Заболеваний людей бешенством

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Февраля 1999 г. № 64

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ

Эпизоотологическая обстановка в Республике Беларусь по бешенству остается напряженной. Сохраняется тенденция роста заболеваемости животных. По сравнению с 1995 годом заболеваемость животных в 1997 году удвоилась, а среди диких плотоядных возросла в семь раз. Происходит формирование стойких природных очагов рабической инфекции. Ситуация усугубляется ростом численности бродячих животных.

Сохраняется потенциальная угроза заболеваемости бешенством людей, что подтверждается ежегодным ростом обращаемости за антирабической помощью (19 тыс. в 1993 г., свыше 24 тыс. в 1997 г.) и регистрацией за 1986-1998 годы 6 случаев заболеваний данной инфекцией.

Ежегодно растет количество бродячих животных, которые являются основным источником распространения бешенства среди домашних животных, и являются связующим звеном антропургических и природных очагов бешенства.

Имеют место случаи необоснованного назначения курса антирабических прививок, так как не всегда учитываются локализация укусов и ослюнений, состояние здоровья животного, наличие эпизоотии на территории населенного пункта, обстоятельства нападения животного.

В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством

УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкцию о порядке работы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством (Приложение 1).

2. Форму акта эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей животными, подозрительными на бешенство (Приложение 2).

3. Форму журнала учета обратившихся в медицинские учреждения за антирабической помощью (Приложение 3).

4. Программу подготовки врачей, ответственных за оказание антирабической помощи населению (Приложение 4).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Возложить ответственность за:

1.1. Организацию антирабической помощи населению на главных хирургов Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

1.2. Методическое руководство и контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике бешенства среди людей на главных врачей областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии.

2. Начальникам Управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома, Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии:

2.1. Организовать работу лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством в соответствии с утвержденной инструкцией.

2.2. Обязать главных хирургов Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, специалистов областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии в рамках своих должностных обязанностей проводить плановую (ежегодную) и дополнительную (при необходимости) подготовку ответственных лиц за оказание антирабической помощи населению по утвержденной программе.

3. Начальникам Управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома организовать оказание необходимой первой медицинской помощи всем пострадавшим от укусов и ослюнений животными в лечебно-профилактических учреждениях по месту их обращения.

4. Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии:

4.1. Создать постоянный запас антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина из расчета одновременной потребности не менее, чем на 20 человек (300 мл. гамма-глобулина, 1800 мл. антирабической вакцины).

4.2. Обеспечить в соответствии с заявками лечпрофучреждений их бесперебойное снабжение антирабическими препаратами.

4.3. Выходить с инициативой в органы исполнительной власти об активизации мероприятий по организации регистрации, отлова и содержания бродячих собак, кошек и других хищных животных в населенных пунктах республики.

4.4. Организовать информирование лечпрофучреждений об эпидемической и эпизоотологической ситуации по бешенству на административных территориях республики (в плановом порядке - ежегодно, а также при изменении эпидситуации).

4.5. Обеспечить организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.

5. Ректору Белорусского государственного института усовершенствования врачей Мрочеку А.Г. предусмотреть в учебных программах постдипломной подготовки врачей-травматологов и хирургов 2 часа теоретических и 2 часа практических занятий по оказанию антирабической помощи населению.

6. Главным врачам лечпрофучреждений:

6.1.Назначить приказом по учреждению ответственных лиц за организацию антирабической помощи населению.

6.2.Обеспечить теоретическую и практическую подготовку медработников по оказанию антирабической помощи населению.

6.3. Своевременно оформлять заявки на получение антирабических препаратов, установив постоянный контроль за их расходом.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Заместителей министра по курации.

8. Считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь от 3 декабря 1993 г. N 287 «О профилактике заболеваний людей бешенством»

Министр И.Б.Зеленкевич

Приложение 1

Утверждено

приказ Минздрава Беларуси

от 22.02.1999 № 64

Инструкция

О порядке работы лечебно-профилактических и

санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике

заболеваний людей бешенством *

Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапаний, ослюнений любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш с подозрением на бешенство или вскрытии трупов животных, павших от бешенства.

Руководители этих учреждений по согласованию с главными хирургами Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома назначают своим приказом врачей-травматологов, а при их отсутствии врачей - хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках работы время для осуществления этих функций.

