Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
II. Вспомогательная
|
|
1. Атлас инфекционных болезней / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.А. Крамарев и др.]; под ред. М.А. Андрейчина. - Тернополь: ТГМУ, 2010. - 248 с.
2. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [А.В. Небыльцова, Ж.А. Климова, Г.А. Носенко и др. ] / под ред. А.В. Небыльцовой. - К.: ООО «Доктор-Медиа», 2011. - 420 с.
3. Инфекционные болезни: Нормативное производственно-практическое издание. Ч II. - К.: МНІАЦ медицинской статистики; МВЦ «Мединформ», 2011. - 420 с.
4. Компендиум 2010-2011 - лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.ГЄОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
6.3. Ориентирующая карта относительно изучения студентами литературы
| № п/п | Основные задачи | Указания | Ответы студентов |
| Изучить материал по теме “Гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи” | Изучение основной и дополнительной литературы | Ответить на учебные вопросы | |
| Уметь поставить и обосновать заключительный диагноз обследованного больного | Уметь обследовать больного и составить план лабораторного обследования | Письменное обоснования предварительного и окончательного диагнозов, плана обследования и лечения больного | |
| Составить план лечения больного | Тестовый письменный контроль | ||
| Знать осложнения захворюваннята их лечение | Решение ситуационных задач |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
А. Вопросы для самоконтроля
1. К какой группе инфекционных болезней с источником инфекции относятся ГА и Е.
2. Пути передачи ГА и Е.
3. Тропность ГА и Е.
4. Стадии патогенеза ГА и Е.
5. Морфологические изменения в печени при ГА и Е.
6. Синдром органных поражений при ГА и Е.
7. Стадии циклического клинического течения ГА и Е.
8. Основные симптомы ГА и Е в начальный период болезни.
9. Опорные симптомы ГА и Е в разгаре болезни.
10. Симптомы поражения печени при ГА и Е.
11. Характеристика, срок возникновения и динамика основных клинических симптомов ГА и Е.
12. Клинические проявления поражения поджелудочной железы при ГА и Е.
13. Особенности течения безжовтяничних форм ГА и Е.
14. Эпидемиологические особенности современного течения ГА.
15. Особенности течения Е у беременных.
16. Основные причины развития ОПЕ при ГА и Е.
17. Осложнения ГА и Е.
18. Патогенез, клинические проявления осложнений ГА и Е.
19. Гемограмма больного ГА и Е.
20. План обследования больного ГА.
21. План обследования больного ГЭ.
22. Методы специфической диагностики ГА и Е.
23. Показания для этиотропного лечения ГА и Е.
24. Принципы патогенетической терапии ГА и Е.
25. Принципы патогенетической терапии тяжелых форм ГА и Е.
26. Правила выписки больных ГА и Е из стационара.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
выбрать правильные ответы
1. Источник инфекции при ГА
А. больной в период желтухи
Б. больной в период преджовтяничний
В. больной в периоде реконвалесценции
Г. грызуны
Д. домашние животные
2. Контингент больных, для которых наиболее опасен Е
А. дети в возрасте от 2 до 6 лет
Б. младенцы
В. иммунодефицитные взрослые
Г. дети в возрасте от 6 до 12 лет
Д. беременные женщины
3. Проявления общеинтоксикационного синдрома при ГА
А. трахеобронхит
Б. ларингит
В. назофарингит
Г. альвеолит
Д. повышение температуры тела
4. Выберите основные симптомы среднетяжелого течения ГА без осложнений в период разгара:
А. нормальная температура тела
Б. лихорадка
В. рвота
Г. желтуха
Д. конъюнктивит
5. Изменения общего анализа крови при неосложненном ГА:
А. относительный лимфоцитоз
Б. лейкопения
В. лейкоцитоз
Г. сдвиг формулы вправо
Д. анемия
6. Осложнения ГА
А. орхит
Б. панкреатит
В. отит
г. пневмония
д. тромбоцитопеническая пурпура
7. Специфическая диагностика ГА в разгаре болезни
А. Цитологический метод
Б. ИФА на Анти-HAV IgM
В. ИФА Anti HAV IgG
