Змістовий модуль 2. Захворювання органів дихання у дітей. Задача №5мальчик 7 мес. Заболел остро после контакта со старшим братом, Обоснуйте предварительный диагноз. На основании интоксикационного ,катарального

ЗАДАЧА №5 Мальчик 7 мес. заболел остро после контакта со старшим братом, Обоснуйте предварительный диагноз.На основании интоксикационного, катарального респираторного синдромов можно поставить диагноз острый бронхиолит

1. Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси., оак(лейкоцитоз со сдвигом вліво повышение соэ), оам,, экг, копрограмма

2. Назначьте лечение: Госпитализация в инфекционное отделении Охранительный режим проветривание помещений, влажная уборка, гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда, прикорм, грудное молоко или высокоадаптированные смеси), Показана оральная или инфузионная регидратация с последующей дегидратацией, коррекцией электролитных расстройств

расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон, хумана, ромашка при переносимости), инфузионная терапия, этиотропная терапия Рибавирин (20 мг/кг/сут в аэрозоле через небулайзер в течение 18-24 часов 3-5 дней).Восстановление дыхательной проходимости

Используют системные глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)Для уменьшения явлений легочной гипертензии назначают эуфиллин (0, 1-0, 4 мл/кг 2, 4% раствора каждые 4 часа).

Применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал в дозе 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки).антибиотикотерапия, При улучшении состояния больного назначают постуральный дренаж и вибрационный массаж.Симптоматическое лечение Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер, аквамарис), сосудосуживающие (вибрацил, називин) не более 5 дней, конъюктивит капли альбуцид, антипиретическая терапия (парацетамол, ибупрофен)

ЗАДАЧА №6 Девочка 9 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38^оС, отмечалось умеренное недомогание, беспокоили головная боль, насморк, сухой навязчивый кашель.

1. Обоснуйте клинический диагноз: На основании катарального, интоксикационного, респираторного синдромов, данных лабораторного и инструментального исследований можно поставить диагноз острый простой бронхит

2. Составьте план лечения: На период лихорадки назначается постельный режим до снижения лихорадки, диета легкоусвояемой, витаминизированной, гипоалергенной, без экстрактивных веществ; количество жидкости увеличивают в 1, 5-2 раза. В первые дни, кроме симптоматических средств, назначают специфическую противовирусную терапию(интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Противокашлевая терапия назначение отхаркивающих и муколитических препаратов(амброксол карбоцистеин мукалтин) Эффективным средством является вибрационный массаж с постуральным дренажом., антипиретики (парацетамол, ибупрофен)

3. Каковы показания для назначения антибиотиков при лечении данной нозологии? Назначение антибактериальных средств целесообразно при наличии одного или нескольких следующих признаков:

- длительная лихорадка (свыше 4-5 дней);

- температура тела выше 39^◦ С на протяжении 3 дней;

- выражены признаки интоксикации (вялость, беспокойство, отказ от еды и питья);

- признаки дыхательной недостаточности при отсутствии бронхиальной обструкции клинические признаки бактериальной природы воспалительного процесса (гнойный характер мокроты, повторный подъем температуры тела);

- локальные физикальные изменения в легких, когда невозможно исключить пневмонию;

- затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточный возбудитель.

При обоснованном клиническом подозрении на бактериальный процесс, вызванный чаще пневмококком, назначают амоксициллин, защищенные пенициллины, оральные цефалоспорины или макролиды; при атипичной флоре (хламидии, микоплазма) – макролиды, детям старшего возраста – тетрациклины или фторхинолоны.