Амилаза

#1357

*! 10 жасар ұ л бала. Іштің жоғ арғ ы бұ рышында жедел кенеттен пайда болғ ан ауру сезіміне, ө тпен қ ұ суғ а, дене қ ызуының кө терілуіне шағ ымданады. Объективті: тілі кепкен, сұ рғ ылт – ақ жабындымен жабылғ ан. Іші аздап кебің кі, алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асы кернелген, оң жағ ы тыныс алуғ а қ атыспайды, терең пальпация жасау мү мкін емес. Жалпы қ ан анализінде: эритроциттер 3, 7х10¹²/л, лейкоциттер 12х10⁹/л, ЭТЖ 25 мм/сағ.

Тө менде кө рсетілген қ андай препаратты ЕҢ бірінші орында тағ айындау қ ажет?

*+дротаверин 0, 04 х 3 рет ішке

*метамизол натрия 0, 5 х 2 рет ішке

*спирамицин 3 млн МЕ х 2 рет ішке

*аллохол 1 таблетке х 3 рет ішке

*фуразолидон 0, 02 х 3 рет ішке

#1358

*! 9 жасар ұ л бала. Толғ ақ тә різді, шаншитын сипаттағ ы іштегі ауру сезіміне, оң қ абырғ аастындағ ы кернеу сезіміне, жү рек айнуына, аузына ащы дә мнің келуіне, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданады. Объективті: терісі бозарғ ан, тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Іші жұ мсақ, оң қ абырғ аастында ауру сезімі. Кер симптомы оң. Жалпы қ ан анализінде: гемоглобин- 120 г/л, эритроциттер- 4, 3х10¹²/л, лейкоциттер- 12, 5х10⁹/л, т/я - 6%, с - 73%, э - 4%, л - 15%, м - 2, ЭТЖ - 22 мм/сағ.

Тө менде кө рсетілген қ андай препаратты ЕҢ бірінші орында тағ айындау қ ажет?

*+дротаверин 0, 04 х 3 ішке

*валериана тұ нбасы 10 тамшы х 3 ішке

*эуфиллин 2, 4 %-5 мл к/і

*седуксен 0, 05х3 ішке

*папаверин 0, 02 х3 ішке

#1359

*! 12 жасар қ ыз. Ішіндегі тамақ ішкеннен кейін 30-45 минуттан соң болатын тұ йық, сыздайтын ауру сезіміне, сонымен тез шаршағ ыштық қ а, ә лсіздікке, басының ауруына шағ ымданады. Об-ті: Пальпацияда – оң жақ қ абырғ аастында ауру сезімі, сонымен қ атар эпигастрий аймағ ында ауру сезімі. Бауыры қ абырғ аастынан 1, 5 см шығ ың қ ы, бауыр шеті жұ мсақ, эластикалы, ауырмайды. Ортнер - Грекова симптомы (+). Тексерілген. Зердегі диастаза: 32 ед. Қ ұ рсақ қ уысы мү шелерінің УДЗ: пбауыр патологиясыз. Ө т қ апшығ ы 85x37 мм (норма 75x30), қ абырғ асы қ алың дағ ан. Холедох 3, 5 мм дейін (норма 4), қ абырғ асы қ алың дамағ ан. Ө т айдайтын астан кейін – ө т қ апшығ ы 10% жиырылғ ан.

Тө менде кө рсетілген препараттарды тағ айындағ ан МЕЙЛІНШЕ орынды?

*дротаверин

*омепразол

*панкреатин

*+холецистокинин

*жү гері шашағ ы

#1360

*! 12 жасар қ ыз. Ішіндегі тамақ ішкеннен кейін 30-45 минуттан соң болатын тұ йық, сыздайтын ауру сезіміне, сонымен тез шаршағ ыштық қ а, ә лсіздікке, басының ауруына шағ ымданады. Об-ті: Пальпацияда – оң жақ қ абырғ аастында ауру сезімі, сонымен қ атар эпигастрий аймағ ында ауру сезімі. Бауыры қ абырғ аастынан 1, 5 см шығ ың қ ы, бауыр шеті жұ мсақ, эластикалы, ауырмайды. Ортнер - Грекова симптомы (+). Ө кпесі мен жү регі патологиясыз. Ө ШЖД диагнозы қ ойылғ ан. ЭФГДС тағ айындалғ ан.

Ө ШЖД-ғ а қ андай эндоскопиялық кө рініс тә н?

*дуоденум пиязшығ ының шырышты қ абаты - ошақ ты қ ызарғ ан, ісінген

*дуоденум пиязшығ ының артқ ы қ абырғ асында – дө ң гелек жара

*асқ азанның антралды бө лімінің шырышты қ абаты- ұ ясы қ ызарғ ан ісінген

*+ дуоденум пиязшығ ының шырышты қ абаты жә не постбульбарлы бө лімдері ө згермеген

*пиязшығ ының шырышты қ абаты оташа ө лшемде, ісінген, қ ызарғ ан

#1361

*! 13 жасар ұ л бала, тамақ ішкеннен кейін 15-20 минуттан кейін болатын 30 минуттан бірнеше сағ атқ а созылатын эпигастрий аймағ ындағ ы ауру сезіміне, тә бетінің тө мендеуіне, жү рек айнуына, аузына ащы дә м келуіне шағ ымданады. Тұ рақ сыз тамақ танады, майлы, ащы тағ амдарды, тортты жақ сы кө реді. Об-ті: пальпацияда іші эпигастрий аймағ ында ауырады. Бауыры қ абырғ аасты доғ асынан 2 см шығ ың қ ы, шеттері жұ мсақ, эластикалы, аздап ауырады. Ортнер симптомы (+). Тексеру жү ргізілген. ЭФГДС ө згеріссіз. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: ө т қ апшығ ы қ алыпты пішінді, қ абырғ асы 5-6 мм (қ алыпты 2 мм), қ абырғ а қ абатталғ ан, ішкі контуры тегіс емес. Холедох 5, 5 мм (қ алыпты 4), қ абырғ асы қ алың дағ ан.

