй тон фкгсовпад с окончание зубца Т на экг-2-4 асциляции

Третий тон фкг он следует через 0, 1с после 2ого тона-низкочастотные колебания(1-2 асциляции)

4тон-совпад с зубцом Р на экг.

75. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: АУСКУЛЬТАЦИЯ, ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДТОГРАФИЯ, БАЛЛИСТОКАРДИОГРАФИЯ, ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, АПЕКСКАРДИОГРАФИЯ, РЕНТГЕНОКАРДИОГРАФИЯ.

Векторэлектрокардиография– регистрация изменения положения электрической оси сердца на плоскости.

Петли векторкардиограммы в системе прямоугольных координат (оси х, у), образуемые ходом возбуждения (обозначено стрелками) по предсердиям (петля Р — коричневого цвета) и желудочкам сердца (петля деполяризации желудочков QRS — красного цвета, петля реполяризации Т — фиолетового цвета): 1, 2 и 3 — максимальные векторы петель Р, Т и QRS; α p и α ν — углы отклонения максимальных векторов от координатной оси у.

Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки

Тоны-звуки, которые возник при работе сердца.

4 тона(используют 2 на практ):

1тон-0, 12с.(глухой, протяженный низкий)– отражает работу двухстворчатого клапана, выслушивается в области верхушки сердца в Vмежреберье.Отражает работу трехстворчатого клапана??? – у основания мечевидного отростка грудины. Он выслушивается в момент закрытия в момент закрытия атриовентриклярн клапана(систола желуд)-систолический тон.

2тон-продолжительность-0, 08с. (высокий, кратковременный) -Отражает закрытие аортального клапана выслушивается во втором межреберье справа.

Отражает закрытие легочного клапана, выслушивается во втором межреберье слева.

В момент закрытияполулунныхклап-диастолический тон.

Апекскардиография– метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка, вызванного работой сердца. На передней стенке грудной клетки определяют точку максимальной пульсации и фиксируют датчик с помощью резиновой ленты. Запись проводят на спине при задержке дыхания на выдохе. В норме АКГ образуется левым желудочком. Преимущество: возможность регистрировать состояние желудочков не только в систолу, но и в диастолу. Даёт точное представление о длительности фаз сердечного цикла.

Эхокардиография – метод исследования сердца с помощью ультразвуковых волн. Для исследования внутренних органов используют ультразвук 2-3 мГц, он проходит с огромной скоростью и не повреждает ткань. Часть ультразвуковых волн отражается от тканей и фиксируется на экране осциллографа в виде свечения различной яркости. Позволяет оценивать состояние клапанного аппарата, сократительную способность сердечной мышцы, позволяет регистрировать геометрические параметры сердца.

Варианты ЭхоКГ

1) М-сканирование– регистрируется траектория смещения какой-либо точки (клапана аорты) и на экране осциллографа видна траектория смещения точки на протяжении каждого кардиоцикла.

2) В-сканирование– это плоскостное представление о морфологии работающего сердца.

3) V- сканирование– секторное сканирование, т.е. объемное представление о соответствующем отделе сердца.

4) Допплер-кардиография– регистрация частоты отраженного звука, позволяет получить информацию о скоростных процессах в сердце.