Гематология 3*13*1

#2988

*! Науқ ас Л., 23 жаста, шағ ымы: айқ ын ә лсіздік, фебрильді температура 39⁰С, тамағ ында ауыру сезімі. Қ арағ анда – жаралы-некротикалық ангина, мойын, қ олтық асты, шап лимфа тү йіндерінің лимфоаденопатиясы. Гемограммада– эритроциттер 2, 8 х 10¹²/л, Нв 85 г/л, ТК 0, 9, лейк. 2, 1 х 10⁹/л, бласты клеткалар– 44%, таяқ ша.-2%, сегмент.-27%, лимф.-22%, моноц.-5%, тромбоциттер 198, 0х10⁹/л. ЭТЖ-58 мм/с. Миелограммада – бластоз 78%.

Аурудың вариантын қ андай зерттеу ә дісі тиімді анық тайды?

*лимфа тү йінінің биопсиясы

*сү йек миының гистологиялық зерттеуі

*+сү йек миын иммунофенотипирлеу ә дісі

*сү йек миының цитогенетикалық зерттеуі

*белоктық фракцияларда М-градиентті анық тау

#2989

*! Ер адам, 69 жаста, шағ ымы: айқ ын ә лсіздік, соң ғ ы 3 айда 10 кг арық тау. Соң ғ ы 5 жылда рефрактерлі теміртапшылық ты анемия бойынша ем алады, ем аздағ ан нә тиже береді. Қ арағ анда – шеткі лимфа тү йіндері пальпацияланбайды, бауыр мен кө кбауыры ү лкеймеген. Гемограммада – эритроциттер 2, 2 х 10¹²/л, Нв 65 г/л, ТК 0, 88, лейк. 2, 4 х 10⁹/л, бласты клеткалар– 1%, таяқ ша.-4%, сегмент.-55%, лимф.-34%, моноц.-6%, тромбоциттер 264, 0х10⁹/л. ЭТЖ-35 мм/с. Миелограммада – бластоз 9%.

Науқ асқ а химиотерапияның қ андай бағ дарламасын тағ айындайсыз?

*цитозар, рубомицин («7 + 3»)

*флюдарабин, циклофосфан

*+децитабин (Дакоген)

*винкристин, преднизолон, циклофосфан

*винкристин, преднизолон, рубомицин, L-аспарагиназа

#2990

*! Ә йел адам, 55 жаста, шағ ымы: айқ ын ә лсіздік, арық тау, сол қ абырғ а астында ауырлық сезімі. Қ арағ анда – лимфа тү йіндері ү лкеймеген, кө кбауыр қ абырғ а доғ асынан 8 см шығ ып тұ р. Гемограммада – эритроциттер 2, 9 х 10¹²/л, Нв 95 г/л, ТК 0, 9, лейк. 128, 0 х 10⁹/л, промиелоциттер 1%, миелоциттер 5%, метамиелоциттер 3%, таяқ ша.-7%, сегмент.-54%, лимф.-20%, базофилдер 5%, эозинофилдер 12%, тромбоциттер 744, 0х10⁹/л.

Ең бірінші орында науқ асқ а қ андай дә ріні тағ айындау қ ажет?

*цитозар

*флюдарабин

*децитабин

*гидроксимочевина

*+иматиниб

#2991

*! Науқ ас Б., 63 жаста, шағ ымы: айқ ын ә лсіздік, арық тау, мойын лимфа тү йіндерінің ү лкеюі. Қ арағ анда –мойын, қ олтық асты, шап лимфа тү йіндерінің ү лкеюі 2х2 см-ге дейін, эластикалық, қ озғ алмалы, ауырмайды. УДЗ бойынша кө кбауыр аумағ ы 86 см². Гемограммада – эритроциттер 3, 0 х 10¹²/л, Нв 95 г/л, ТК 0, 9, лейк. 135, 0 х 10⁹/л, таяқ ша.-2%, сегмент.-12%, лимф.-86%, Боткин-Гумпрехт кө лең келері, тромбоциттер 144, 0х10⁹/л. Миелограммада – бласты клеткалар 1, 0%, жетілген лимфоциттер 78%.

Химиотерапияның қ ай бағ дарламасын тағ айындағ ан дұ рыс?

*иматиниб

*цитозар, рубомицин

*+флюдарабин, циклофосфан

*децитабин

*химиотерапия қ ажет емес

#2992

*! Науқ ас Ж., 23 жаста, мұ рыннан жә не қ ызыл иектен қ ан кетулерге, денеде дақ ты-петехиальды бө ртпелер пайда болуына, айқ ын ә лсіздікке шағ ымданады. ЖҚ А: Эр. 2, 2 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ТК = 0, 9, лейкоциттер 1, 3 х 10⁹/л, 25 клеткағ а лейкоформула есебі– таяқ шаядролы 1%, сегментядролы 12%, лимфоциттер 12%; тромбоциттер 8, 0 х 10⁹/л, ЭТЖ 56 мм/с. Трепанобиопсия: сү йек миының қ ызмет атқ арушы аймағ ынан майлы аймағ ы басым - 90%: 10%.