Осы жағ дайда қ андай емдеу схемасы МЕЙЛІНШЕ орынды?

*антибиотиктер+ИПП+антацидтар

*антацидтар+холекинетиктер+ферменттер

*+антибиотиктер+холекинетиктер+антацидтар

*ИПП+антацидтар+ферменттер

*антибиотиктер+ферменттер+медициналық ө т

#1362

*! 12 жасар ұ л бала, оң қ абырғ а астындағ ы ауру сезіміне, ол оң жауырынғ а жә не бел аймағ ына берілуіне, жү рек айнуына жеген пиццасын қ ұ суына шағ ымданып келген. Ауру сезімі таң ғ ы астан кейін 15 минуттан соң пайда болғ ан, таң ғ ы аста бутерброд, жұ мыртқ а, кофе болғ ан. Қ арап тексергенде: бала толық. Терісі сарғ ыш реғ кпен, склерасы субиктериялы. Пальпацияда іштің оң жағ ында бұ лшық ет ригидтілігі анық талды, аздап ауырады. Перкуторлы: бауыр жиегі +1+2 +в/3. Қ апшық симптомы: Мерфи (+), Ортнер (+), Френикус (+). Ө ТА, ұ стама кезең і. Калькулезді холецистит диагнозы қ ойылғ ан.

Науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*АМСК жағ дайында эрадикационды ем

*+хирургия бө ліміне шұ ғ ыл госпитализациялау

*гастроэнтерология бө ліміне госпитализациялау

*хирургия бө лімшесіне жоспарлы госпитализациялау

*АМСК жағ дайында темір препараттары мен дицинон тағ айындау

#1363

*! 15 жасар балағ а тексеру жү ргізілген. ЖҚ А: Лейк -10х10⁹/л; ЭТЖ - 15 мм/сағ. ЖЗА: ө т пигменттері - (+++). БҚ А: АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л, байланыспағ ан. -12мкмоль/л. УДЗ: Ө т қ апшығ ы - қ абырғ асы 6 мм (норма 2), мойын аймағ ында гиперэхогенді тү зіліс анық талады 10-12 мм дейін, акустикалық кө лең ке береді. Ұ йқ ы безі - гетерогенді эхогенді; бас - 19 мм (норма 18), денесі - 15 мм (норма 15), қ ұ йрығ ы - 20 мм (норма 18), гиперэхогенді қ осылыс.

Аспапты- лабораторлы зерттеудегі ө згерістер қ ай аурудың сипаттамасына тә н?

*созылмалы пакреатит

* созылмалы гастрит

*созылмалы гастродуоденит

*+ө т-тас ауруы, ұ стама кезең і

*созылмалыкалькулезді емес холецистит

#1364

*! 10 жасар ұ л бала. Бір жыл бойы баланы кіндік аймағ ындағ ы жә не сол қ абырғ аастындағ ы, белдемелі сипаттағ ы ұ стама ауруы мазалайды. Ауру сезімі кө п реттік қ ұ сумен қ осарланады. Ұ стамалар кө п тамақ қ абылдағ анда, «мерекелік» дастарханмен шақ ырылады. Ү лкен дә реті тұ рақ сыз, кө п мө лшерде, сұ йық. Об-ті: ішінің жоғ арғ ы жағ ы кепкен, пальпацияда эпигастрий аймағ ы ауырады, Шоффар аймағ ында, Дежарден, Мейо – Робсона нү ктесінде ауырады. Бауыры қ абырғ аасты доғ асында, ө т қ апшығ ы симптомы ә лсіз оң. Несеп д иастазасы: 2% ед (норма 32-64).

Тө менде кө рсетілген препараттарды тағ айындағ ан МЕЙЛІНШЕ орынды?

*дротаверин

*панкреатин

*+контрикал

*омепразол

*алмагель

#1365

*! 11 жасар ұ л бала. Бір жыл бойы баланы кіндік аймағ ындағ ы жә не сол қ абырғ аастындағ ы, белдемелі сипаттағ ы ұ стама ауруы мазалайды. Ауру сезімі кө п реттік қ ұ сумен қ осарланады. Ұ стамалар кө п тамақ қ абылдағ анда, «мерекелік» дастарханмен шақ ырылады. Ү лкен дә реті тұ рақ сыз, кө п мө лшерде, сұ йық. Об-ті: ішінің жоғ арғ ы жағ ы кепкен, пальпацияда эпигастрий аймағ ы ауырады, Шоффар аймағ ында, Дежарден, Мейо – Робсона нү ктесінде ауырады. Бауыры қ абырғ аасты доғ асында, ө т қ апшығ ы симптомы ә лсіз оң. Несеп д иастазасы: 2% ед (норма 32-64).

Науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*амбулаторлы ем

*+кү ндізгі стационарда ем

*стационарғ а жоспарлы жатқ ызу

*гастроэнтерология бө лімшесіне шұ ғ ыл жатқ ызу

*хирургия бө лімшесіне шұ ғ ыл жатқ ызу

#1366

*! 15 жасар ұ л бала, кө п мө лшерде майлы тамақ жегеннен кейін іштің жоғ арғ ы жағ ындағ ы белдемелі ауру сезіміне, жү рек айну, қ ұ су, метеоризмге шағ ысданады. Аурығ анына 3 жыл болғ ан. Қ арап тексергенде: тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Пальпацияда Шоффар аймағ ында, Дежарден, Мейо – Робсона нү ктесінде ауырады. Қ андағ ы амилаза 140 ЕД/л, қ андағ ы липаза 62 ЕД/л. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: ұ йқ ы безінің эхогенді тығ ыздығ ы ұ лғ айғ ан. Созылмалы панкреатит, асқ ыну диагнозы қ ойылғ ан.

Тө менде кө рсетілген препараттарды тағ айындағ ан МЕЙЛІНШЕ орынды?

*+дротаверин

*аллохол

*лоперамид

*алмагель

*кларитромицин

#1367

*! 13 жасар қ ыз бала, кө п мө лшерде майлы тамақ, тә тті жегеннен кейін іштің жоғ арғ ы жағ ындағ ы белдемелі ауру сезіміне, жү рек айну, қ ұ су, метеоризмге шағ ысданады. Аурығ анына 3 жыл болғ ан. Қ арап тексергенде: тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Пальпацияда Шоффар аймағ ында, Дежарден, Мейо – Робсона нү ктесінде ауырады. Қ андағ ы амилаза 137 ЕД/л, қ андағ ы липаза 65 ЕД/л.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*созылмалы гастродуоденит

*созылмалы холецистит

*12 е/і ойық жарасы

*+созылмалы панкреатит

*созылмалы гастрит

#1368

*! 13 жасар қ ыз бала, оң қ абырғ аастындағ ы тұ йық ұ стаматә різді ауру сезіміне шағ ымданады, аузына ащы дә м келуіне, ауамен кекіруге, бас ауруына шағ ымданады. Жағ дайы майлы, қ уырылғ ан тағ амдардығ фасфудтарды жегенде, газды сусындарды ішкенде нашарлайды. 3 жылдан бері ауырады. Об-ті: тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Іш пальпациясында оң жақ қ абырғ аастында ауру сезімі анық талады. Кер, Ортнер симптомы оң.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*созылмалы гастродуоденит

*созылмалы холецистит

*12 е/і ойық жарасы

*+созылмалы панкреатит

*созылмалы гастрит

#1369

*! 14 жасар ұ л бала, оң қ абырғ аастындағ ы тұ йық ауру сезіміне шағ ымданады, аузына ащы дә м келуіне, ауамен кекіруге, бас ауруына, іш ө ту іш қ атуымен ауысуына шағ ымданады. Жағ дайы майлы, қ уырылғ ан тағ амдардығ фасфудтарды жегенде, газды сусындарды ішкенде нашарлайды. 3 жылдан бері ауырады. Компьютерлік ойындармен ойнайды. Об-ті: тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Іш пальпациясында оң жақ қ абырғ аастында ауру сезімі анық талады. Кер, Ортнер симптомы оң. УДЗ: ө т қ апшығ ы қ абырғ асы 3, 5 см ге дейін қ алың дағ ан. Сладж-синдром. Созылмалы холецистит, асқ ыну диагнозы қ ойылғ ан.

Тө менде кө рсетілген препараттарды тағ айындағ ан МЕЙЛІНШЕ орынды?

*+амоксициллин

*интраконазол

*лоперамид

*пирантел

*силимарин

#1370

*! 5 жасар ұ л бала, оң қ абырғ аастындағ ы тұ йық ауру сезіміне шағ ымданады, аузына ащы дә м келуіне, ауамен кекіруге, анус аймағ ындағ ы қ ышыну сезіміне шағ ымданады. Жағ дайы майлы, қ уырылғ ан тағ амдардығ фасфудтарды жегенде, газды сусындарды ішкенде нашарлайды. 2 жылдан бері ауырады. Былтыр жылан қ ұ рт ауруына байланысты ем алғ ан. Об-ті: тілі ақ жабындымен жабылғ ан. Іш пальпациясында оң жақ қ абырғ аастында ауру сезімі анық талады. Кер, Ортнер симптомы оң. Анусы аздап қ ызарғ ан. Созылмалы холецистит, асқ ыну диагнозы қ ойылғ ан.

Тө менде кө рсетілген препараттарды тағ айындағ ан МЕЙЛІНШЕ орынды?

*+пирантел

*интраконазол

*орнидазол

*амоксициллин

*ко-тримоксазол

#1371

*! 12 жасар ұ л балада фиброгастродуоденоскопияда келесі кө ріністер анық талғ ан: ө ң ештің абдоминалды бө лімінің шырышты қ абаты борпылдақ жә не шамалы айқ ын эритема, ө ң ештің тө менгі сфинктерінің тонусы айқ ын тө мендеген.

Осы эндоскопиялық кө ріністер қ андай аурудың сипаттамасы?

*дуоденогастральды рефлюкс

*пищевода Барретт ө ң еші

*+гастроэзофагеалды рефлюкс

*кө кеттің ө ң ешті бө лімінің жарығ ы

*ө ң еш стриктурасы

#1372

*! Жасө спірімде ауыр қ ыжыл, тү нгі жө тел байқ алады. Зерттеу кезінде рефлюкс-эзофагит II-III дә режесі анық талды.

Осы ауруда қ андай дә рілік заттарды тағ айындағ ан жө н?

*гастроцепин

*метоклопрамид

*ацидин-пепсин

*дротаверин

*+омепразол

#1373

*Тө менде кө рсетілген дә рілік затардың ішінде қ айсысы рефлюк-эзофагитте тағ айындалады?

