Тематические задания к модульному контролю на кафедре оториноларингологии для студентов 4 курса медицинского факультета

§

Больная 36 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения, легкую боль в глубине слухового прохода. Ухо впервые заболело в детстве после кори. С тех пор постоянно снижен слух. Настоящее обострение началось неделю тому назад после перенесенного на ногах респираторного заболевания.

Объективно: слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемирована. Отоскопически: АD - в норме, АS- гнойные выделения в слуховом проходе, округлый центральный дефект барабанной перепонки около 4 мм в диаметре, остатки барабанной перепонки умеренно гиперемированы, в барабанной полости гнойное отделяемое. Болезненности при пальпации сосцевидных отростков не определяется. Слух снижен только на левое ухо по типу нарушения звукопроведения. Вестибулярных расстройств не обнаружено.

Какой диагноз?

Каковы дополнительные методы исследования?

Каковы методы лечения?

§

Больной 32 лет жалуется на боль в области шеи справа, заушной области и обильные выделения из правого уха. Из анамнеза выяснено, что перечисленные жалобы появились накануне, но заболевание правого уха нача­лось 2 недели назад с сильных болевых ощущений, снижения слуха и сопровождалось нарушением общего состояния. Лечился у оториноларинголога в поликли­нике по месту жительства. Боль в ухе под влиянием лечения стала менее интенсивной, но выделения из уха, которые появились на 5-й день от начала заболевания, продолжают беспокоить до настоящего времени.

Объективно: слизистая оболочка полости носа и глотки слегка гиперемирована. Отоскопия: АD - кожа ушной раковины, слухового прохода и заушной области не изменена. В просвете слухового прохода - обильное слизисто-гнойное отделяемое, при удалении которого видна застойная, инфильтрированная барабанная перепонка, в центре ее определяется щелевидный дефект. Пальпация области сосцевидного отростка болезненна, особенно в области верхушки. Определяется болезненность также и при пальпации мышц шеи. АS - норма. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0, 5м, левым – 6 м. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Какой предполагаемый диагноз?

Какие дополнительные методы исследо­вания необходимы для его уточнения?

Как лечить больного?

§

У больного 28 лет на фоне обострения хронического левосторон­него отита появилась головная боль, преимущественно в области затылка, несистемное головокружение. После осмотра в амбулатории направ­лен в стационар для обследования и лечения.

Объективно: больной вялый, на вопросы отвечает с трудом, лежит на стороне больного уха. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Пульс - 58 ударов в минуту, ритмичен. Температура тела 39, 9°С.

Отоскопически: АS-в слуховом проходе гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, в её верхне-заднем квадранте определяется дефект, через него выпячиваются грануляции и белые слоистые массы. При пальпа­ции - болезненность в заушной области слева, при постукивании в области затылка. Со стороны других ЛОР- органов при осмотре отклонений не определяется. Слух на левое ухо отсутствует. Определяется горизонтальный нистагм при взгляде влево, брадикинезия и адиодохокинез в левой руке. При пальце-носовой и коленно- пяточной пробах слева - интенционное дрожание. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. При попытке встать в позу Ромберга падает влево. Направле­ние падения не меняется при изменении положения головы.

Какой пред­полагаемый диагноз?

Каковы дополнительные методы исследования?

Какова врачебная тактика?

§

Больной 36 лет жалуется на головною боль с локализацией, преимущественно, в правой половине лба, тяжесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38, общее недомогание. Заболел 5 дней назад после перенесенного респираторного заболевания.

Объективно: кожные покровы влажные. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно отечна. При передней риноскопии определяются слизисто-гнойные выделения в среднем и общем носовых ходах справа. При пальпации - болезненность надбровной области и в области гайморовой пазухи справа.

На рентгенограмме придаточных пазух носа: пристеночное утолщение слизистой оболочки правой лобной пазухи и интенсивное гомогенное затенение области решетчатого лабиринта и гайморовой пазухи.

Какой диагноз? Как лечить больного?

