ЗАДАЧА № 39

В родильное отделение поступила беременная С., 25 лет. Регулярные схватки начались 4 часа назад. Настоящая беременность вторая, доношенная. Первая беременность закончилась искусственным абортом при сроке 8-9 недель, в связи с кровотечением проводилось повторное выскабливание. Настоящая беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей.

Объективно: рост 165 см, вес 74 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД - 120/70, 110/60 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Схватки через 5 минут - по 25-30 секунд средней силы, умеренно болезненные. ОЖ - 98 см, ВДМ - 35 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие 4-5 см, края мягкие. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, слева определяются надбровные дуги, справа рот и подбородок, лицевая линия в поперечном размере. Мыс не достижим.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние роженицы, диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать об особенностях течения и ведения родов при данном предлежании.

5. Выполнить манипуляцию «Акушерское пособие в родах».

Эталон ответа:

1.Действительные проблемы:

· схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью;

· беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

· риск повышенного травматизма матери и плода;

· риск возникновения аномалии родовой деятельности;

· риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

· возможность оперативного родоразрешения;

· Кровотечение (всвязи с осложненным абортом).

· Состояние роженицы удовлетворительное.

2. Диагноз: I период срочных родов. Активная фаза. Лицевое предлежание плода. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы доношенная беременность, регулярные родовые схватки, раскрытие шейки матки соответствуют I периоду родов.

Данные влагалищного исследования характерны для лицевого предлежания плода 1 позиции. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 33 х 100 = 3300 г.

Эти роды должен вести врач. Несмотря на разгибательное вставление, возможны роды через естетственные родовые пути. В родах вести наблюдение за роженицей в соответствии со стандартной схемой; после излития околоплодных вод проводится влагалищное исследование, с целью уточнения акушерской ситуации (проводит врач очень осторожно). Провести профилактику кровотечения.

4. Рассказать об особенностях течения и ведения родов при лицевом вставлении (проводная точка, размеры, точки фиксации и т.д.). Возможные осложнения и меры профилактики.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.