VI. Острый панкреатит и его осложнения

1. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15, 0 х 20, 0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36, 8^˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз? А). Опухоль поперечной ободочной кишки. Б). Опухоль желудка. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Киста левой почки. Д). Панкреатогенный абсцесс.

2. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно: А). Октреотида ацетат. Б). Контрикал. В). 5–фторурацил. Г). Ранитидин. Д). Морфин.

3. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит. 2. Отёчный панкреатит. 3. Стерильный панкреонекроз. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 2, 3, 4. Б). 1, 2, 3, 5. В). 3, 4. Г). 2, 3, 4, 5. Д. Всё верно.

4. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: А). Опоясывающих болей в животе. Б). Схваткообразных болей в животе. В). Многократной рвоты. Г). Коллапса. Д). Тахикардии.

5. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: 1. Трипсина. 2. Фосфолипазы А₂. 3. Липазы. 4. Эластазы. 5. Энтерокиназы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1, 4. Б). 2, 3, 5. В). 1, 2, 3, 4. Г). 1, 3, 4, 5. Д). Все ответы верные.

6. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Внутривенное введение антиферментных препаратов. 2. Внутривенное введение 5-фторурацила. 3. Инфузия свежезамороженной плазмы. 4. Плазмоферез. 5. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1, 3, 5. Б). 3, 4, 5. В). 1, 4, 5. Г). 1, 2, 3, 4. Д). Все ответы правильные.

7. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: 1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия. 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1, 4, 5. Б). 1, 5. В). 2, 3. Г). 4, 5. Д). Все ответы правильные.

8. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Механической желтухи. В). Холедохолитиаза. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Флегмоны забрюшинного пространства.

9. При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Частая рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии. 4. Симптом Грея-Тернера. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1, 3, 4, 5. Б). 1, 2, 3, 5. В). 2, 3, 5. Г). 1, 3, 4. Д). Все ответы правильные.

10. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Неукротимая рвота. 2. Артериальная гипотензия. 3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии. 4. Гектическая лихорадка. 5. Лейкоцитоз. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 2, 3, 5. Б). 1, 2, 3, 5. В). 1, 3, 4, 5. Г). 1, 3, 4. Д). Все ответы правильные.

11. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки: 1. Гектическая лихорадка. 2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота. 3. Повышение содержания в крови лейкоцитов. 4. Гиперамилаземия. 5. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1, 2, 3, 5. Б). 1, 2, 3, 4. В). 1, 3, 4, 5. Г). 1, 3, 4. Д). Все ответы правильные.

12. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами: 1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. 3. Печено-клеточной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1, 2, 3, 5. Б). 1, 2, 3, 4. В). 2, 3, 4. Г). 2, 4, 5. Д). Все ответы правильные.

13. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз? А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая тонкокишечная непроходимость. В). Деструктивный холецистит. Г). Панкреонекроз. Д). Инфаркт кишечника.

14. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Исследование крови и мочи на амилазу. Выберите правильный ответ: А). 1, 2, 5. Б). 1, 3, 4, 5. В). 2, 3, 5. Г). 2, 3, 4, 5. Д). Все ответы правильные.

15. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз: А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая кишечная непроходимость. В). Инфаркт кишечника. Г). Желудочно-кишечное кровотечение. Д). Острый панкреатит.

16. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Исследование крови и мочи на амилазу. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Артериомезентерикографию. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1, 4. Б). 2, 3. В). 2, 5. Г). 1, 3. Д). Все ответы правильные.

17. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1. Геморрагический выпот. 2. Кровь в брюшной полости. 3. Гнойный экссудат. 4. Пятна стеатонекроза на брюшине. 5. Выбухание желудочно-ободочной связки. Правильным будет: А). 1, 3, 5. Б). Только 2. В). 1, 4, 5. Г). 3, 5. Д). 2, 4.

18. Какова тактика ведения этого больного? А). Экстренная операция. Б). Консервативное лечение в отделении хирургии. В). Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации. Г). Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов. Д). Все ответы верны.

19. При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Симптом Грея-Теренра. 4. Симптом Мэйо-Робсона. 5. Гиперамилаземия. Выберите лучшую комбинацию симптомов: А). 1, 2, 3. Б).Все ответы правильные. В). 1, 3, 4. Г). 1, 4, 5. Д). 1, 2, 5.

20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Печеночно-почечной нестаточности. В). Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Перитонита.

21. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз: А). Холангит. Б). Экссудативный плеврит. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Абсцесс печени. Д). Панкреатогенный абсцесс.