§

Больной П., 16 лет, доставлен в приемный покой больницы в тяжёлом состоянии с жалобами на очень сильную головную боль, тош­ноту, рвоту, отсутствие аппетита, ощущение жара во всем теле, гноетечение из левого уха, снижение слуха на это ухо. Из анамнеза выяснено, что ухо беспокоит с детства, периодически обостряется гноетечение. Пос­леднее обострение началось бурно на фоне респираторного заболевания две недели тому назад. Появились обильные выделения из уха, пони­зился слух, повысилась температура до 39°С. Через неделю начала бес­покоить головная боль, которая с каждым днем усиливалась, два дня назад появилась тошнота и рвота.

Объективно: больной возбужден, беспокоен, лежит на боку с сог­нутыми ногами и запрокинутой головой, с закрытыми глазами (свет раз­дражает). Герпетические высыпания под верхней губой. Пульс - 98 ударов в минуту, температура - 39, 9°С. При неврологическом обследо­вании определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского. Очаговой патологии не определяется.

ЛОР осмотр. Легкая гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки. Отоскопически: АS- гнойные выделения в слуховом проходе, тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости гной, грануляции, кариес латеральной стенки аттика, холестеатомные чешуйки в аттике. Болезненность при пальпации в проекции антрума. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 6м, левым - около ушной раковины. При исследовании крови определяется лейкоцитоз – 20 т/л, сдвиг влево в фор­муле, СОЭ – 50 мм/час. При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекающий под повышенным давлением.

Каков предполагаемый диагноз?

Что нужно для его уточнения?

Какова врачебная тактика?

§

Больная 18 лет жалуется на боль, зуд в обоих ушах, гнойные выделения. Понижение слуха не отмечает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Заболевание началось 2 недели тому назад после того, как шпилькой удалила серу из слухового прохода. Амбулаторное лечение не дало эффекта и больная госпитализирована.

Объективно: АD, AS- ушные раковины обычной конфигурации, кожа слуховых проходов гиперемирована, утолщена. Просвет слуховых проходов сужен, заполнен густым гнойным отделяемым, по удалении которого удается ввести только узкую воронку. Справа барабанная перепонка серого цвета, мутная, слева - розового цвета. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5, 5 м, левым - 4, 0 м.

Какой диагноз?

Какие дополнительные методы исследования?

Как лечить больную?

§

Больная жалуется на боль в области ушной раковины, на ощущение жара, жжения, припухлости ее, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад поцарапала кожу ушной раковины шпилькой, после чего несколько дней держалась боль в области царапины. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную раковину, кожа её стала пунцовой, ушная раковина увеличилась в размерах. Вчера повысилась температура, появилась головная боль.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38, 5°С. AD - резкая гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины, распространяющаяся на околоушную область. Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового прохода также гиперемирована, несколько инфильтрирована, отделяемого нет, барабанная перепонка не изменена.

Какой диагноз?

Какое необходимо назначить лечение?

§

Больной в течение 4 лет жалуется на частый насморк с преимущественными выделением слизи из правой половины носа, периодическую головную боль, повышение температуры, нарушение общего состояния. Носовое дыхание постоянно затруднено, особенно справа.

Объективно: слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована, правая половина выполнена овальной формы отечными образованиями, которые исходят из среднего носового хода. При пальпации определяется болезненность передней стенки правой гайморовой пазухи. Носовое дыхание справа резко затруднено. Со стороны других органов отклонений от нормы не определяется.

Какой предполагаемый диагноз?

Какие необходимые дополнительные исследования?

Каковы методы лечения?

§

Больной жалуется на постоянный насморк с выделениями преимущественно из правой половины носа, заложенность носа, боль в правой половине лба. Эти симптомы появились около года тот назад после перенесенного на ногах гриппа.

Объективно: определяется увеличение нижней и средней носовых раковин с обеих сторон, в среднем носовом ходе справа - полипы и небольшое коли­чество гнойного отделяемого. Болезненность при пальпации в надбровной области справа.

Каков предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Как лечить больного?

§

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера после принятия ванны.

Объективно: AD- в слуховом проходе коричневая плотная масса, перекрыва­ющая его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3 м, левым – 6 м.

Каков диагноз?

Какие возможные осложнения?