*фамотидин

*коллоидты висмут субцитраты

*цизаприд

*+омепразол

*метоклопрамид

#1374

*! 13 жасар бала, 2 жылдан бері ұ йқ ы безі аймағ ындағ ы ащы, майлы, қ уырылғ ан тағ амдарды, газды сусындарды қ абылдағ аннан кейін ауру сезімі мазалайды, «аштық ауруы», кеуде артындағ ы ауру сезімі жә не кесек тамақ тар қ иын ө туі, қ ыжыл, кекіру мазалайды.

Об-ті: іші жұ мсақ, эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ тарын пальпациялағ анда аздағ ан қ ыжыл жә не ауру сезімі пайда болады. ФЭГДС: ө ң ештің тө менгі ү штен бір бө лігі қ ызарғ ан, ісінген, қ ызару «тілдер алауы» тү рінде, артқ ы қ абырғ асында ірі эрозия 0, 3 см дейін, кардия жеткіліксіз қ ысылады, диафрагманың тө менгі тезігінде орналасқ ан.

Осы патологияда тө менде кө рсетілген препараттардың ішінде қ айсысын тағ айындағ ан жө н?

*дротаверин

*коллоидты висмут субцитраты

*атропин

*+омепразол

*метоклопрамид

#1375

*! 5 жасар қ ыз бала. Қ алыпты тамақ танудан кейінгі толу сезімі, тез тою, кекіру, іштің кебуіне шағ ымданады. Об-ті: эпигастрий, кіндік жә не пилородуоденалды аймақ тарын пальпациялағ анда ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: 12 е/і ішекте жә не асқ азанда патологиялық ө згерістер жоқ. Болжам диагнозы: «Функциональды диспепсия».

Науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*жоспарлы госпитализация

*ү йдегі стационар

*+амбулаторлы

*диетотерапия

*шұ ғ ыл госпитализация

#1376

*! 15 жастағ ы ұ л бала. Қ ыжылғ а, ауамен кекіруге, эпигастрий аймағ ындағ ы жә не ө ң ештегі тамақ ішкеннен кейінгі ауру сезіміне шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ында ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: кардиалды қ ысқ ыштығ ының жеткіліксіздігі, ө ң еште ошақ ты эритема жә не ө ң ештің абдоминалды бө лімінің шырышты қ абаты борпылдақ, эрозия, ө ң еште асқ азан қ ұ рамы бар. Асқ азанның шырышты қ абаты қ ызарғ ан, борпылдақ.

Қ андай дә рілік заттардың комбинациясын тағ айындау МЕЙЛІНШЕ орынды?

*+омепразол+домперидон+фамотидин

*омепразол+фуразолидон+лоперамид

*омепразол+будесонид+мебеверин

*омепразол+панкератин+декстроза

*омепразол+экстракт валерианы+ранитидин

#1377

*! 15 жастағ ы ұ л бала. Қ ыжылғ а, ауамен кекіруге, эпигастрий аймағ ындағ ы жә не ө ң ештегі тамақ ішкеннен кейінгі ауру сезіміне шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ында ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: кардиалды қ ысқ ыштығ ының жеткіліксіздігі, ө ң еште ошақ ты эритема жә не ө ң ештің абдоминалды бө лімінің шырышты қ абаты борпылдақ, эрозия, ө ң еште асқ азан қ ұ рамы бар. Асқ азанның шырышты қ абаты қ ызарғ ан, борпылдақ. Асқ азан қ уысында аздағ ан асқ азан сө лі жә не шырыш. Клиникалық диагнозы: гастроэзофагеальды рефлюксті ауру. Созылмалы гастрит.

Қ андай дә рілік препаратты тағ айындау МЕЙЛІНШЕ орынды?

*метоклопрамид

*фамотидин

*валериана экстракты

*+омепразол

*алмагель

#1378

*! 13 жастағ ы қ ыз бала. Қ ыжылғ а, ауамен кекіруге, эпигастрий аймағ ындағ ы жә не ө ң ештегі тамақ ішкеннен кейінгі ауру сезіміне шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ында ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: ө ң еште ошақ ты эритема жә не ө ң ештің абдоминалды бө лімінің шырышты қ абаты борпылдақ, 1-2 см жоғ ары шығ ың қ ы. Ө ң ештің тө менгі сфинктерінің тонусы тө мендеген.

Осы эндоскопиялық кө рініс ГЭРА-ның қ андай дә режесіне МЕЙЛІНШЕ тә н?

*2 дә режесі

*+1 дә режесі

*4 дә режесі

*3 дә режесі

*0 дә режесі

#1379

*! 15 жасар ұ л бала. Ұ йқ ы безі аймағ ындағ ы тамақ қ абылдағ аннан кейінгі толу сезіміне жағ ымсыз сезімге, тез тою, жү рек айну, майлы тамақ ты кө тере алмауына шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ындағ ы жә не оң қ абырғ аастында ауру сезімі. ЭФГДС: патология жоқ. Клиникалық диагноз: Функциональды диспепсия. Ауырғ анына 3 ай болғ ан, дә рілік емнен – нә тиже жоқ.

Жалпы тә жірибелі дә рігердің тактикасы қ андай?

*+жоспарлы госпитализация

*шұ ғ ыл госпитализация

*кү ндізгі стационарда емдеу

*ү йдегі стационар

*амбулаторлы ем

#1380

*! 11 жастағ ы қ ыз бала. Қ ыжылғ а, ауамен кекіруге, эпигастрий аймағ ындағ ы жә не ө ң ештегі тамақ ішкеннен кейінгі ауру сезіміне, сұ йық жә не ыстық тағ амдарды қ абылдағ аннан кейінгі ауру сезіміне шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ында аздағ ан ауру сезімі. ЭФГДС: ө ң ештің тө менгі ү штен бір бө лігі қ ызарғ ан, ісінген, қ ызару «тілдер алауы» тү рінде. Клиникалық диагноз: ГЭРА.