Ем жоспарына қ ай дә ріні қ осқ ан дұ рыс?

*темір препараты

*цианкобаламин

*преднизолон

*циклофосфан

*+циклоспорин А

#2993

*! Науқ ас Е., 72 жаста, шағ ымы: жалпы ә лсіздік, шаршағ ыштық, бас айналу, қ ұ лақ та шуыл, тіл ұ шында кү йдіру сезімі, дененің жыбырлауы, қ ол ұ штары, табанның ұ юы, қ имыл-қ озғ алыстың бұ зылуы. Бір жылдан аса ауырады. Склералары сарғ ыштанғ ан. Тілі қ абынғ ан, малина тә різді. Кө кбауыр аумағ ы УДЗ бойынша 86 см². Қ ан анализінде: эритроциттер 1, 4 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ТК 1, 26, ретикулоц.-0, 2%, тромбоц.-120, 0 х 10⁹/л, лейк. 2, 2 х 10⁹/л, эоз.-1%, таяқ ша.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, ЭТЖ-38 мм/с. Жағ ындыда: макроцитоз, Кебот сақ иналары, Жолли денешіктері.

Ем жоспарына қ ай дә ріні қ осқ ан дұ рыс?

*темір препараты

*+цианкобаламин

*преднизолон

*циклофосфан

*циклоспорин А

#2994

*! Науқ ас Д., 57 жаста, шағ ымы: жө тел қ иын бө лінетін шырышты қ ақ ырық пен, ентігу. Анамнезінде – 20 жылдан бері Ө СОА ауырады. Кү ніне 20 дана темекі шегеді. Қ арағ анда – кеуде клеткасы эмфизематозды, еріндері, тілі кө кшіл, склерасы қ ызарғ ан. Ө кпе алаң дарында қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар естіледі. Кө кбауыр ү лкеймеген. Гемограммада: Эр. 6, 6 х 10¹²/л, Нв – 98 г/л, лейк. 7, 5 х 10⁹/л, таяқ ша.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциттер – 243, 0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 2 мм/сағ.

Ем жоспарына қ андай дә ріні қ осу қ ажет?

*+дезагреганттар

*гидроксимочевина

*иматиниб

*флюдарабин

*бортезомиб

#2995

*! Науқ ас В., 56 жаста, шағ ымы: жү рек тұ сында ауыру сезімі, бас ауыруы, ванна қ абылдағ аннан кейін қ ышыну.Қ арағ анда – нормостеник, терісі гиперемияланғ ан, склерасы қ ызарғ ан, Куперман симптомы оң. Кө кбауыр қ абырғ а доғ асынан+3 см, АҚ Қ = 180/100 мм. сын. бағ. ЖҚ А: Эр. 7, 2 х 10¹²/л, Нв – 210 г/л, лейк. 22, 5 х 10⁹/л, тромбоциттер – 943, 0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ.

Қ андай дә ріні тағ айындау қ ажет?

*децитабин

*флюдарабин

*иматиниб

*+гидроксимочевина

*преднизолон

#2996

*! Науқ ас И., 46 жаста, тромбоцитопениялық пурпура болжама диагнозы қ ойылды. Денеде петехиальды-дақ ты қ ан қ ұ юлар, гемограммада – эритроциттер 4, 4 х 10¹²/л, Нв 128 г/л, ТК 0, 87, лейк. 5, 2 х 10⁹/л, эоз.-1%, таяқ ша.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, тромбоциттер 12, 0х10⁹/л. ЭТЖ-28 мм/с

Салыстырмалы диагностика ү шін қ андай зерттеуді міндетті тү рде жү ргізу қ ажет?

*VIII, IX фактор, Виллебранд фактор дең гейін анық тау қ ажет

*сү йек миының иммуногистохимиялық зерттеуі

*сү йек миының цитогенетикалық зерттеуі

*+стернальды пункция

*мық ын сү йегінің трепанобиопсиясы

#2997

*! Науқ ас Э., 16 жаста, бала кезден ұ зақ қ а созылатын қ анақ қ ыштық пен сырқ аттанады. Анасы жағ ынан туыс ағ асы тұ қ ым қ уалайтын қ ан ауруымен ауырады. Қ арағ анда–тізе буындарының гемартрозы. Қ ан анализінде – эритроциттер 4, 3 х 10¹²/л, Нв 132 г/л, ТК 0, 9, лейк. 5, 1 х 10⁹/л, эоз.-3%, таяқ ша.-4%, сегмент.-56%, лимф.-30%, моноц.-7%, тромбоциттер 256, 0х10⁹/л. ЭТЖ-8 мм/с. VIII фактор дең гейі – 3, 0%, IX фактор– 132%.

Қ андай дә ріні ем жоспарына қ осуғ а болады?