22. Продолжение задачи 21. Ваша дальнейшая тактика?: А). Инфузионная терапия без антибактериальной терапии. Б). Только антибактериальная терапия. В). Экстренная операция. Г). Динамическое наблюдение. Д). Лапароскопия.

23. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1. Панкреатогенный шок. 2. Острая почечная недостаточность. 3. Панкреатогенный абсцесс. 4. Псевдокиста поджелудочной железы. 5. Ферментативный перитонит. Правильным будет: А). Все ответы верны. Б). 1, 3, 4, 5. В). 3, 4. Г). 2, 5. Д). Только 3.

24. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: 1. Рентгенография желудка. 2. Компьютерная томография. 3. Портоспленография. 4. Лапароскопия. 5. Ультрасонография. Правильным будет: А). 2, 3, 4. Б). 2, 4, 5. В). 1, 2, 5. Г). 4, 5. Д). Все ответы верны.

25. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволят: 1. Общий анализ крови. 2. Определение уровня трансаминаз крови. 3. Исследование электролитного состава крови. 4. Определение амилазы в крови. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1, 3. Б). 2, 4. В). 2, 5. Г). 3, 5. Д). 4, 5.

26. Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания: 1. Гипогликемическая кома. 2. Гнойно-септические осложнения. 3. Аррозивное кровотечение. 4. Панкреатогенный шок. 5. Парез кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1, 2, 4. Б). 2, 3. В). 1, 3, 5. Г). 3, 4. Д). 1, 4.

27. Наиболее информативными методами диагностики при панкреонекрозе являются: 1. Ультрасонография 2. Ретроградная панкреатохолангиография. 3. Лапароскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1, 3, 4. Б). 1, 2, 3. В). 2, 3, 4. Г). 1, 3, 5. Д). 1, 4.

28. При панкреонекрозе применяются все операции, кроме: А). Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии. Б). Оментобурсостомии. В). Декомпрессионной холецистостомии. Г). Панкреатодуоденальной резекции. Д). Некрсеквестрэктомии.

29. К морфологическим формам острого панкреатита относятся все нижеперечисленные, кроме: А). Отечного панкреатита. Б). Псевдотуморозного панкреатита. В). Жирового панкреонекроза. Г). Геморрагического панкреонекроза. Д). Все ответы правильные.

30. К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Липоматоза поджелудочной железы. В). Забрюшинной флегмоны. Г). Наружного панкреатического свища. Д). Аррозивного кровотечения.

31. У больного 40 лет, с анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови – 16 х 10/⁹ л, гемоглобин – 160 г/л, билирубин – 38, 7 мкмоль/л, мочевина – 11 ммоль/л и диастаза мочи – 1024 ЕД. О каком заболевании можно думать? А). Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность. Б). Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью. В). Кишечная непроходимость с развитием некроза кишки. Г). Острый панкреатит отечной формы. Д). Панкреонекроз.

32. Продолжение задачи 31. Выберите основные исследования, необходимые для уточнения диагноза: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 2. Гастродуоденоскопия. 3. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. 4. Лапароскопия. 5. Билисцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1, 2, 3. Б). 1, 3, 4. В). 2, 3, 4, 5. Г). 3, 4. Д). Все ответы верные.

33. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются: 1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы. 2. Ликвидация гиповолемии. 3. Инактивация панкреатических ферментов. 4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. 5. Методы экстракорпоральной детоксикации. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1, 2, 3, 4. Б). 1, 3, 4. В). 2, 3, 5. Г). 1, 4, 5. Д). Все ответы правильные.

34. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические нарушения в крови: 1. Гипертриглицеридемия. 2. Гипергликемия. 3. Гипокальциемия. 4. Гиперкальциемия. 5. Гипотриглицеридемия. Правильным будет: А). 1, 2. Б). 1, 2, 3. В). 1, 2, 3, 4. Г). 2, 3, 5. Д). 1, 4, 5.

35. Основными медиаторами, участвующими в развитии системной воспалительной реакции при остром панкреатите, являются: 1. Фактор некроза опухоли. 2. Интерлейкины. 3. Лейкотриены. 4. Фактор активации тромбоцитов. 5. С-реактивный белок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1, 3, 5. Б). 1, 2, 3, 5. В). 1, 2, 3, 4. Г). 1, 2, 5. Д). Все вещества.

36. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться: 1. Повторная рвота. 2. Напряжение брюшных мышц. 3. Притупление в отлогих местах живота. 4. Коллапс. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Правильным будет: А). Все ответы верны. Б). 1, 2, 5. В). 1, 3, 5. Г). 1, 5. Д). Все неверно.

37. Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в острую фазу заболевания являются: 1. Панкреатогенный абсцесс. 2. Полиорганная недостаточность. 3. Забрюшинная некротическая флегмона. 4. Панкреатогенный шок. 5. Панкреатогенный перитонит. Правильным будет: А). 1, 3, 5. Б). 1, 3, 4, 5. В). 1, 2, 3. Г). 2, 3, 4, 5. Д). Все ответы верны.

38. Для очагового панкреонекроза наиболее характерно развитие: 1. Панкреатогенного абсцесса. 2. Полиорганной недостаточности. 3. Некротической флегмоны клетчатки малого таза. 4. Инфекционно-токсического шока. 5. Аррозивного кровотечения. Правильным будет: А). 1. Б). 1, 3, 4. В). 2. Г). 2, 4, 3. Д). 4, 5.

39. Показанием к операции при панкреонекрозе являются: 1. Панкреатогенный перитонит. 2. Неэффективность комплексной консервативной терапии. 3. Уровень гиперамилаземии. 4. Развитие инфицированных форм заболевания. 5. Панкреатогенный шок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1, 3. Б). 1, 5. В). 2, 3. Г). 2, 4. Д). 1, 5.

40. У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонекроз с поражением хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный ферментативный (абактериальный) перитонит. Ваша тактика? А). Показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Б). Показана лапаротомия, некрэктомия, тампонада сальниковой сумки и дренирование брюшной полости. В). Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная и антибактериальная терапия. Г). Показана резекция хвоста поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Д). Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная терапия; антибактериальная терапия не показана.

41. В патогенезе панкреатогенного шока и полиорганной недостаточности при стерильном панкреонекрозе важную роль играет: 1. Гемоконцентрация. 2. Цитокинемия. 3. Гиперферментемия. 4. Гиповолемия. 5. Гипоксемия. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1, 4, 5. Б). 4, 5. В). 2, 3, 4. Г). 1, 3, 5. Д). Все верно.

42. У больного 26 лет, заболевшего 12 часов назад, диагностирован панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больному показана: 1. Экстренная лапаротомия. 2. Лапароскопическое дренирование брюшной полости. 3. Антибактериальная терапия. 4. Массивная инфузионная терапия. 5. Полное парентеральное питание. Выберите оптимальную комбинацию ответов: А). 1, 3, 5. Б). 2, 3, 5. В). 1, 3, 4. Г). 2, 3, 4. Д). 2, 3, 4, 5.

43. В дифференциальной диагностике интерстициального панкреатита и панкреонекроза наиболее информативным исследованием будет: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Лапароцентез. Г). Исследование мочи на содержание амилазы. Д). Исследование крови на содержание амилазы.

44. Больному с перитонитом неясного генеза в срочном порядке произведена лапароскопия, при котором обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз? А). Туберкулезный перитонит. Б) Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. В). Болезнь Крона. Г). Неокклюзионный инфаркт тонкой кишки. Д). Липоидоз поджелудочной железы.

45. Вы правильно решили предыдущую задачу. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации? А). Лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование. Б). Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки. В). Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного пространства. Г). Следует выполнить лапароскопическое дренирование брюшной полости, назначить комплексную инфузионную и медикаментозную терапию. Д). Все перечисленное неверно.

46. Из нижеперечисленных причин острого панкреатита укажите сочетание наиболее часто встречающихся этиологических факторов: 1. Желчно-каменная болезнь. 2. Алкоголизм. 3. Травма поджелудочной железы. 4. Гипертриглицеридемия. 5. Дуоденостаз. Правильным будет: А). 1, 5. Б). 2, 4. В). 1, 2. Г). 2, 3. Д). 1, 4.

47. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих возможность развития инфицированных форм панкреонекроза: 1. Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. 2. Эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта. 3. Длительность заболевания. 4. Экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам. 5. Нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта. Правильным будет: А). 1, 4. Б). 2, 4. В). 2, 5. Г). 1, 3. Д). Все ответы верные.

48. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих уровень токсинемии при стерильном панкреонекрозе: 1. Синтез интерлейкинов. 2. Синтез фактора некроза опухоли. 3. Активация трипсина, фосфолипазы А₂, эластазы. 4. Активация каллекреин-кининовой системы. 5. Освобождение эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Правильным будет: А). 1, 2, 3. Б). 4, 5. В). 2, 5. Г). 1, 2, 3, 4. Д). Только 3.

49. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих неблагоприятный исход острого панкреатита: 1. Развитие панкреонекроза. 2. Гипергликемия. 3. Панкреатогенный перитонит. 4. Полиорганная недостаточность. 5. Инфицирование стерильных тканей. Правильным будет: А). 1, 2, 3, 4. Б). 3, 4, 5. В). 2, 3, 4. Г). 1, 3, 4, 5. Д). Все верно.