Жалпы тә жірибелі дә рігердің тактикасы қ андай?

*гастроэнерология бө лімшесіне жоспарлы жатқ ызу

*хирургия бө лімшесіне шұ ғ ыл жатқ ызу

*кү ндізгі стационарда емдеу

*ү й стационары

*+амбулаторлы ем

#1381

*! 3 жасар ұ л бала. Шағ ымдары іш кебуіне, тамақ ішкеннен кейінгі эпигастрий аймағ ындағ ы ауру сезімі, жү рек айнуы. Анасының айтуы бойынша бала тамақ аз жейді. Об-ті: тілі ақ ө ң езбен жабылғ ан. Пальпацияда эпигастрий, кіндік, пилородуоденалды аймақ тарда аздағ ан ауру сезімі. ЭФГДС: 12 е/і жә не асқ азанда патологиялық ө згерістер жоқ. Клиникалық диагноз: Функциональды диспепсия.

Жалпы тә жірибелі дә рігердің тактикасы қ андай?

*гастроэнерология бө лімшесіне жоспарлы жатқ ызу

*хирургия бө лімшесіне шұ ғ ыл жатқ ызу

*кү ндізгі стационарда емдеу

*ү й стационары

*+амбулаторлы ем

#1382

*! 4 жасар қ ыз бала. Кө лемді тамақ ішкеннен кейін болатын эпигастрий аймығ ындағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ында ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: 12 е/і жә не асқ азанда патологиялық ө згерістер жоқ. Клиникалық диагноз: Функциональды диспепсия.

Қ андай дә рілік заттардың комбинациясы МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*+омепразол+домперидон+мебеверин

*омепразол+метотрексат+будесонид

*омепразол+домперидон+лоперамид

*омепразол+лоперамид+будесонид

*омепразол+флуконазол+мебеверин

#1383

*! 4 жасар қ ыз бала. Кө лемді тамақ ішкеннен кейін болатын эпигастрий аймығ ындағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий аймағ ында ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: 12 е/і жә не асқ азанда патологиялық ө згерістер жоқ. Клиникалық диагноз: Функциональды диспепсия.

Қ андай дә рілік заттардың комбинациясы МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*+омепразол+домперидон+мебеверин

*омепразол+метотрексат+будесонид

*омепразол+домперидон+лоперамид

*омепразол+лоперамид+будесонид

*омепразол+флуконазол+мебеверин

#1384

*! 15 жасар ұ л бала. Ұ йқ ы безі аймағ ындағ ы тамақ қ абылдағ аннан кейінгі толу сезіміне жағ ымсыз сезімге, тез тою, жү рек айну, майлы тамақ ты кө тере алмауына шағ ымданады. Об-ті: тілі ақ ө ң езбен жабылғ ан, пальпацияда эпигастрий аймағ ындағ ы жә не оң қ абырғ аастында ауру сезімі. ЭФГДС: патология жоқ. Клиникалық диагноз: Функциональды диспепсия.

Қ андай дә рілік затты тағ айындау ЕҢ кө рсеткіш болып табылады?

*омепразол

*+панкреатин

*диетотерапия

*алмагель

*смекта

#1385

*! 2 жасар бала функционалды диспепсия диагнозы бойынша 5 ай бойы емханалық ем алып жатыр. Анасының айтуы бойынша жағ дайы жақ сармағ ан. Бала ә лі эпигастрий аймағ ындағ ы ауру сезіміне, тамақ ішкен соң жү рек айнуына шағ ымданады. Об-ті: пальпацияда эпигастрий жә не кіндік аймағ ында ауру сезімі.

Жалпы тә жірибелі дә рігердің тактикасы қ андай?

*амбулаторлы емді жалғ астыру

*ү йде стационар тағ айындау

*санаторлы-курортты емге жолдау

*кү ндізгі стационарғ а жолдау

*+гастроэнерология бө лімшесіне жоспарлы жатқ ызу

#1386

*! 7 жасар ұ л бала. Тамақ қ абылдауымен байланыссыз ауру сезіміне, ішінің кебуіне, ү лкен дә ретке барса да желі шық са да жағ дайы жақ сармауына шағ ымданады. Об-ті: тілі ақ жабындымен жабылғ ан, пальпацияда эпигастрий аймағ ы ауырады. ЭФГДС: 12 е/і жә не асқ азанда патологиялық ө згерістер жоқ. ИФА: Нр – ге антидене (++). Клиникалық диагноз: Функциональды диспепсия.

Осы жағ дайда кларитромициннің қ андай дозасы МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*3, 75 мг/кг/тә у – 10 кү н

*+7, 5 мг/кг/тә у – 10 кү н

*250 мг х 2 р/тә у – 10 кү н

*250 мг х 2 р/тә у – 14 кү н

*500 мг х 2 р/тә у – 10 кү н

#1387

*! 13 жасар қ ыз бала. 2 жылдан бері созылмалы гастритпен ауырады. Эпигастрий аймағ ындағ ы ауырлық сезімі мен тұ йық ауру сезімі, кекіру, жү рек айну, аузынадғ ы жағ ымсыз дә м мазалайды. Метеоризм, диарея. Бозарғ ан, склерасы субиктериялы, тілі " жылтыр". Кейде тілі қ ызады, «шіркей жү ргендей» сезім болады аяқ тарында. ЖҚ А-де гиперхромды, макроцитарлы анемия.

