Утеролитики - Бронхоспазм, повышение внутриглазного давления, гепатомегалия.

Утеротоники– повышение АД.

131. Средства неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности, гипертоническом кризе, острой сердечной недостаточности.

1. Острой сердечной недостаточности (ОСН):
с застойным типом гемодинамики:
правожелудочковая ОСН — ликвидация основной причины (тромбоэмболии ветвей легочной артерии, астматического статуса и т.д.), уменьшение гипоксии, воздействие на кровоток в легочной артерии;
левожелудочковая ОСН (отек легких, сердечная астма) —

применяемые ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ (острая левожелудочковая сердечная недостаточность):

- купирование “дыхательной паники” – наркотические аналгетики (морфин);

- снижение преднагрузки и давления в системе легочной артерии – диуретики (фуросемид), нитраты, морфин;

- снижение постнагрузки – нитраты, другие вазодилататоры;

- инотропная стимуляция сердца – кардиотоники: сердечные гликозиды (дигоксин), негликозидные (добутамин, допамин);

- пеногашение – пары этилового спирта, синтетические пеногасители;

- кислородотерапия, искусственная вентиляция легких;

- коррекция состояния, приведшего к его развитию – противоаритмические и др.

дыхательная поддрежка, пеногасители, вазодилататоры (нитраты), наркотические аналгетики (морфин), диуретики (фуросемид), кардиотоники гликозидные и негликозидные (дофамин).
с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок): стабилизация гемодинамики; противоаритмические; наркотические аналгетики, негликозидные кардиотоники, вазодилататори.

2. Острой сосудистой недостаточности — гипертензивные: адреномиметики, глюкокортикоиды, аналептики: АНТИДЕПРЕССАНТЫ (тимолептики, тимоаналептики)

. Классификация по механизму действия:

1) ингибиторы МАО (ИМАО): необратимые — ниаламид; обратимые (избирательные) — МАО-А (моклобемид, пиразидол и др.) и МАО-B (селегилин);

2) ингибиторы нейронального захвата моноаминов (реаптейка):

§ неселективные ингибиторы обратного захвата (норадреналина, серотонина) — трицикличные (ТЦА, типичные): третичные амины – имипрамин (имизин), амитриптилин, кломипрамин;

§ селективные ингибиторы обратного захвата:

- серотонина (СИОЗС) — флуосектин (прозак), флувоксамин, пароксетин, циталопрам и др.;

- норадреналина — ребоксетин, атомоксетин; ТЦА: вторичные амины — дезипрамин, нортриптилин; четырехциклические — мапротилин;

- серотонина и норадреналина – венлафаксин, дулоксетин;

- серотонина и дофамина — бупропион.

3) агонисты рецепторов моноаминов (блокаторы пресинаптических α ₂-рецепторов, угнетающие высвобождение серотонина, и постсинаптических 5-HT₂, 5-HT₃-рецепторов) — миртазапин, миансерин, тразодон и др.;

4) иной механизм — активаторы реаптейка серотонина и блокадой его разрушения: тианептин (коаксил), мелатонинергические: агомелатин.

3. Гипертоническом кризе: Натрия нитропруссид – в/в, эффект с начала вливания, длится до его окончания
Диазоксид – в/в, эффект через 1-5мин, длится 1-12 часов
Апрессин – в/в, эффект через 5-10 мин, длится до 4-6 часов
Нифедипин – орально, через 15-30 мин, длится до 3-6 часов
в/в, эффект через 1-5 мин, длительность та же
Лабеталол – в/в эффект через 1-5 мин, длится до 6-24 ч
При необходимости так же:
Фуросемид (лазикс) в/в
Нейротропные – аминазин, диазепам, магния сульфат
Гипертензивные средства
Адреномиметики – адреналин, добутамин, эфедрин, норадреналин, мезатон
Дофаминомиметики – дофамин
Глюкокортикостероиды – гидрокортизон, преднизолон
Минералокортикостероиды – ДОКСА
Аналептики – кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин
Ср-ва, влияющие на ангиотензиновую систему – ангиотензинамид
Адаптогены – элеутерококк, женьшень

132. Факторы, определяющие токсичность веществ.Основные принципы терапии острых отравлений.

ТОКСИЧНОСТЬ (от греч. toxikon-яд), способность в-ва вызывать нарушения физиол. ф-ций организма, в результате чего возникают симптомы интоксикаций (заболевания), а при тяжелых поражениях-его гибель.

Степень токсичности в-ва характеризуется величиной токсической дозы к единице массы животного или человека, вызывающим определенный токсический. эффект. Чем меньше токсическая доза, тем выше токсичность. Различают среднесмертельные дозы (LD50 – смерть половины лабораторных животных), абсолютно смертельные (LD90-100), минимально смертельные (ЛД0-10, LD0-10)

Факторы, определяющие токсичность