50. Наиболее частыми осложнениями стерильного панкреонекроза в первые сутки заболевания являются все перечисленные, кроме: А). Панкреатогенного шока. Б). Псевдокисты поджелудочной железы. В). Полиорганной недостаточности. Г). Панкреатогенного абактериального перитонита. Д). Некротической флегмоны забрюшинной клетчатки.

51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Компьютерная томография (КТ). Г). Пункция забрюшинных образований под контролем УЗИ и КТ. Д). Определение уровня амилазы в крови.

52. Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих достоверно дифференцировать отечный (интерстицинальный) панкреатит и некротический панкреатит: 1. Уровень амилазурии. 2. Лапароскопия. 3. Уровень липаземии. 4. Компьютерная томограмма с контрастным усилением. 5. Ультрасоногрфия. Правильным будет: А). 1, 2, 4. Б). 1, 3. В). 2, 5. Г). 2, 4, 5. Д). 3, 4, 5.

53. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при остром панкреатите показана в следующих ситуациях: 1. Гипербилирубинемия свыше 60 мкмоль/л. 2. Расширение общего желчного протока по данным ультрасографии. 3. Повышение аланиновой аминотрасферазы более чем в 3 раза. 4. Повышение уровня щелочной фосфатазы. 5. Во всех случаях острого панкреатита. Правильным будет: А). 1, 2, 3, 4. Б). 1, 3. В). 3, 4. Г). Только 5. Д). 1, 2, 4..

54. Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки, заболел остро 2 суток назад, когда после приема алкоголя появились постоянные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. Принимал но-шпу, без эффекта. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, тургор снижен, склеры субиктеричные. Сознание спутанное. ЧСС - 110 ударов в мин., АД – 110/80 мм рт. ст. Температура тела – 37, 4^о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, симметричный, болезненный в верхних отделах, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Печеночная тупость сохранена. Имеется притупление в отлогих местах брюшной полости. «Шума плеска» нет. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в течении последних суток. В лабораторных анализах: гемоглобин 140 ^г/_л, лейкоциты крови – 12 х 10 ⁹/_л, общий анализ мочи в пределах нормы, диастаза мочи 1024 ЕД. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь? 1. Перфоративная гастродуоденальная язва. 2. Острый панкреатит. 3. Острый холецистит. 4. Инфаркт кишечника. 5. Острая кишечная непроходимость. Правильным будет: А). 2, 3. Б). 1, 2. В). 4, 5. Г). 1, 3. Д). Только 2.

55. Вы правильно решили предыдущую задачу. Какие методы инструментального обследования Вы рекомендуете для уточнения диагноза: 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Ультрасонография. 3. Лапароскопия. 4. Гастрография с сульфатом бария. 5. Гастродуоденальное зондированиие. Выберите правильную комбинацию методов: А). 1, 2, 3. Б). 1, 2, 4. В). 1, 3, 5. Г). 1, 4. Д). 2, 3.

56. Продолжение задачи 56. Укажите дальнейшее местопребывание больного для проведения его лечения. А). Операционная. Б). Отделение реанимации хирургического профиля. В). Палата общего типа в хирургическом стационаре. Г). Палата наблюдения приемного отделения. Д). Отделение интенсивной терапии общего профиля.

57. Вы правильно решили задачи 55—57. Укажите оптимальный из предлагаемых комплекс лабораторных обследований больного: 1. КЩС, гематокрит, электролиты. 2. Общий билирубин крови и его фракции. 3. Амилаза и липаза крови. 4. Креатинин, мочевина и глюкоза крови. 5. Аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы, щелочная фосфатаза. Правильным будет: А). 1, 3. Б). 2, 3. В). 3, 4. Г). 3, 5. Д). Все верно.

58. У больного, находящегося на лечении в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20 сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. О развитии какого осложнения панкреонекроза следует думать? А). Псевдокиста поджелудочной железы. Б). Панкреатогенный абсцесс. В). Парапанкреатический инфильтрат. Г). Желудочно-толстокишечный свищ. Д). Передний паранефрит.

59. Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрюшинной клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз: А). Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Б). Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки. В). Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит. Г). Панкреатогенный абсцесс. Д). Псевдокиста поджелудочной железы.

60. Показанием к чрескожному дренированию панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий: 1. Мелкоочаговый характер панкреонекроза. 2. Распространенный характер панкреонекроза. 3. Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки. 4. Наличие перитонита. 5. Отсутствие перитонита. Выберите лучшую комбинацию: А). 1, 3, 5. Б). 1, 4. В). 2, 5. Г). 2, 3, 5. Д). 2, 4.