Г. Бак посев на возбудителя кори
Д. вирусологический метод
8. Цвет мочи при ГА в разгаре желтухи
А. «цвет пива»
Б. светло - желтая
В. красная
Г. насыщенная желтая
Д. бесцветная
9. Препараты для лечения неосложненного ГА
А. Пенициллин
Б. Диазолин
В. Ингибиторы протеаз
Г. Аскорутин
Д. Левомицетин
10. Последствия перенесенного ГА
А. Манифестация синдрома Жильбера
Б. Недостатки органа зрения
В. Пороки сердца
Г. Дискинезия желчевыводящих путей
Д. Бесплодие
Варианты правильных ответов
1. А 6. Б
2. ВД 7. А Б Д
3. Д 8. Б Д
4. А Г 9. Б Г
5. А Б Г 10. А Г
В. Ситуационные задачи для самоконтроля с ответами
Задача 1
Больной 17 лет поступил в клинику на 6-й день болезни. Заболел остро с повышения температуры тела до 39оС, слабости, на 2-й день болезни снизился аппетит, температура поддерживалась на протяжении 4-х суток, затем снизилась до нормы, на 5-й день болезни - потемнела моча. Об-ка: Т - 36, 8оС, кожа и слизистые оболочки субіктеричні, без сыпи. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень увеличена селезенка не пальпируется. ЧСС - 64 уд/ мин. АД - 110/70 мм.рт.ст.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Вирусный гепатит А, желтушная форма.
Задача 2
Больной 27 лет, студентка, живет в общежитии. Поступил в клинику на 5-й день болезни с жалобами на пожелтение склер и кожи, слабость, отсутствие аппетита. Заболевание началось остро, с подъема температуры до 38ос, катарального синдрома не было. Лекарств не принимала, в общежитии были случаи вирусного гепатита А. Об-ка: Т - 36, 3оС, небольшая слабость. Умеренная желтуха кожи и склер, сыпи нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень увеличена, безболезненная, селезенка пальпируется у реберной дуги. Пульс - 64 уд/мин., АД - 110/70 мм.рт.ст. В крови отмечается лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЕ - 5 мм/ч.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ Вирусный гепатит А, желтушная форма.
Задача 3
Больной Е., 18 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни с жалобами на сухость во рту, тошноту, отсутствие аппетита, потемнение мочи. Заболел остро, заболевание началось с повышения температуры тела до 38, 5 С, слабости. Температура через 3 дня упала до нормальных цифр, но сохранялась слабость, тошнота, появилась рвота. Дома принимал парацетамол, в связи с появлением иктеричности склер обращусь к врачу. Об-но: состояние тяжелое, в сознании, адекватный. Т тела - 36, 7ос, кожные покровы без сыпи, умеренно иктеричны, бледные. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный в епигастрии при пальпации, печень и селезенка умеренно увеличены, симптом Воскресенского положительный, симптомов раздражения брюшной полости нет.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение
Ответ: Вирусный гепатит А, желтушная форма
Задача 4
Больная А., 23 года, 16 неделя беременности. Заболела остро, повысилась Т тела до 38, 5оС, отмечалась слабость, головная боль, тошнота. С 3 дня болезни пропал аппетит, несколько раз была рвота. На 5-й день на коже заметила появление желтухи, в то же время потемнела моча. Из анамнеза известно, что последние 3 месяца жили в Узбекистане, в детстве перенесла вирусный гепатит А, был подтвержден серологически.
При осмотре: Т тела - 36, 8оС, больная вялая, немного заторможенная. Цвет кожи и слизистых оболочек субиктеричний, на коже туловища - единичная геморрагическая сыпь. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Живот мягкий, безболезненный, печень незначительно увеличена, мягкой консистенции, пальпируется край селезенки. Слизистая оболочка ротоглотки иктерична. Пульс 92 уд/мин., АД - 110/70 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, менингеальных знаков нет. Ан.крови: Эр.- 4, 6 1012/л, лейк. - 8, 1 109/л, п-6%, 64%, л-25%, м-5%, СОЕ-10мм/г.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Вирусный гепатит Е.
