Перелом плечевой кости

Код протокола: E-016

Цель этапа:

1) предупреждение развития травматического шока, особенно при сочетанных травмах;

2) остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального сосуда;

3) профилактика повреждения концами костных отломков сосудисто-нервных пучков плеча;

4) предупреждение развития раневой инфекции;

5) доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии или отсутствии осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Определение:

Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза, диафиза и дистального эпиметафиза плечевой кости.

Классификация:

Переломы проксимального конца плечевой кости:

3 Внутрисуставные:

1) переломы головки плечевой кости;

2) переломы анатомической шейки;

2. Внесуставные:

3) подбугорковые, чрезбугорковые переломы;

4) перелом хирургической шейки (аддукционный, абдукционный);

5) изолированные переломы большого и малого бугорков.

Переломы диафиза плеча:

1 тип

2 тип

3 тип

Переломы дистального конца плечевой кости:

1) надмыщелковые переломы;

2) переломы мыщелка плеча.

Факторы риска:

1) развитие травматического шока;

2) развитие геморрагического шока;

3) возникновение жировой эмболии;

4) повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением;

5) повреждение нервных стволов плеча.

Диагностические критерии:

Внутрисуставные переломы (встречаются редко):

1) боль в плечевом суставе;

2) нарушение функции плечевого сустава;

3) отек и гемартроз плечевого сустава;

4) резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения;

5) пассивные движения резко болезненны;

6) надавливание на головку плечевой кости вызывает боль;

7) осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна;

Переломы хирургической шейки: аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте):

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи.

Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.

1) боль и нарушение функции в плечевом суставе;

2) пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть;

3) активные движения в плечевом суставе крайне ограничены;

4) пассивные движения возможны, но резко болезненны;

5) положительный симптом осевой нагрузки;

6) ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее головки.

Перелом диафиза плечевой кости Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет. Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.

Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы.

Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.

Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.

Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.

1) боль в зоне перелома;

2) нарушение функции плеча;

3) деформация конечности;

4) укорочение конечности;

5) патологическая подвижность;

6) крепитация отломков;

7) положительный симптом осевой нагрузки.

Переломы дистального конца плечевой кости

Надмыщелковые переломы

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку.

Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический – кпереди и кнаружи.

Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кпереди и кнутри, периферический – кзади и кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.

1) боль в дистальном отделе плеча и локтевом суставе;

2) нарушение функции локтевого сустава;

3) при активных и пассивных движениях ощущается крепитация отломков;

4) деформация локтевого сустава;

5) значительный отек мягких тканей в зоне локтевого сустава.

Переломы мыщелка плеча

Переломы надмыщелков плечевой кости

Непрямой механизм: избыточное отклонение предплечья кнаружи или кнутри (отрывные переломы).

Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.

Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.

1) боль в локтевом суставе;

2) пальпаторно выявляется болезненность, подвижный костный фрагмент и крепитация;

3) умеренное ограничение движений в локтевом суставе;

4) выраженное ограничение ротационных движений предплечья;

5) ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка;

6) ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.

Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости

Встречаются очень редко, относятся к внутрисуставным.

1) боль и ограничение функции локтевого сустава;

2) гемартроз;

3) значительный отек мягких тканей в области локтевого сустава;

4) положительный симптом осевой нагрузки.

Краевые, Т- и У-образные переломы мыщелка

Относятся к сложным внутрисуставным повреждениям.

Клинические признаки аналогичны таковым при переломе головки мыщелка и блока плечевой кости

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и вынужденного положения конечности;

2) осмотр контуров плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава для выявления деформации, укорочения конечности, наличия гемартроза или раны;

3) пальпация для обнаружения места наибольшей болезненности и отека ткани, деформации оси кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;

4) исследование пульсации плечевой и лучевой артерий для исключения сдавления или ранения плечевой артерии костными отломками плеча;

5) определение чувствительности дистальных отделов конечности.

*при явных признаках перелома конечности дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!

Тактика оказания неотложной помощи:

1) в место перелома (гематому) вводится 20-30 мл 1% раствора новокаина (выясните аллергический анамнез!);

2) при гемартрозе – пункция сустава, эвакуация крови и введение 10-20 мл 1% раствора новокаина;

3) в подмышечную впадину помещается валик, после чего рука фиксируется смоделированной шиной Крамера, повязкой Дезо или косыночной повязкой;

4) при психомоторном возбуждении используются седативные препараты;

5) при неустраненной боли – наркотические анальгетики;

6) при наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана

прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности;

7) при профузном кровотечении из плечевой артерии, последнюю прижимают выше и ниже раны пальцами, затем накладывается эластичный жгут выше повреждения*.

*Ни в коем случае не накладывать зажимы вслепую на кровоточащие сосуды в глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению нервных стволов и размозжению мягких тканей.

*не предпринимать попыток репозиции костных отломков!

*вправлять выступающий в рану костные отломки недопустимо!