*жаң а мұ здатылғ ан плазма

*IX қ ан ұ ю факторының препараты (иммунин)

*тромбоцитарлық масса

*VIIa қ ан ұ ю факторының препараты (коагил-VII)

*+VIII қ ан ұ ю факторының препараты (иммунат)

#2998

*! Науқ ас Д., 28 жаста, III дә режелі кү йік. Жағ дайы ауыр, боз. Жү рек тондары тұ йық талғ ан ЖСЖ=110мин. АД – 70/50 мм.сын.бағ. Екінші тә улікте мұ рыннан қ ан кету, гематомалар, анурия пайда болды. ЖҚ А: Нв–78 г/л, эр–2, 5х10¹²/л, лейк.–15, 5х10⁹/л, эоз.-4%, метамиелоциттер-2%, таяқ ша.-10%, сегмент.-49%, лимф.-32%, моноц.-3%, тромб.-83х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: ЖБТУ ұ заруы (жартылай белсендірілген тромбопластинді уақ ыттың ұ заруы) 115 сек., фибриноген – 1, 2 г/л. ЖЗА: белок – 2, 5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к/а.

Ем жоспарына қ андай қ ан компонентін қ осу қ ажет?

*+жаң а мұ здатылғ ан плазма

*эритроцитарлы масса

*тромбоцитарлы масса

*VIII қ ан ұ ю факторы (иммунат)

*қ ан компонентін қ осу қ ажет емес

#2999

*! Жү кті ә йел, 29 жаста, жү ктіліктің 33 аптасында ұ рық тың жатыр ішілік ө луіне байланысты кесар тілігі жасалынды.12 сағ аттан соң жыныс жолдарынан, операция тыртығ ы аймағ ынан қ ан кету басталды, денеде, аяқ -қ олдарда кө птеген петехиялар байқ алды. ЖҚ А: Нв–82 г/л, эр–2, 6х10¹²/л, лейк.–4, 6х10⁹/л, лейкоформула ө згермеген, тромб.-94х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограммада: ЖБТУ ұ заруы (жартылай белсендірілген тромбопластинді уақ ыттың ұ заруы) 110 сек., фибриноген – 0, 98 г/л.

Ем жоспарына қ андай қ ан компонентін қ осу қ ажет?

*+жаң а мұ здатылғ ан плазма

*эритроцитарлы масса

*тромбоцитарлы масса

*VIII қ ан ұ ю факторы (иммунат)

*қ ан компонентін қ ұ ю қ ажет емес

#3000

*! Ер адам, 41 жаста, ангинамен ауырғ аннан кейін 10кү н ө ткен соң сан, балтыр аймақ та басқ анда кетпейтін майда нү ктелі дақ ты-геморрагиялық бө ртпелер пайда болды. Сонымен қ атар тізе, тобық, білек буындарында ауыру сезімі мазалайды. ЖҚ А: Нв– 140 г/л, эр–5, 2х10¹²/л, лейк.–11, 5х10⁹/л, эоз.-2%, таяқ ша.-4%, сегмент.-58%, лимф.-31%, моноц.-5%, тромб.-285х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Зә р анализінде-микрогематурия, коагулограммада–этанол, протаминсульфат жә не В-нафтол тестері оң, фибриноген 5, 2 г/л. VIII фактор – 152%.

Науқ асқ а базисті ем ретінде қ андай дә ріні тағ айындау қ ажет?

*дицинон

*викасол

*+гепарин

*аминокапрон қ ышқ ылы

*тромбоцитарлы масса

*Нефрология 1*4*

#3001

*! Пиелонефрит кезінде бү йрек паренхимасының қ ай бө лімі зақ ымдалады:

*Шумақ шалар

*+Милы қ абат

*Қ ыртысты қ абат

*Астауша-тостағ анша жү йесі

*Юкстагломерулярлы аппарат

#3002

*! Асқ ынбағ ан зә р инфекциясы деп айтылады, егер бү йрек пен зә р жолдарында:

*+Анатомиялық ө згерістер, конкременттер табылмаса

*Сепсис белгілері болмаса

*Зә рде протей табылмаса

*Зә рде кө к ірің ді таяқ ша табылмаса

*Ө згеріске байланыссыз тек балаларда кездеседі

#3003

*! Тө менде аталғ андардан «асимптоматикалық бактериурия» диагнозы қ ашан қ ойылады?

*Тек лейкоцитурия болғ анда

*Клиникасыз бактериурия 10³ жә не гематурия болғ анда

*Басқ а белгілерсіз бактериурия 10² м.д/мл болғ анда

*+Басқ а белгілерсіз бактериурия 10⁵ м.д/мл болғ анда

*Басқ а белгілерсіз бактериурия 10⁵ м.д/мл жә не лейкоцитурия болғ анда

#3004

*! 18 жасар науқ аста нефритикалық синдромғ а кү дік. Осы кездегі ісінудің сипаты қ андай?

*Асцит

*Қ амыр тә різдес

*Айқ ын, жылжымалы

*+Тығ ыз, болмашы

*Жайылғ ан, ауқ ымды