V. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения

1 Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: А) Повышение температуры. Б) Распространенность перитонита. В) Сопутствующие заболевания. Г) Возраст больного. Д) Квалификация хирурга.

2. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1. Уменьшение болей. 2. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье. 3. Отсутствие печеночной тупости. 4. Тахикардия. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2, 3; Б) 2, 3; В) 2, 3, 4; Г) 1, 2, 4; Д) 3, 4, 5.

3. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1. Острым панкреатитом. 2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки. 3. Острым аппендицитом. 4. Правосторонней плевропневмонией. 5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1, 2, 4; Б) 1, 2, 3; В) 2, 3, 5; Г) 3, 4, 5; Д) Все верно.

4. Развитию острого холецистита способствуют: 1. Камни в желчном пузыре. 2. Инфицирование желчного пузыря. 3. Вколоченный камень шейки пузыря. 4. Хронический гастрит. 5. Хронический панкреатит. Правильные ответы: А) 3, 4, 5; Б) 2, 4, 3; В) 1, 2, 3; Г) 1, 2, 4; Д) 1, 4, 5.

5. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1. Жалоб больного. 2. Анамнеза., 3. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы. 4. Инфузионной холангиографии. 5. Ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы: А) 1, 2, 3; Б) 2, 3, 4; В) 3, 4, 5; Г) 2, 4, 5; Д) 4, 5.

6. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: А) Варикозного расширения вен пищевода; Б) Механической желтухи. В) Холангита. Г) Подпеченочного абсцесса. Д) Перитонита.

7. Больному с гангренозным холециститом показано: А) Экстренная операция. Б) Отсроченная операция. В) Консервативное лечение. Г) Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Д) Принятие решения зависит от возраста больного.

8. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является: 1. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря. 2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох. 3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох. 4. Позволяет воздержаться от холедохотомии. 5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии. Правильные ответы: А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 2, 4, 5; Г) 1, 2, 3; Д) 1, 2, 5.

9. Острый холецистит может развиться вследствие: 1. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи. 2. Застоя желчи в желчном пузыре. 3. Наличия камней в желчном пузыре. 4. Тромбоза пузырной артерии. 5. Дуодено-гастрального рефлюкса. Правильные ответы: А) 1, 2; Б) 1, 2, 3, 4; В) 2, 4, 5; Г) 3, 4, 5; Д) 4, 5.

10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: А) Тошноты и рвоты. Б) Симптома Кера. В) Симптома Мэрфи. Г) Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга. Д) Симптома Мюсси.

11. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: А) Сопутствующем отечном панкреатите. Б) Больному пожилого возраста. В) При тяжелом общем состоянии больного. Г) При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря. Д) Сопутствующем холангите.

12. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? А) Стеноз большого дуоденального соска. Б) Эмпиема желчного пузыря. В) Подпечёночный абсцесс. Г) Перфорация желчного пузыря. Д) Гнойный холангит.

13. У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае? А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом. Б) Выполнить мукоклазию. В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию. Г) Холецистэктомию «от дна». Д) Холецистэктомию «от шейки».

14. Больному с острым флегмонозным холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана: А) Лапароскопия. Б) Лапароскопическая холецистэктомия. В) Срочное оперативное вмешательство. Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков. Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

15. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме: А) Проведения дезинтоксикационной терапии. Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка. В) Местного применения холода. Г) Назначения наркотических анальгетиков. Д) Спазмолитиков.

16. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: А) Операция в ближайшие 12 - 24 часа; Б) Провести курс антибактериальной терапии; В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию; Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ; Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

17. Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является: А) Цирроз печени. Б) Разлитой перитонит. В) Острый панкреатит. Г) Рубцовая стриктура холедоха. Д) Подпеченочный абсцесс.

18. Больному 62 года, с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано: А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты. Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом. В) Лапароскопическая холецистостомия. Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

19. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе. 3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха. 5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1, 2, 5; Б) 1, 3, 4; В) 4 и 5; Г) 1, 2, 3, 4; Д) 1, 3, 4, 5.

20. Гнойный холангит чаще всего является следствием: А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха. Б) Хронического бескаменного холецистита. В) Рака поджелудочной железы. Г) Индуративного панкреатита. Д) Дискинезии желчного пузыря.

21. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38, 2 С, лейкоцитоз в крови 15, 8× 10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз: А) Острый панкреатит. Б) Перфоративная гастродуоденальная язва. В) Перфоративный аппендицит, перитонит. Г) Острый деструктивный холецистит. Д) Инфицированный панкренекроз.