Задача 5
Через 2 месяца после возвращения из Индии, где часто пила некипяченую воду, 23 летняя беременная женщина почувствовала тошноту, сильную общую слабость, головную боль, позже повысилась до 38 С, что сохранялась неделю. На 6 день появилась желтуха, общее состояние продолжало ухудшаться. На 12 день болезни - общее состояние тяжелое. Эйфорическая. Рвота ночью. Полное отвращение к пище. Яркая желтуха, признаки геморрагического синдрома, тахикардия. АД 110/60 мм рт. ст., Т 37, 8 оС. Печень незначительно увеличена, мягкая, болезненная, селезенка +2 см. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз. Общий билирубин крови 570 мкмоль/л, прямой - 300, АлАТ - повышенная в 100 раз, тимоловая проба - 26 ед., мочевина - 2, 1 ммоль/л. С наибольшей вероятностью у больной:
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Вирусный гепатит Е.
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
ориентирующие карты для формирования практических умений и навыков,
учебные задачи.
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
1. Овладеть методикой обследования;
2. Провести курацию больного;
3. Провести дифференциальную диагностику;
4. Составить план лабораторного обследования;
5. Интерпретировать результаты специфического обследования больного;
6. Распознать осложнения;
7. Составить план лечения больного;.
8. Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
9. Оформить медицинскую документацию;
9.1. Профессиональный алгоритм по формированию навыков и умений
диагностики ГА и Е
| № | Задание | Последовательность выполнения | Замечания, предупреждения относительно самоконтроля |
| 1. | Овладеть методикой обследования больного ГА и Е | 1. Выяснить жалобы 2. Анамнез болезни 3. Анамнез жизни 4. Эпиданамнез | Отделить жалобы, характеризующие синдромы: - общей интоксикации - органных поражений - дополнительных поражений Последовательность и сроки возникновения - лихорадки - переджовтяничного периода - желтухи - осложнений - дополнительных синдромов (тошнота, рвота и прочее) - перенесенные болезни, в т.ч. вирусные гепатиты Выявить: - контакт с больным вирусными гепатитами - пребывание в эндемичных регионах или в регионах вспышки заболевания ГА и Е |
| 2. | Провести курацию больного | 1. Общий обзор Кожные покровы Глаза Ротоглотка 2. Пальпация Лимфатическая система Легкие Живот 3. Перкуссия Сердце Легкие 4. Аускультация Сердце Легкие | Оценить состояние больного, положение - наличие желтухи - цвет кожи и слизистых оболочек -цвет глаз -цвет слизистой ротоглотки - с-м Воскресенского (есть/нет) - с-м Ортнера (есть/нет) - подвижность мягкого неба - громкость, ясность, сиплость, гнусавость - наличие увеличения печени - наличие увеличения селезенки - размеры, плотность и болезненность лимфатических узлов - голосовое дрожание - размеры и свойства печени и селезенки, поджелудочной железы - болезненность при пальпации живота, симптом Воскресенского - менингеальный синдром (есть/нет) -перкуторные границы сердца - сравнительная топографическая перкуссия легких (наличие или отсутствие перкуторних признаков уплотнения легочной ткани) - ритм, громкость сердечных тонов - характер дыхание везикулярное, жесткое, бронхиальное; ослаблено, усиленное - патологические дыхательные феномены - крепитация, хрипы и их характер, локализация, изменения во время фаз дыхания, после кашля - бронхофония |
| 3. | Провести лабораторное исследование | 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Диастаза мочи 4. Биохимическое исследование крови 5.Серологическое исследование ИФА РПГА | - уровень лейкоцитов, п/я нейтрофилов лимфоцитов, СОЕ - наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка - уровень Билирубин общий, прямой, АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, сахар - анти-HAV IgM, антиHEV IgM - в парных сыворотках, рост титра в 4 раза и более. |
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками: тесты из базы данных лицензионного экзамена Крок-2 (https://kroktest.org.ua/)
11. Тема следующего занятия - Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи
12. Индивидуальная работа хорошо успевающих студентов по данной теме.
Хорошо успевающих студенты могут обрабатывать научную литературу по данной теме, озвучить вопросы современной заболеваемости и особенности клинического течения
Методические рекомендации составил_____________________________________
|
|