Основные симптомы и синдромы болезней дыхательной системы

ЛЕКЦИЯ 2

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Основные симптомы и синдромы болезней дыхательной системы

Расспрос больного с заболеванием системы дыхания. Основные жалобы. Прежде всего у больного выясняют предполагаемую причину либо события, предшествующие заболеванию. Очень важно обратить внимание на заболевания дыхательной системы, отмечавшиеся в течение жизни, наличие профессиональных вредностей (силикатной, асбестовой, угольной пыли, вдыхания паров кислот и щелочей, работы в горячих цехах или на открытом воздухе) и вредных привычек (при курении нужно выяснить, как давно и по сколько сигарет в день пациент курит), пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом. Большое значение могут иметь условия проживания, питания больного. После этого выясняют, как (остро или постепенно) и с каких симптомов началось заболевание, какие симптомы присоединились позднее. При выясненной жалоб важно различать жалобы общего характера и жалобы, непосредственно связанные с болезнью бронхов или легких.

КАШЕЛЬ - сложный нервно-рефлекторный акт, обеспечивающий удаление из дыхательных путей мокроты и инородных тел посредством резкого выдоха при закрытой голосовой щели.

Рецепторы кашлевого рефлекса находятся в плевре, трахее и крупных бронхах (блуждающий нерв), гортани (верхний гортанный нерв), наружном слуховом проходе (тройничный нерв), в глотке (языко-глоточный и блуждающий нервы). Кашлевой центр расположен в продолговатом мозге. Через возвратный гортанный нерв достигается сокращение мышц гортани, а через спинномозговые нервы -дыхательных мышц. Кашель может быть и центрального происхождения (истерический кашель). Вызывать кашель могут различные раздражители: химические, термические, механические и воспаление.

Виды кашля. Чтобы охарактеризовать кашель, нужно оценить его интенсивность (покашливание, редкий слабый кашель, выраженный, приступообразный до рвоты или с потерей сознания); решить, сухой он или продуктивный (с выделением мокроты), а также острый или хронический. Сухой кашель наблюдается в самом начале развития острого ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии и как эквивалент приступа бронхиальной астмы. Кашель обычно лающий (за счет набухания ложных связок), приступообразный, сочетается с охриплостью голоса или афонией (за счет воспаления и отека голосовых связок). На 2-3-и день болезни в области глотки, гортани и за грудиной (трахеит) возникают саднящие ощущения, появляется скудная мокрота. Приступообразный сухой кашель может быть рефлекторным при попадании инородного тела, дыма и других раздражающих веществ в дыхательные пути, при заболеваниях средостения, аорты (аневризма, мезаортит), резком увеличении левого предсердия (митральный стеноз), экспираторном стенозе трахеи и крупных бронхов и поражении плевры.

Кашель чаще всего надсадный, приступообразный, может приводить к удушью, цианозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания. Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи (бронхит, бронхиальная астма), образованием экссудата (бронхиты, пневмонии), при наличии сообщающихся с бронхами полостей (бронхоэктазы, абсцессы), в которых накапливаются продукты секреции, экссудации и тканевого распада.

По цвету и запаху можно определить характер мокроты: белая и без запаха -слизистая; желтая и без запаха - слизисто-гнойная; желтая со сладковатым запахом — гнойная, зеленая зловонная — гнилостная.

Мокрота может отходить легко, при первом кашлевом толчке, низкой вязкости мокроты, а также если она находится недалеко от голосовой щели. Мокрота отходит с трудом при вязкой, густой консистенции, а так же если локализуется глубоко, и тогда она отходит в виде небольшого комка. Единичные плевки утром свидетельствуют о хроническом воспалении верхних дыхательных путей, носоглотки, гортани. Более 50 мл мокроты в течение дня обычно свидетельствует о воспалении бронхов и легочной паренхимы. Если патологический процесс локализуется преимущественно в средних бронхах, то, кашель влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты. При локализации процесса в мелких бронхах мокроты мало, отделяется с трудом после мучительного кашля. Выделение гнойной, с неприятным запахом, обильной мокроты " полным ртом", часто при определенном положении тела больного характерно для больных с бронхоэктазами, абсцессами легкого. Зловонный запах мокроты обусловлен образованием индола, скатола и сероводорода при распаде легочной ткани. Кашель с кровянистой мокротой наблюдается при инфаркте легкого, застойных явлениях в малом круге, туберкулезе, раке бронхов. Мокрота, имеющая вид малинового желе, встречается при распаде бронхогенного рака и считается поздним симптомом.

Появление кашля в определенное время суток может иметь диагностическое значение. Так, вечерний кашель наблюдается при хронических бронхите и астме; ночной в горизонтальном положении - при увеличении лимфатических узлов, корней легких, хронических заболеваниях носоглотки, хронической левожелудочковой недостаточности.

КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови из бронхолегочной системы во время кашля с мокротой или без нее, происходящее в виде кровохарканья (" прожилки" крови, примесь крови в мокроте, " пленки" крови, " ржавая" мокрота) или легочного кровотечения, когда кровь преобладает над мокротой и выделяется синхронно кашлевым толчком. Кровь пенистая, чистая, алого цвета.

Наиболее частыми причинами кровохарканья при поражении верхних дыхательных путей и легких являются болезни трахеи и бронхов (; легких (крупозная пневмония, туберкулез, рак; сердечнососудистой системы (левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии); инфекционные и паразитарные (коклюш, грипп, корь, а также системные заболевания (красная волчанка, васкулиты).

Патогенез кровохарканья из дыхательных путей и легких может быть различным: разрыв мелких сосудов слизистых оболочек дыхательных путей (при мучительном кашле, бронхоэктазах, опухоли); распад легочной ткани (туберкулез, рак, абсцесс, гангрена легкого); нарушение гемодинамики малого круга кровообращения (митральные пороки, тромбозы); диапедезные кровотечения (тромбоцитопенический синдром, начальная стадия крупозной пневмонии); разрыв сосуда при артериовенозных аневризмах, телеангиэктазии, артериитах.

Локализацию кровотечения уточняют с помощью рентгенографии грудной клетки (при необходимости сочетают с томографией), бронхоскопии и бронхографии, селективной ангиографии. Проводят исследование мокроты (бактериологическое и цитологическое) для выявления микобактерий туберкулеза, эластических волокон, " клеток сердечных пороков" - сидерофагов и опухолевых клеток.

БОЛЬ В ГРУДИ может быть следствием патологических процессов,
локализующихся в грудной клетке, средостении, плевре, трахее и крупных
бронхах. Определение причины боли требует тщательного выяснения времени ее
возникновения, продолжительности, локализации, распространенности,
иррадиации, связи с движениями и дыханием, интенсивности, характера. •

Одышка - ощущение нехватки воздуха, неэффективности вдоха. Объективная определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной, выдох - об экспираторной, вдох и выдох - о смешанной одышке.