Какие меры необходимо принять?

§

Больной 32 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на боль в правом ухе, гнойные выделения, снижение слуха, припухлость в височно-скуловой области. Ухо заболело 3 недели назад после перенесен­ного гриппа. Вначале беспокоила сильная боль в ухе, повысилась температура до 38-39°С. Применял тепловые процедуры и аналгетики. Спустя 4 дня из уха появились обильные сукрович­ные выделения, боль уменьшилась, температура снизилась, но продолжала держаться в пределах 37, 5°С. На третьей неделе заболевания вновь усили­лась боль в правом ухе, больной заметил припухлость впереди ушной раковины.

Объективно: определяется болезненная при пальпации припухлость в области ску­лового отростка справа, обильные слизисто- гнойные выделения в правом слуховом проходе. Барабанная перепонка застойно гиперемирована, небольшая перфорация в задне- нижнем квадранте. Левое ухо в норме. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0, 5м, левым – 6 м. Со стороны других ЛОР органов патологии не выявлено.

Какой предполагаемый диагноз?

Какие методы обследования и лечения должны проводиться?

§

Больная 40 лет обратилась в сурдологический кабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних 9 месяцев. Накануне перенесла острый плев­рит, в связи с чем получала инъекции стрептомицина. В процессе лечения заме­тила появление высокочастотного шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки. Через 2 месяца после лечения стал прогрессивно ухудшаться слух.

При осмотре со стороны ЛОР- органов патологии не выявлено. При иссле­довании слуха определяется нарушение слуха по типу поражения звуковосприятия. Исследование вестибулярного анализатора выявило угнетение функции обоих лабиринтов.

Какой диагноз?

Какова врачебная тактика?

§

Больная 12 лет поступила в ЛОР- клинику с жалобами на сильную головную боль, гнойный насморк, затрудненное носовое дыхание. Заболела 5 дней назад после перенесенного респираторного заболевания. Заболевание началось с боли в надбровной области с обеих сторон, повышение температуры до 38, 5°С, появилась отечность век.

При поступлении температура 39, 5°С. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон.

Риноскопически: слизистая оболочка полости носа резко гиперемирована, инфильтрирована, определяется сливкообразный гной в средних носовых ходах с обеих сторон. На рентгенограмме придаточных пазух носа гомогенное затенение верхнечелюстных и лобных пазух.

Анализ крови: лейкоцитоз 19, 5т/л, СОЭ 60 мм/час.

Какой диагноз?

Как лечить больную?

§

Больной 30 лет жалуется на пульсирующую боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха. Болен в течение 2 недель. На фоне острого ринофарингита температура тела поднялась до 39°С, появилась заложенность в ухе, сильная боль, а затем – гноетечение, после чего боль стихла. Несмотря на проводимую пероральную антибиотикотерапию, продолжают беспокоить обильные слизисто-гнойные выделения из уха, болезненность распространялось на заушную область.

Объективно: слизисто- гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка красного цвета, инфильтрирована, отечна с наличием перфорации в заднее- нижнем квадранте. Припухлость области верхушки сосцевидного отростка, болезненность её при пальпации. На рентгено­грамме височных костей - затенение клеток сосцевидного отростка.

Какой диагноз?

Каковы дополнительные методы обследования?

Какое лечение необходимо провести?

§

У больной через день после того, как она выдавила фурункул крыла носа слева, резко ухудшилось общее состояние. Появился сильный озноб, обильное потоотделение, резкие перепады темпе­ратуры несколько раз в течение дня, сильная головная боль. В окружности крыла носа, где находился фурункул, появился отек, ин­фильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки, губы, внутреннего угла орбиты слева.

Какое осложнение можно заподозрить в этом случае?

Какой путь распространения инфекции?

Какова должна быть врачебная тактика?

§

Больной 42 лет жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно беспокоит в последние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 10 лет страдает заболеванием левого уха с понижением слуха. Периоди­чески при переохлаждении появляется гноетечение из уха, иногда беспокоят болевые ощущения. Полгода назад во время обострения отита, больной отмечал головокружение, тошноту и резкое снижение слуха на левое ухо, которое осталось и до настоящего времени.