Осы эндоскопиялық кө ріністер қ андай аурудың сипаттамасы?

*+атрофиялық тү рі

*эрозивті тү рі

*гипертрофиялық тү рі

*беткей

*аралас тү рі

#1388

*! 12 жасар ұ л бала. Таң ғ ы астан кейін болатын ішіндегі тұ йық ауру сезіміне жә не жү рек айнуына, тә бетінің тө мендеуіне, ауамен кекіруге, бас ауруына, шаршағ ыштық қ а шағ ымданады. Объективті: іші аздап кепкен, пилородуоденалды аймағ ы ауырады. Жалпы қ ан анализінде: эритроциттер 3, 6х10¹²/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциттер 10, 5х10⁹/л, ЭТЖ 15мм/сағ. Іші қ атуғ а бейім. Биопсия: жақ таулы жасушалардың зақ ымдануымен ұ йқ ы безінің гиперплазиясы.

Қ андай дә рілік затты тағ айындау ЕҢ кө рсеткіш болып табылады?

*+омепразол

*метронидазол

*дротаверин

*амоксициллин

*домперидон

#1389

*! 11 жасар қ ыз бала. Ішінің эпигастрий аймағ ындағ ы кенеттен болғ ан ауру сезіміне жә не сол қ абырғ аастындағ ы арқ ағ а берілетін ауру сезіміне, жү рек айнуғ қ ұ суғ а шағ ымданады. Грегерсон реакциясы – оң. «Д» есепте созылмалы ревматикалық жү рек ауруы диагнозымен тұ рады, диклофенак қ абылдайды.

Қ андай дә рілік затты тағ айындау ЕҢ кө рсеткіш болып табылады?

*антацидтер

*прокинетиктер

*антибиотиктер

*спазмолитиктер

*+коллоидты висмут субцитраты

#1390

*! 11 жастағ ы қ ыз бала, эпигастрий аймағ ындағ ы ашқ арынғ а немесе тамақ қ абылдағ ан соң 1, 5-2 сағ аттан соң болатын «аштық»ауру сезіміне шағ ымданады. Қ ышқ ылмен кекіру мазалайды. Эзофагогастродуоденоскопияда: ө ң ештің шырышты қ абаты кү лгін, кардия жабылмайды. Асқ азанда лайлы шырыш, шырышты қ абаты ошақ ты қ ызарғ ан, қ абырғ асында ә ртү рлі калиберлі домбығ улар бар. 12 елі ішек пиязшығ ы, ошақ ты қ ызарғ ан, ісінген, артқ ы қ абырғ асында ө лшемі 0, 8*0, 6 см ойық ты ақ аулар, пішіні домалақ қ ызарғ ан білікшемен, тү бі фибринмен жабылғ ан.

H.pylori анық тауда тө мендегі кө рсетілген зерттеу ә дістерінің қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ақ паратты болып табылады?

*жалпы қ ан анализі

*дуоденальды зондтац

*+тынысты уреазды тест

*асқ азанның УДЗ

*асқ азанның ацидометриясы

#1391

*! 11 жастағ ы қ ыз бала, эпигастрий аймағ ындағ ы ашқ арынғ а немесе тамақ қ абылдағ ан соң 1, 5-2 сағ аттан соң болатын «аштық»ауру сезіміне шағ ымданады. Қ ышқ ылмен кекіру мазалайды. Қ арап тексергеннен кейін 12 елі ішектің ойық жара ауруы диагнозы қ ойылды. Зерттеу жү ргізілген. ЭФГДС: 12 елі ішектің пиязшығ ының ойық жарасы. Тынысты уреазды тест: оң. НР инфекциясына - биопсиялық тест: оң (++).

Науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*+АМСК жағ дайында ү штік схема бойынша эрадикация

*АМСК жағ дайында тө рттік схема бойынша эрадикация

*оперативті ем

*консервативті ем

*диетотерапия (стол 1)

#1392

*! 13 жасар қ ыз бала бір апта бойы ә лсіздікке шағ ымданады, соң ғ ы 2 кү нде ұ йқ ышыл, бас айналуығ 2 рет есінен танып қ алғ ан. Бір апта бойы ү лкен дә реті қ ара тү сті болғ ан. Бала енжар, апатиялы, тері жабындысы мен шырышты қ абаттары бірден бозарғ ан. Жү регінде: ЖЖЖ - 116 рет мин, жү рек ұ шында жә не V Боткин нү ктесінде шапалақ тайтын, мойын тамырына таралатын І тон (шум «волчка»), АҚ Қ - 85/50 мм с.б. жұ мсақ, терең пальпацияда эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ та аздағ ан ауру сезімі анық талады. ЭФГДС: пиязшық тың алдың ғ ы қ абырғ асында 0, 5 см сызық ты тыртық бар. Артқ ы қ абырғ асында 1, 5*1, 7 см қ ан кетумен домалақ жара бар. НР-ге биопсиялы тест на HP: (+++).

Тө мендегі кө рсетілгендердің ішінде ЖТД бірінші кезектегі ә рекеті қ андай?