Антирабические прививки проводятся в травматологических пунктах, а при их отсутствии - в хирургических кабинетах.

В санитарно-эпидемиологическом учреждении выделяется врач-эпидемиолог и помощник эпидемиолога, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства. При отсутствии в штате врача-эпидемиолога ответственным за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства является главный врач центра гигиены и эпидемиологии.

1. При обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждение кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупов, павших от бешенства животных, лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от их ведомственной принадлежности обязаны:

1.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, провести антивирусную обработку раны в соответствии с методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» (Министерство здравоохранения Республики Беларусь N 43-9804 от 27.07.98 г.). Затем обработать края раны 5 % йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать;

1.2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с приложением 1 к приказу МЗ РБ № 2 от 10.01.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка»;

* Разработана специалистами Республиканского центра гигиены и эпидемиологии и Белорусского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, согласована с Управлениями здравоохранения облисполкомов, Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома, областными и Минским городским центрами гигиены и эпидемиологии.

1.3. Зарегистрировать пострадавшего в журнале учета обратившихся в учреждения за антирабической помощью (приложение № 3);

1.4. Направить пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии - в хирургический кабинет) для назначения и проведения соответствующего антирабического лечения;

1.5. В течение 12 часов после регистрации передать на каждого обратившегося телефонограмму и вслед за ней направить " Экстренное извещение об инфекционном заболевании" (ф 58у) в центр гигиены и эпидемиологии, в районе которого находится данное ЖГУ;

1.6. Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от
прививок и риске заболевания бешенством.

2. Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии - хирургические кабинеты обязаны:

2.1. При первичном обращении пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму, т.е. осуществлять действия, регламентированные п. 1.1. и 1.2. данной инструкции;

2.2. Проводить дифференциацию лиц, обратившихся за антирабической помощью:

пострадавших от диких плотоядных животных;

получивших повреждения головы, шеи, пальцев рук, а также множественные повреждения, нанесенные больными домашними и сельскохозяйственными животными;

получивших не спровоцированные укусы, ослюнения и оцарапывания, нанесенные кошками или собаками, которые исчезли, погибли, были убиты.

2.3. С учетом проведенной дифференциации:

2.3.1. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина», в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни;

2.3.2. Заполнить " Карту обратившихся за антирабической помощью" (ф 45у) на лиц, которым назначены прививки. Перед проведением первой прививки провести в обязательном порядке врачебный осмотр пострадавшего, а в дальнейшем перед каждой последующей прививкой - уточнить субъективное состояние и измерить температуру. Результаты осмотра пострадавшего (его жалобы на состояние здоровья и температура) фиксируются документально.

2.3.3. Наряду с антирабическими препаратами назначить рифампицин для превентивного лечения в инкубационном периоде в соответствии с показаниями и по схеме, изложенной в вышеупомянутых методических рекомендациях по его применению;

2.3.4. В случае категорического отказа от вакцинации или при самовольном прекращении прививок настойчиво рекомендовать применение рифампицина;

2.3.5. Обеспечить госпитализацию пострадавших, которым назначен курс прививок:

проживающих в сельской местности;

имеющих неблагополучный социальный, аллергологический, неврологический статус;

прививающихся повторно;

при появлении у них необычных реакций или осложнений;

2.3.6. Проводить курс прививок с учетом полученного заключения ветеринарного учреждения о результатах 10-дневного наблюдения за животным;

2.3.7. Информировать центры гигиены и эпидемиологии по месту расположения ЛПУ:

в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок;

в случае возникновения поствакцинального осложнения;

о каждом случае отказа от антирабических прививок;

2.3.8. Оформлять отказ от прививок в виде расписки пострадавшего, заверенной подписями двух врачей и их личными печатями;

2.3.9. Направить в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту расположения ЛПУ копии всех законченных карт (ф 45у).

3. Расследование поствакцинального осложнения осуществляется комиссией, назначенной начальником областного Управления здравоохранения и Комитета по здравоохранению Минского горисполкома. В состав комиссии включаются заинтересованные специалисты, в том числе врач-эпидемиолог. Результаты расследования оформляются актом (приложение №5 к приказу МЗ РБ «О совершенствовании иммунопрофилактики» № 01 от 2.01.95 г.),

4. Санитарно- эпидемиологические учреждения обязаны:

4.1. На основании оперативного сообщения (телефонограммы) или экстренного извещения из лечебно-профилактического учреждения по поводу укуса, ослюнения, оцарапаний:

4. 1.1. В течение суток провести эпидемиологическое обследование каждого случая с оформлением акта (приложение 2);

4.1.2. Выявить лиц, нуждающихся в прививках, и направить их к врачу, ответственному за назначение антирабических прививок.