22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме: А) Острого подпеченочного абсцесса, пакреатита. Б) Перитонита. В) Наружного желчного свища. Г) Перфорации желчного пузыря. Д) Количества лейкоцитов в крови.

23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на: А) Выраженность болевого синдрома. Б) Температурную реакцию. В) Выраженность симптома Мэрфи. Г) Выраженность перитонеальных симптомов. Д) Величину желчного пузыря.

24. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным: А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки. Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии. В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно. Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Д) Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

25. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Оральной холецистографии. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1, 5, 6. Б) 2, 4. В) 1, 2, 3. Г) 3, 5. Д) 3, 4, 5.

26. Проведение интраоперационной холангиографии показано в следующих случаях: 1. При наличии мелких камней в желчном пузыре. 2. При подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка. 3. При расширении гепатикохоледоха. 4. Механической желтухе в анамнезе. 5. Механический желтухе в момент операции. Правильным будет: А) 2, 3, 5. Б) 1, 2, 3, 5. В) 3, 5. Г) 2, 3, 4, 5. Д) Всё верно.

27. Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха: А) Дренаж Кера. Б) Дренаж Вишневского. В) Дренаж Спасокукоцкого. Г) Дренаж Холстеда. Д) Все ответы неверные.

28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется всеми нижеперечисленными признаки, кроме: А) Озноба. Б) Гектической температуры. В) Пареза кишечника. Г) Умеренных болей в правом подреберье. Д) Желтухи.

29. Наиболее малотравматичным способом операции холецистэктомии у больной с желчнокаменной болезни является: А) Лапароскопическая холецистэктомия. Б) Холецистэктомия из лапаротомного доступа по Федорову. В) Холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру. Г) Холецистэктомия «от дна». Д) Холецистэктомия «от шейки».

30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и гнойным холангитом. Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства: А) Холецистэктомия «от шейки» и введение дренажа С.И.Спасокукоцкого. Б) Холецистостомия. В) Холецистэктомия и дренирование холедоха через культю пузырного протока. Г) Холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу. Д) Все неверно.

31. Больной с желчнокаменной болезнью может быть рекомендована экстракорпоральная литотрипсия при наличии: 1. Множества конкрементов в желчном пузыре. 2. Двух камней в желчном пузыре диаметром 1, 8 см. 3. Одиночного камня, занимающего почти весь просвет желчного пузыря. 4. Атоничного желчного пузыря и проходимого пузырного протока. 5. Сохраненной сократительной функции желчного пузыря. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 5. Б) 2, 4. В) 2, 5. Г) 3, 4. Д) 3, 5.

32. Для клинической картины острого катарального холецистита характерны симптомы: 1. Ортнера-Грекова. 2. Мерфи. 3. Мюсси-Георгиевского. 4. Воскресенского. 5. Курвуазье. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 1, 3, 4, 5. Б) 1, 3. В) 1, 2, 3, 4. Г) 1, 2, 3. Д) 1, 2, 3, 5.

33. Симптома Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указывает на: 1. Деструкцию пузыря. 2. Перфорацию. 3. Развитие местного или распространенного перитонита. 4. Сопутствующий острый панкреатит. 5. Сопутствующий гнойный холангит. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов. А) 2. Б) 1, 2, 5. В) 1. Г) 3, 4, 5. Д) 1, 2, 3.

34. У больного с желтушным окрашиванием кожи и склер в сыворотке крови нарастает уровень общего билирубина за счёт прямой фракции. Это может наблюдаться при: 1. Ущемлении камня в большом дуоденальном соске. 2. Обусловленном панкреонекрозом сдавлении терминального отдела общего желчного протока. 3. Вколоченном камне в общем печеночном протоке. 4. Обтурации камнем пузырного протока. 5. Остром отёчном панкреатите. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 1, 2, 4. Б) 1, 3, 5. В) 2, 3, 4. Г) 1, 2, 5. Д) 1, 2, 3.

35. Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте характеризуется: 1. Быстрым развитием осложнённых форм. 2. Нередко развивается первично-гангренозная форма. 3. " Стертой" клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации. 4. Часто абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лечении. 5. Преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 1, 2, 3, 4. Б)1, 2, 3. В) 3, 4, 5. Г) 1, 2, 4, 5. Д) 1.