Объективно: кожные покровы бледные с землянистым оттенком. Язык обложен. Пульс - 48 ударов в минуту. Больной вял, за­торможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обращенной к нему речи. Речь больного нарушена: многословен, неправильно строит предложения, неверно произ­носит отдельные слова. Определяется ригидность затылочных мышц, симптом Бабинского, повышение глубоких рефлексов справа.

При отоскопии: слева умеренное количество гнойного отделя­емого в слуховом проходе, по удалении которого определяется дефект бара­банной перепонки в верхне-заднем отделе, сочные грануляции. Сохраненные отделы барабанной перепонки умеренно гиперемированы. Пальпация сосцевидного отростка слева болезненна. Явление застой­ного соска при осмотре глазного дна. Спинномозговая жидкость при пункции мутная, вытекает под давлением.

Какой предполагаемый диагноз?

Каковы дополнительные методы исследования?

Какова врачебная тактика?

§

У больного, страдающего острым правосторонним отитом, появилось головокружение с ощущением движения предметов против часовой стрелки, ощущение полной глухоты на правое ухо, тошнота, была однократная рвота.

При осмотре определяется небольшая гиперемия слизистой оболочки носа и задней стенки глотки. При отоскопии: АД - гнойное отделяемое в слуховом проходе, резкая гиперемия барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс в центре ее. При пальпации в области сосцевидного отростка справа и слева бо­лезненности не определяется. АS- норма. При функциональном исследовании определяется смешанная форма тугоухости справа, спонтанный нистагм вправо. При выполнении пальце- носовой и пальце- пальцевой проб отклонение влево. В позе Ромберга больной падает влево.

Каков диагноз? Какой необходим курс лечения?

§

Больной жалуется на боль в области правого уха. Снижения слуха не отмечает.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36, 2. В носу, зеве, глотке отклонений от нормы не определяется. Кожа ушной раковины не изменена. На нижней стенке перепончато-хрящевого отдела слухового прохода определяется гиперемия, инфильтрация кожи. Отделяемого в слуховом проходе нет. Видимые отделы барабанной перепонки не изменены. Надавливание на козелок резко болезненно. Шепот слышит на расстоянии 6м с обеих сторон.

Какой диагноз? Как лечить больного?

§

Больная 26 лет жалуется на шум в ушах и снижение слуха. Три года тому назад после родов впервые заметила снижение слуховой функции, которая постепенно прогрессирует. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.

Объективно: в носу, зеве, глотке, гортани патологических изменений не определяется. Отоскопически: АD, АS - широкий слуховой проход, серных масс нет, - барабанные перепонки бледные, тонкие. Слуховая функция нарушена по звукопроводящему типу на оба уха. Нарушений со стороны вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

§

У больной 28 лет возникли признаки пареза лицевого нерва слева. Около 3-х недель тому назад остро началось воспаление левого уха - появились резкая боль, снизился слух, на 5-й день появилось гноетечение из уха. В течение последней недели беспокоит боль в заушной области. Лечился нерегулярно.

Объективно: Пульс 78 ударов в минуту, температура 37, 8. Левая половина лица неподвижна – больной не может приподнять бровь, закрыть глаз. При попытке оскалить зубы рот перека­шивается вправо. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется.

Отоскопически: АS -кожа наружного уха не изменена. В слуховом проходе слизисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка застойна, с щелевидным дефектом в центре. Контуры молоточка и световой рефлекс не видны. Опре­деляется болезненность при пальпации в области антрума слева. Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 5м, левым – у ушной раковины.

Какие нужны дополнительные исследования? Каков предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?

§

У больного 28 лет на фоне обострения хронического левосторон­него отита появилась головная боль, преимущественно в области затыл­ка, несистемное головокружение. После осмотра в амбулатории направ­лен в стационар для обследования и лечения.