*АМСК жағ дайында эрадикациялы ем

*+хирургия бө лімшесіне шұ ғ ыл госпиталтзациялау

*гастроэнерология бө лімшесіне жоспарлы жатқ ызу

*хирургия бө лімшесіне жоспарлы госпиталтзациялау

*АМСК жағ дайында темір препараттары мен дицинонды тағ айындау

#1393

*! 12 жасар қ ыз бала, тамақ тан кейін 10-15 минуттан кейін болатын, сол қ абырғ аастындағ ы жә не эпигастрий аймағ ындағ ы шаншитын ауру сезіміне шағ ымданады.. Диета жә не тамақ тану тә ртібін ұ станбайды. 2 жылдан бері ауырады. Апасында (шешесі жағ ынан) - гастрит. Қ арап тексергенде: эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ тарында – бұ лшық ет қ арсыластығ ы жә не ауру сезімі, сонымен қ атар Мейо – Робсон нү ктесінде. ЭФГДС: асқ азанның антралды бө лімінің шырышты қ абаты ала-қ ұ ла, қ атпарлары қ алың дағ ан, асқ азан қ абырғ асында кө птеген ә ртү рлі калиберлі домбығ улар, ә ртү рлі уақ ыттағ ы нү ктелі қ ан қ ұ йылулар бар. Пиязшық тың шырышты қ абаты ошақ ты қ ызарғ ан, ісінген. Тынысты уреазды тест (+). НР б иопсиялы тест наHP- (+++).

Қ андай дә рілік затты тағ айындау ЕҢ кө рсеткіш болып табылады?

*+кларитромицин

*де-нол

*омепразол

*алмагель

*дротаверин

#1394

*! 12 жасар ұ л бала, эпигастрий аймағ ындағ ы таң ертең пайда болатын, тамақ ішен соң 1, 5-2 кейін, тү нде тамақ қ абылдағ ан соң басылатын «аштық» ауру сезіміне шағ ымданады. Қ ышқ ылмен кекіру, тұ рақ сыз ү лкен дә рет мазалайды. Анасында гастрит, аптасына 3 рет каратэмен айналысады. Қ арап тексергенде: бойы 148 см, салмағ ы 34 кг, терісі боз-кү лгін тү сті. Іші: Мендель синдромы эпигастрий аймағ ында оң, беткей жә не терең пальпацияда аздағ ан бұ лшық еттік дефанс жә не эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ та, сонымен қ атар Дежарден жә не Мейо – Робсона нү ктесінде ауру сезімі анық талды.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*созылмалы гастродуоденит

*созылмалы холецистит

*+12 е/і ойық жарасы

*созылмалы панкреатит

* созылмалы гастрит

#1395

*! 12 жасар ұ л бала, эпигастрий аймағ ындағ ы таң ертең пайда болатын, тамақ ішен соң 1, 5-2 кейін, тү нде тамақ қ абылдағ ан соң басылатын «аштық» ауру сезіміне шағ ымданады. Қ ышқ ылмен кекіру, тұ рақ сыз ү лкен дә рет мазалайды. Анасында гастрит, аптасына 3 рет каратэмен айналысады. Қ арап тексергенде: бойы 148 см, салмағ ы 34 кг, терісі боз-кү лгін тү сті. Іші: Мендель синдромы эпигастрий аймағ ында оң, беткей жә не терең пальпацияда аздағ ан бұ лшық еттік дефанс жә не эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ та, сонымен қ атар Дежарден жә не Мейо – Робсона нү ктесінде ауру сезімі анық талды. ЭФГДС: 12 елі ішек пиязшығ ы, ошақ ты қ ызарғ ан, ісінген, артқ ы қ абырғ асында ө лшемі 0, 8*0, 6 см ойық ты ақ аулар, пішіні домалақ қ ызарғ ан білікшемен, тү бі фибринмен жабылғ ан.

H.pylori анық тауда тө мендегі кө рсетілген зерттеу ә дістерінің қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ақ паратты болып табылады?

*жалпы қ ан анализі

*дуоденальды зондтац

*+тынысты уреазды тест

*асқ азанның УДЗ

*асқ азанның ацидометриясы

#1396

*! 12 жасар ұ л бала, эпигастрий аймағ ындағ ы таң ертең пайда болатын, тамақ ішен соң 1, 5-2 кейін, тү нде тамақ қ абылдағ ан соң басылатын «аштық» ауру сезіміне шағ ымданады. Қ ышқ ылмен кекіру, тұ рақ сыз ү лкен дә рет мазалайды. Анасында гастрит. Қ арап тексерген соң зерттеуге жіберілген. ЭФГДС: 12 елі ішек пиязшығ ының ойық жарасы. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: ұ йқ ы без: басы 21 мм (норма 18), денесі 15 мм (норма 15), қ ұ йрығ ы 22 мм (норма 18), басы мен қ ұ йрығ ының эхогендігі тө мендеген. Асқ азан ацидометриясы ашқ арынғ а - рН денесінде 2, 4; антралды бө лімінде 4, 2; 0, 1% гистаминнің ері-мен 0, 008 мг/кг дозасында ынталандырғ анда 30 минуттан соң - рН денесінде 1, 4; в антралды бө лімінде 2, 8. Тынысты уреазды тест (+). НР биопсиялық тест (++).

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*+реактивті панкреатит

*созылмалы холецистит

*созылмалы гастрит

*асқ азанның ойық жарасы

*ГЭРА

#1397

*! 15 жасар ұ л бала, эпигастрий аймағ ындағ ы таң ертең пайда болатын, тамақ ішен соң 1, 5-2 кейін, тү нде тамақ қ абылдағ ан соң басылатын «аштық» ауру сезіміне шағ ымданады. Қ ышқ ылмен кекіру, тұ рақ сыз ү лкен дә рет мазалайды. Анасында гастрит. Қ арап тексерген соң зерттеуге жіберілген. ЭФГДС: 12 елі ішек пиязшығ ының ойық жарасы. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: ұ йқ ы без: басы 21 мм (норма 18), денесі 15 мм (норма 15), қ ұ йрығ ы 22 мм (норма 18), басы мен қ ұ йрығ ының эхогендігі тө мендеген. Асқ азан ацидометриясы ашқ арынғ а - рН денесінде 2, 4; антралды бө лімінде 4, 2; 0, 1% гистаминнің ері-мен 0, 008 мг/кг дозасында ынталандырғ анда 30 минуттан соң - рН денесінде 1, 4; в антралды бө лімінде 2, 8. Тынысты уреазды тест (-). НР биопсиялық тест (-).

