Система кровообращения

ОСМОТР области сердца и сосудов: сердечный горб. Пульсация в области сердца - верхушечный толчок /локализация/, сердечный толчок /расположение/. Пульсация дуги аорты и периферических артерий / пляска каротид, симптом Мюссе/, капиллярный пульс (Квинке), извитость артерий (симптом " червячка"). Набухание яремных вен, ундуляция вен шеи (отрицательный, положительный венный пульс), печеночный пульс (симптом Плеша). Расширение подкожных вен грудной клетки, брюшных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей и изменение их стенок.

ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок: локализация, характер, площадь распространения (разлитой, ограниченный), сила и высота (нормальный, усиленный, приподнимающий или куполообразный, ослабленный). Систолическое втягивание сердечной области. Пресистолическое дрожание грудной клетки (локализация). Пальпация дуги аорты (симптом Оливер-Кардарелли). Ощупывание области больших сосудов справа, слева от грудины, систолическое дрожание. Ощупывание подложечной области (пульсация сердца - правого желудочка, аорты, печени). Пальпация периферических артерий (плотность стенок лучевых, плечевых и височных артерий, четкообразность). Пульс на лучевой артерии - синхронность, частота, ритм (правильный, неправильный), наполнение, напряжение, величина. Форма изменения частоты пульса при нагрузке. При аритмиях указать ее характер (экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.), дефицит пульса, ощупывание артерий стоп.

ПЕРКУССИЯ: границ относительной и абсолютной тупости сердца (правая, левая, верхняя по парастернальной линии). Конфигурация относительной сердечной тупости (нормальная, капельное сердце, митральное, аортальное, легочное, бычье). Поперечный размер сердца в см. (изменение в обе стороны от срединной линии). Поперечный размер сосудистого пучка в см. (определяется на уровне 2-ого межреберья).

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ, ТОНЫ СЕРДЦА: первый тон (звучный, хлопающий, ослабленный, приглушенный, глухой, расщепленный, раздвоенный). Второй тон на аорте, на легочной артерии (акцентированный, ослабленный, расщепленный, раздвоенный). Указать аускультативные точки, где найдены изменения. Тембр тонов (звучность: нормальная, хлопающая, бархатный, металлический). Число сердечных сокращений, их ритм. Ритм галопа, маятникообразный ритм.

ШУМЫ: систолический, диастолический пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический. Характер шума (дующий, мягкий, пилящий, свистящий, скребущий, грубый), сила (резкий, слабый), тембр (высокий, низкий), продолжительность (длинный, короткий), нарастающий, убывающий. Места наибольшей интенсивности при выслушивании, проводимость, изменчивость при перемене положения больного, после физических нагрузок. Шум трения перикарда (локализация). Аускультация сосудов: двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. Шум волчка. Артериальное и венозное давление.