Объективно: больной вял, на вопросы отвечает неохотно, лежит на стороне больного уха. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Пульс - 58 ударов в минуту, ритмичен. Температура тела 38, 9^оС. Отоскопически: АS- в слуховом проходе гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, в её верхне- заднем квадранте определяется дефект, через него видны грануляции и белые слоистые массы, которые выпадают в наружный слуховой проход. При пальпа­ции болезненность в заушной области слева, болезненность при покалачивании в область затылка. Слух на левое ухо отсутствует. Определяется крупноразмашистый горизонтальный нистагм 3 степени. Брадикинезия и адиодохокинез в левой руке. При пальце- носовой и коленно-пяточной пробах слева - интенционное дрожание. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. При попытке встать в позе Ромберга падает влево. Направление падения не меняется при изменении положения головы.

Какой пред­полагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?

§

Больной жалуется на боль в правом ухе, на понижение слуха, повышение температуры до 37, 7°С, общее недомогание. Заболел 3 дня тому на­зад после переохлаждения.

Объективно: определяется гиперемия слизистых оболочек полости носа

и глотки. Отоскопически: AD- гиперемия барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса, отделяемого в слуховом проходе нет. АS- норма. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 3 м, левым - 6 м.

Какой диагноз? Как лечить больного?

§

Больной 42 лет жалуется на сильную боль в левой половине головы, отсутствие аппетита, повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 10 лет страдает хроническим гнойным средним отитом.

Объективно: кожные покровы бледные, с землянистым оттенком. Язык обложен. Пульс - 48 ударов в минуту. Больной за­торможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обращенной к нему речи, задания не выполняет. Речь больного нарушена: неправильно строит предложения, неверно произ­носит отдельные слова. Определяется ригидность затылочных мышц, симптом Бабинского справа, легкое повышение глубоких рефлексов справа. При отоскопии слева - умеренное количество гнойного отделя­емого в слуховом проходе, по удалении его определяется дефект бара­банной перепонки в верхне- заднем отделе, через который видны сочные грануляции. Сохраненные отделы барабанной перепонки умеренно гиперемированы. Пальпация области антрума слева болезненна. Явление застой­ного соска при осмотре глазного дна. Спинномозговая жидкость при пункции мутная, вытекает под давлением.

Какой предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?

§

Больной 52 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо, слизисто- гнойные выделения, боль в ухе и заушной области, которые бес­покоят уже около трех недель. Перечисленные жалобы появились остро после пе­ренесенного насморка.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37, 4°. Незначительная гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки. Сли­зистая гортани не изменена. AS- кожа ушной раковины слухового прохода не изменена. Обильные слизисто- гнойные выделения в слуховом проходе. После туалета видна гиперемированная барабанная перепонка с щелевидным дефек­том в ее центральных отделах, через который поступает слизисто- гнойное отделяемое. Пальпация в заушной области по краю сосцевидного отростка резко болезненна. Шёпот левым ухом воспринимает не расстоянии 0, 5 м, правым - на расстоянии 6 м.

Какие дополнительные исследования необходимы?

Каков предполагаемый диагноз?

Как лечить больного?

§

У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад на фоне стресса резко снизился слух на левое ухо. До настоящего времени слух на это ухо остается значительно сниженным.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен, артериальное давление 180/100. В носу, зеве, глотке воспалительных изменений не наблюдается. Отоскопически: AS, AD- кожа наружного уха не изменена. Барабанные перепонки перламутрово - серого цвета. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз, лечение и прогноз?

§

Больной 34 лет жалуется на гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, субфебрильную температуру. В течение последних 10 лет насморк беспокоит часто и не проходит длительное время, 3 года тому назад во время обострения впервые поставлен диагноз воспаления придаточных пазух носа.

Риноскопически: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, определяется гипертрофия нижней и средней носовых раковин слева, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе слева. Пальпация области левой гайморовой пазухи слегка болезненна, носовое дыхание слева затруднено. Гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение гайморовой пазухи.

Какой диагноз?

Что нужно сделать для его уточнения?

Как лечить больного?

§

После острого насморка у больного появилась припухлость, краснота и болезненность кожи носа больше слева. Боль иррадиирует в зубы, висок, область левой орбиты, температура повысилась до 38, 5, появилось ощущение озноба.