36. При физикальном обследовании больного с остром холециститом можно выявить следующие клинические симптомы: 1. Болезненность при пальпации в правом подреберье. 2. Симптом " мышечной защиты" в правом подреберье. 3. Нередко увеличенный при пальпации желчный пузырь. 4. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области. 5. Снижение или исчезновение " печеночной тупости" при перкуссии: Выберите лучшую комбинацию правильных ответов: А) 3, 4, 5. Б)1, 2, 3. В) 1, 4, 5. Г) 1. Д) 2, 4, 5.

37. Развитие механической желтухи у больного с желчнокаменной болезнью может быть обусловлено: 1. Холедохолитиазом. 2. " Вколоченным" камнем большого дуоденального соска. 3. Литиазом печеночных протоков. 4. Обтурацией шейки желчного пузыря камнем. 5. Образованием внутреннего билиодигестивного свища. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов. А) 3, 4, 5. Б) 1, 2, 4, 5. В) 1, 2, 3, 5. Г) 1, 2, 3. Д) 1, 5.

38. Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях: 1. При отсутствии эффекта от консервативной терапии. 2. При перфорации воспалённого желчного пузыря. 3. При осложнении заболевания дифузным перитонитом. 4. При развитии обтурационной формы холецистита. 5. У больных пожилого и старческого возраста – до развития деструктивного холецистита. Выберите лучшую комбинацию правильных ответов. А) 1, 2, 3. Б) 1, 2, 3, 4. В) 1, 3, 4, 5. Г) 1, 2, 4, 5. Д) 2, 3, 5.

39. Симптому Мюсси-Георгиевского соответствует: А) Усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря. Б) Болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья. В) Болезненность в области пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Г) Болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. Д) Болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы.

40. Для диагностики механического характера желтухи применяют всё, кроме: А) Исследования цитолитических ферментов печени. Б) Инфузионной холангиографии. В) Лапароскопии. Г) Ретроградной холангиопанкреатографии. Д) Чрезкожной чрезпеченочной холангиографии.

41. Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является: А) Нарушение всасывательной функции кишечника. Б) Снижение белковосинтезирующей функции печени. В) Печеночно-почечная недостаточность. Г) Водянка желчного пузыря. Д) Отключенный желчный пузырь.

42. Дренирование подпеченочного пространства по способу Спасокукоцкого после холецистэктомии производят с целью: 1. Активной аспирации выпота брюшной полости. 2. Контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства. 3. Декомпрессии желчных протоков. 4. Профилактики послеоперационного холангита. 5. Контроля за желчеистечением из культи пузырного протока. Укажите правильную комбинацию ответов: А) 2, 3, 4. Б) 2, 4, 5. В) 3, 4.5. Г) 1, 3, 5. Д) 1, 2, 5.

43. Диагноз острого холецистита наиболее достоверен при наличии данных: 1. Оральной холецистографии. 2. Фракционного дуоденального зондирования. 3. Лапароскопии. 4. Ультрасонографии брюшной полости. 5. Биохимического анализа крови. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1, З. Б) 2, 4. В) 3, 5. Г) 3, 4. Д) 2, 3, 5.

44. У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Какому методу лечения отдать предпочтение? А). Операции холецистэктомии. Б). Операции холецистостомии. В). Чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Г). Только консервативному методу лечения. Д). Хирургическое лечение показано только при появлении признаков разлитого перитонита.

45. При обследовании больного 67 лет Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Ваша лечебная тактика? А). Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного. Б). Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В). Принятие тактического решения зависит от срока заболевания. Г). Показана отсроченная операция (" в холодном периоде"). Д). Экстренное оперативное лечение.

46. Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во время операции производится в следующих случаях: 1. При пальпируемом камне в общем желчном протоке. 2. При стенозе дуоденального сосочка. 3. При наличии желтухи в момент операции. 4. При хроническом панкреатите. 5. При наличии желтухи в анамнезе. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1, 2, 4. Б) 1, 3, 4. В) 2, 3, 5. Г) 3, 4, 5. Д) 1, 2, 3.

47. Назначение антибактериальных препаратов больным острым холециститом производят: А) Только до операции для лечения острого холецистита. Б) Только во время операции с возможным продолжением в послеоперационном периоде для антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений. В) Только после операции для лечения гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Г) Для лечения острого холецистита до операции и лечения гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Д) Введение антибиотиков при остром холецистите противопоказано.