4.1.3. Направить информацию в ЦГЭ по месту нанесения укуса животным для проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.2. Обеспечить контроль за:

4.2.1. Явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

4.2.2. Полнотой проведения курса антирабических прививок;

4.2.3. Госпитализацией нуждающихся пострадавших, которым назначен курс прививок;

4.2.4. Полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщений в центр гигиены и эпидемиологии о каждом пострадавшем, осуществляемых травматологическими пунктами (кабинетами) и хирургическими кабинетами,

4.2.5. Правильностью хранения антирабических препаратов в местах их применения;

4.3. Осуществлять:

4.3.1. Передачу информации в травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством (на основании сообщения главного ветеринарного врача города, района);

4.3.2. Передачу информации в санитарно-эпидемиологическое учреждение о пострадавшем, не закончившем курс прививок, в случаях изменения его места жительства;

4.3.3. Расследование в составе комиссии осложнений, возникших во время проведения курса прививок;

4.3.4. Подготовку и передачу сообщений о случае бешенства или поствакцинального осложнения в вышестоящие организации в установленном порядке;

4.3.5. Информирование в течение суток травматологического пункта или хирургического кабинета о результатах наблюдения или исследования животного ветеринарным учреждением;

4.3.6. Определение потребности в антирабических препаратах и обеспечение лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином;

4.3.7. Разработку совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников и другими организациями и ведомствами комплексных планов по профилактике бешенства с последующим представлением их на утверждение в местные органы исполнительной власти;

4.3.8. Постоянную и ежеквартальную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на обслуживаемой территории по вопросу эпизоотологического состояния местности по бешенству;

4.3.9. Обследование очага бешенства совместно с ветеринарными работниками;

4.3.10. Информирование врачей лечебно-профилактических учреждений об эпизоотической ситуации по бешенству на обслуживаемой и сопредельных территориях по мере получения этих данных от ветеринарной службы;

4.3.11. Проведение эпидемиологического и эпизоотологического анализа на контролируемой территории (оперативного и ретроспективного);

4.3.12. Ведение установленной учетной и отчетной документации;

4.3.13. Организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.

Начальник Главного управления Начальник Главного управления

гигиены, эпидемиологии и лечебно-профилактической

профилактики помощи

Ф.А.Германович А.К.Цыбин

Приложение 2

приказ Минздрава Беларуси

от 22.02.1999 № 64

Наименование районного (гор)

центра гигиены и эпидемиологии

Акт №

эпидемиологического обследования случая укуса

(ослюнения) людей подозрительными на бешенство животными

Экстренное извещение N_________________________________________________

Ф.И.О. пострадавшего ___________________________________________________

Возраст _______________________________________________________________

Домашний адрес, тел. ___________________________________________________

Место работы, учебы, N телефона _________________________________________

Обстоятельства укуса (ослюнения) ________________________________________

______________________________________________________________________

Характер повреждения, его локализация ___________________________________

______________________________________________________________________

Лечебные мероприятия (курс антирабических прививок) _____________________

______________________________________________________________________

Сведения о животном: вид (дикое плотоядное, с\х, домашнее) ________________

______________________________________________________________________

Фамилия, адрес владельца _______________________________________________

______________________________________________________________________

Заключение ветучреждения о наблюдении за животным _____________________

______________________________________________________________________

Бешенство у животного установлено клинически, лабораторно) _______________

______________________________________________________________________

Дополнительные сведения _______________________________________________

______________________________________________________________________

Эпидемиолог Помощник эпидемиолога

Приложение 3

приказ Минздрава Беларуси

от 22.02.1999 № 64

Журнал

учета обратившихся в медицинское учреждение по поводу укуса (ослюнения)

подозрительными на бешенство животными

Приложение 4

приказ Минздрава Беларуси

от 22.02.1999 № 64

Программа

подготовки врачей, ответственных за оказание антирабической помощи населению

ВСЕГО 230 мин.