Объективно: При риноскопии определяется ограниченный инфильтрат ярко- красного цвета с гной­ничком в центре на крыле носа слева.

Какой диагноз?

Каковы возможные осложнения?

Как лечить больного?

§

У больного, страдающего хроническим гнойным воспалением среднего уха, на фоне обострения отита значительно ухудшился слух слева и появи­лось головокружение с ощущением движения окружающих предметов по часовой стрелке.

Объективно: пульс - ритмичен 86 ударов в минуту, температура тела 37, 5 °С.

Отоскопически: АS- гнойное отделяемое в слуховом проходе, по удалении которого виден обширный, почти тотальный дефект барабан­ной перепонки, в барабанной полости – гной. Слизистая оболочка ба­рабанной полости гиперемирована, утолщена. При осмотре других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется, слух на левое ухо снижен, воспринимает толь­ко громкую речь при заглушении противоположного уха трещоткой по Барани. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами падает вправо.

Какой диагноз?

Что произошло с рецепторными структурами ушного лабиринта?

Какова лечебная тактика?

§

Больная 33 лет обратилась к врачу с жалобами на головокружение, тошноту, расстройство равновесия, снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Эти симптомы появились в период лечения стрептомицином по поводу пневмонии. При исследовании внутренних органов определялись остаточные явления правосторонней бронхопневмонии, выявленные рентгенологически.

Со стороны ЛОР- органов видимых патологических изменений не определяется. Отоскопическая картина нормальная. Данные аудиометрического исследования указывают на синхронное повышение порогов восприятия воздушной и костной проводимости преимущественно на высокие частоты. При исследовании функции вестибулярного анализатора определяется спонтанный нистагм вправо, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе влево.

Какой диагноз?

Как лечить больную?

§

Больной 42 лет доставлен в ЛОР стационар после того, как во время туалета левого уха, который проводил врач поликлиники у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота выступил обильный пот. Врач наблюдал нистагменную реакцию. В прошлом подобные симптомы возникали, когда больной сам проводил туалет уха, но они были выражены в меньшей степени. Болеет с 7-летнего возраста. Периодически возникают гноетечение из уха, ухудшение слуха.

При осмотре уха изменений со стороны наружного уха не опреде­ляется. Имеется обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, скудное слизисто- гнойное отделяемое в барабанной полости, слизистая оболочка умеренно инфильтрирована. Со стороны других ЛОР- органов отклонений не определяется. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Определяется прессорный нистагм.

Какой предполагаемый диагноз?

Какие дополнительные методы диагностики?

Как лечить больного?

§

У больного 38 лет появились выделения из ушей, ухудшился слух. Заболевание началось в детстве после скарлатины. С тех пор постоянно понижен слух на оба уха. Ежегодно при переохлаждении проис­ходит обострение заболевания: появляются выделения из ушей, ухудшается слух.

Объективно определяется легкая гиперемия слизистой оболочки полости носа. Слизистая зева не изменена, но в области задней стенки глотки слегка гиперемирована. Ларингоскопия в норме.

Отоскопически: AD - кожа слухового прохода не изменена в его просвете слизисто- гнойное отделяемое. Дефект в центральных отделах барабанной перепонки размером около 4 мм в диаметре. Остатки барабанной перепонки гиперемированы. АS -кожный покров слухового прохода не изменен, отделяемого в его просвете нет. Барабанная перепонка гиперемирована, в ее переднее- верхнем отделе определяется краевой дефект, через который видны сочные грануляции. Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 3 м, левым - 2м.

Какой диагноз?

Каковы дополнительные методы исследования?

Какова тактика врача?

§

Больной 14 лет жалуется на сильную боль в области лба справа, за­ложенность носа, гнойные выделения из правой половины носа, повышение температуры до 38, 7. Все эти симптомы появились 4 дня тому назад после перенесенного гриппа. Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и общем носовых ходах определяется сливкообразный гной. Болезненность при пальпации верхней стенки орбиты справа. На рентге­нограмме придаточных пазух носа определяется затенение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости, гомогенное затенение клеток решетчатой кости, гайморовой пазухи справа.

Каков диагноз?

Как лечить больного?