Лечение. Лечебные мероприятия при ГЭРБ базируются на трех основных принципах:

Лечебные мероприятия при ГЭРБ базируются на трех основных принципах:

• немедикаментозных методах (нормализации образа жизни, режима дня и питания) (табл. 2-7);

• консервативной терапии;

• хирургической коррекции.

Таблица 2-7. Изменение стиля жизни при ГЭРБ

В настоящее время используют три основные стратегии лечения ГЭРБ:

• монотерапию - применение одного антирефлюксного препарата;

• комплексную, поэтапно усиливающуюся (step-up) терапию;

• терапию с поэтапным уменьшением (step-down) активности.

Из антирефлюксных препаратов (прокинетиков) применяют метоклопрамид (церукал^*, перинорм^*), домперидон (мотилиум*, мотилак*). Более предпочтителен домперидон, который назначают в дозе 0, 25 мг/кг, детям с массой тела до 30 кг - 5 мг, более 30 кг - в виде суспензии или таблеток по 10 мг 2-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды и при необходимости дополнительно перед сном. Курс лечения - 2-3 нед.

Церукал* в таблетках назначают реже, коротким курсом, детям старше 6 лет по 5 мг 1-3 раза в день, старше 14 лет - по 5-10 мг 3-4 раза в день, таблетку проглатывают целиком за 30 мин до еды и запивают небольшим количеством воды. Максимальная разовая доза (РД) составляет 20 мг, суточная доза - 60 мг.

Назначают гелеобразные, невсасывающиеся антацидные препараты: алгелдрат + магния гидроксид (маалокс^*, алмагель^*), алюминия фосфат (фосфалюгель^*) в виде суспензии по 15 мл 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь, детям до 4 лет - 1/2 пакетика, старше 4 лет - 1 пакетик. Маалокс^* выпускается также в форме жевательных таблеток, во флаконах по 250 мл. Курс лечения - 2-3 нед.

У детей старшего возраста можно применять блокаторы Н2-рецепторов в таблетках и капсулах: ранитидин - препарат II поколения, фамотидин - препарат III поколения (гастросидин*, квамател*, фамосан*) внутрь по 1-2 мг/кг в сутки: у детей массой тела более 10 кг дозу делят на 2 приема, менее 10 кг - на 3 приема.

Препараты назначают на 3-4 нед с постепенной отменой, недопустимы однократный прием или резкая отмена ввиду опасности синдрома рикошета или синдрома отмены - свойства Н2-блокаторов при резком прекращении их приема вызывать увеличение кислотности и, как следствие, обострение заболевания. Для профилактики обострения заболевания используют половину СД препарата.

ИПН - блокаторы +/К+-АТФазы. Омепразол (лосек*, омез*) - препарат I поколения - назначают с 12 лет по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в день натощак. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг один раз в день. ИПН являются смесью R- (от лат. rota dexterioz - «правое колесо, по часовой стрелке») и S- (от лат. sinister - «левый, или против часовой стрелки») изомеров. Рабепразол (париет*) - препарат II поколения - назначают с 12 лет по 20 мг один раз в день утром. Первые два поколения ИПН являются R-изомерами. Эзомепразол - препарат III поколения - является S-изомером омепразола, обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими ИПН. Эзомепразол (нексиум*) назначают по 40 мг 1 раз в день.

Курс лечения ИПН - 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Если после первого курса излечения эзофагита не наступает или симптомы остаются, рекомендуют дополнительный 4-недельный курс лечения по 20 мг 1 раз в сутки. Синдром рикошета при отмене ИПН не наблюдается.

Принимая во внимание значимость нервной системы в генезе ГЭРБ, патогенетически оправданно назначение комплексной терапии, в том числе вазоактивных препаратов (кавинтона^*, винпоцетина^*, циннаризина и др.), ноотропов (пантогама*, ноотропила* и др.), препаратов комплексного действия (фенибута^*, глицина), седативных препаратов растительного происхождения (ново-пассита*, персена*, пустырника, валерианы).

Рекомендуют физиотерапию: электрофорез с церукалом^* на область эпигастрия, с бромом - на воротниковую зону, электросон.

При неэффективности терапии ГЭРБ и ее осложнений проводят антирефлюксное хирургическое вмешательство.