Колебания кровяного давления

Кровяное давление не является постоянной величиной. Выяснено, что его величина подвержена быстрым колебаниям. Эти колебания называются волнами Майера, поскольку они были обнаружены в 1876 г. немецким физиологом Зигмундом Майером (de: Siegmund Mayer)^[4]. У человека частота волн Майера составляет около 0, 1 Гц, то есть приблизительно шесть раз в минуту. У собаки и кошки частота волн Майера также приблизительно равна 0, 1 Гц, у кролика – 0, 3 Гц, у крысы – 0, 4 Гц. Установлено, что эта частота является постоянной для человека или для животного определенного вида. Она не зависит от возраста, пола или положения тела. Экспериментальные исследования показывают, что амплитуда волн Майера возрастает при активации симпатической нервной системы. Причина возникновения волн Майера на данный момент не установлена^[5].

«Гипертензия белых халатов»

Точность измерения кровяного давления может быть снижена под воздействием психологического феномена, называемого «гипертензией белых халатов» или «синдромом белого халата». Подъём давления в момент измерения происходит вследствие стресса, иногда возникающего при обращении к врачу или при появлении медсестры. В результате, при суточном автоматическом мониторинге давление таких людей оказывается существенно ниже, чем в присутствии медицинского персонала^[6][7].

4.

Измерение кровяного давления (манометрия)

В практике клинических и физиологических исследований сложились и широко используются методы измерения артериального, венозного и капиллярного давления в большом круге кровообращения, в сосудах малого круга, в сосудах отдельных органов и частей тела. Различают прямые и непрямые методы измерения кровяного давления.

Прямое измерение кровяного давления (прямая манометрия). Измерение осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца, куда вводят катетер, передающий давление на внешний измерительный прибор или зонд с измерительным датчиком на вводимом конце. В конечном итоге измеряемый сигнал подается на канал АЦП и далее попадает в компьютер. Основной измеряемой величиной является мгновенное давление в сосуде или полости сердца. Производными измеряемыми величинами являются среднее, минимальное и максимальное давление и другие показатели, которые определяются посредством регистрирующих устройств. Прямое измерение кровяного давления можно осуществить практически в любых участках сердечно-сосудистой системы. Измерение давления в полостях сердца и центральных сосудах возможно только прямым методом.

Основными достоинствами метода является его точность и информативность. Кривые изменения давления во времени,.полученные этим методом, являются ценным источником физиологической информации и наилучшим образом подходят для использования при идентификации параметров системы кровообращения.

Кривая давления в аорте. Один сердечный цикл.

Основным недостатком прямых измерений является необходимость введения в кровяное русло элементов измерительного устройства. Прямые измерения кровяного давления фактически являются хирургической операцией и выполняются только в условиях стационара.

Непрямое измерение кровяного давления. Непрямое измерение кровяного давления осуществляется без нарушения целостности сосудов и тканей. Методы, основанные на принципе уравновешивания давления внутри сосуда известным внешним давлением, называют компрессионными. Наиболее распространен способ компрессии с помощью надувной манжеты, накладываемой на конечность или сосуд и обеспечивающей равномерное циркулярное сжатие тканей и сосудов. Впервые компрессионная манжета для измерения артериального давления была предложена в 1896 г. Рива-Роччи (S. Riva-Rocci). Наиболее распространен в медицинской практике звуковой, или аускультативный, метод непрямого измерения артериального давления по Короткову с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа.

Компрессионные методы измерения артериального давления регистрируют экстремальные значения измеряемой величины на интервале времени наблюдения. Информация о колебаниях давления этим методом не регистрируется. Приближенно кривая артериального давления может быть получена из реограммы или сфигмограммы соответствующего участка кровеносного русла. Измеренные непрямым методом максимум и минимум артериального давления наносятся на график кривой.

Реограмма легочной артерии. Два сердечных цикла.

Измерение венозного давления также возможно непрямыми методами. Для этого предложены две группы методов: компрессионные и гидростатические. Компрессионные методы оказались недостоверными и не получили применения. Из гидростатических методов наиболее простым является метод Гертнера. Наблюдая за тыльной поверхностью руки при ее медленном поднятии, отмечают, на какой высоте спадаются вены. Расстояние от уровня предсердия до этой точки служит показателем венозного давления. Достоверность этого метода также невелика ввиду отсутствия четких критериев полного уравновешивания внешнего и внутрисосудистого давления. Тем не менее простота и доступность делают его полезным для ориентировочной оценки венозного давления.

5. 1.1 Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

■ Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

■ Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст.Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

1.2 Почему необходимо знать величину артериального давления?

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

1.3 Какими методами измеряется артериальное давление?

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

■ Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

* зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа

относительно артерии;

требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении)

и требует специального обучения.

■ Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам;

позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

не требуется специального обучения.

Недостаток:

при измерении рука должна быть неподвижна.

1.4Какие тонометры используются для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители.

Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.

Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки.

Точность тонометров, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Тонометры Эй энд Ди — единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, — имеют наиболее высокий класс точности по международной классификации. В последнее время электронные тонометры Эй энд Ди (особенно модель UA-767) все чаще используются врачами вместо анероидных измерителей давления.

1.5Как оценить уровень артериального давления?

Артериальное давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем

выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

* Если систолическое и диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория. ** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности

Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.