Плевральная пункция.

· Плевральная пункция

Показания:

– Диагностическая;

– Лечебная: 1) плановая, 2) по жизненным показаниям (экстренная).

Техника выполнения плевральной пункции:

Положение больного – больной сидит на стуле, лицом к спинке его, со скрещенными на груди руками.

Выбор места прокола – пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно VII – VIII межреберье по верхнему краю нижележащего ребра или другой точке, указанной при рентгенологическом исследовании;

Кожу в месте предполагаемого прокола обработка кожи раствором спирта и йода.

Выполняют местную анестезию, используя 2-5 мл шприц с раствором новокаина 2%.

Прокол проводится шприцем емкостью 10-20 мл; для извлечения больших количеств жидкости используют электроотсос;

С диагностической целью берут на исследование 50-150 мл жидкости, с лечебной целью удаляют – 800-1200 мл жидкости;

Возможные осложнения плевральной пункции:

· Пневмоторакс

· Гемоторакс

· Коллапс

· Острая дыхательная недостаточность

Исследование плевральной жидкости:

Общий анализ – макроскопическое, микроскопическое исследование;

Бактериологическое исследование;

Цитологическое исследование;

Иммунологическое исследование.

Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата:

Другие методы обследования больного с плевритом.

· Рентгенография грудной клетки

Гомогенное затемнение в области скопления экссудата

Смещение органов средостения в здоровую сторону

Ограничение подвижности легочного края на стороне поражения

· УЗИ грудной клетки: определение сепарации листков плевры.

· КТ грудной клетки.

· МРТ грудной клетки.

Принципы плановой терапии и неотложной помощи

· Постельный режим

· Кислородотерапия

· Этиологическое лечение

· Противовоспалительные препараты

· Плевральные пункции

Показание для неотложной плевральной пункции: скопление жидкости до уровня переднего отрезка II ребра, признаки выраженной острой дыхательной недостаточности.

III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:

1.Обозначить главные (основные) клинические признаки (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) в верификации синдромов: а) фибринозный плеврит б) экссудативный плеврит

2.Написать в виде таблицы дифференциальную диагностику экссудата и транссудата