Қ андай дә рілік затты тағ айындау ЕҢ кө рсеткіш болып табылады?

*кларитромицин

*+омепразол

*алмагель

*дротаверин

*амоксициллин

#1398

*! 13 жасар ұ л бала, бір аптадан бері ә лсіздікке, тез шаршағ ыштық қ а, кекіруге, соң ғ ы 2 кү нде ұ йқ ышылдық қ а, бас айналуына, есінен тануына шағ ымданады. Соң ғ ы екі кү нде ү лкен дә реті қ ара тү сті. Арнйы мектепте аптасына 6 кү н оқ иды. Тамақ тану жә не кү н тә ртібін сақ тамайды. Қ арап тексергенде: бала енжар, апатиялы, терісі мен шырышты қ абаттары айқ ын бозарғ ан. Жү регінде: ЖЖЖ - 116 рет мин, жү рек ұ шында жә не V Боткин нү ктесінде шапалақ тайтын, мойын тамырына таралатын І тон (шум «волчка»), АҚ Қ - 85/50 мм с.б. жұ мсақ, терең пальпацияда эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ та аздағ ан ауру сезімі анық талады.

Қ андай зерттеу ә дісін тағ айындау ЕҢ кө рсеткіш болып табылады?

*ЭКГ

*ЖҚ А, ЖЗА, БҚ А

*Қ ұ рсақ қ уысын УДЗ

*+ФГДС

*ЭЭГ

#1399

*! 13 жасар ұ л бала, бір аптадан бері ә лсіздікке, тез шаршағ ыштық қ а, кекіруге, соң ғ ы 2 кү нде ұ йқ ышылдық қ а, бас айналуына, есінен тануына шағ ымданады. Соң ғ ы екі кү нде ү лкен дә реті қ ара тү сті. Арнайы мектепте аптасына 6 кү н оқ иды. Тамақ тану жә не кү н тә ртібін сақ тамайды. Қ арап тексерген соң зерттеу жү ргізілген: ЭФГДС: 12 е/і ойық жарасы. ЖҚ А: Эр - 2, 8х10¹²/л; НЬ - 72 г/л; ТК - 0, 77, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29 об%; Лейк - 8, 7х10⁹/л; ЭТЖ - 12 мм/сағ; тромбоциттер - 390x10⁹/л. БҚ А: жалпы белок - 72 г/л, АсАТ - 34 Ед/л, АлАТ, - 29 Ед/л, темір - 7 мкмоль/л. Жасырын қ анғ а нә жіс: (+++).

Науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*ү штік эрадикация схемасы

*+эндоскопиялық қ ан тоқ тату

*ОЦК толтыру

*темір препараттарын тағ айындау

*диетотерапия

#1400

*! 12 жасар ұ л бала, бір аптадан бері ә лсіздікке, тез шаршағ ыштық қ а, кекіруге, соң ғ ы 2 кү нде ұ йқ ышылдық қ а, бас айналуына, есінен тануына шағ ымданады. Соң ғ ы екі кү нде ү лкен дә реті қ ара тү сті. Арнайы мектепте аптасына 6 кү н оқ иды. Тамақ тану жә не кү н тә ртібін сақ тамайды. Қ арап тексерген соң зерттеу жү ргізілген: ЭФГДС: 12 е/і ойық жарасы. ЖҚ А: Эр - 2, 8х10¹²/л; НЬ - 72 г/л; ТК - 0, 77, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29 об%; Лейк - 8, 7х10⁹/л; ЭТЖ - 12 мм/сағ; тромбоциттер - 390x10⁹/л. БҚ А: жалпы белок - 72 г/л, АсАТ - 34 Ед/л, АлАТ, - 29 Ед/л, темір - 7 мкмоль/л. Жасырын қ анғ а нә жіс: (+++). Эндоскопиялық гемостаз жасалғ ан.

Науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*ү штік эрадикация схемасы

*эндоскопиялық қ ан тоқ тату

*+эритроцитарлы масса қ ұ ю

*темір препараттарын тағ айындау

*диетотерапия

#1401

*! 12 жасар қ ыз бала, тамақ тан кейін 10-15 минуттан кейін болатын, сол қ абырғ аастындағ ы жә не эпигастрий аймағ ындағ ы шаншитын ауру сезіміне шағ ымданады.. Диета жә не тамақ тану тә ртібін ұ станбайды. 2 жылдан бері ауырады. Апасында (шешесі жағ ынан) - гастрит. Қ арап тексергенде: эпигастрий жә не пилородуоденалды аймақ тарында – бұ лшық ет қ арсыластығ ы жә не ауру сезімі, сонымен қ атар Мейо – Робсон нү ктесінде. ЭФГДС: асқ азанның антралды бө лімінің шырышты қ абаты ала-қ ұ ла, қ атпарлары қ алың дағ ан, асқ азан қ абырғ асында кө птеген ә ртү рлі калиберлі домбығ улар, ә ртү рлі уақ ыттағ ы нү ктелі қ ан қ ұ йылулар бар. Пиязшық тың шырышты қ абаты ошақ ты қ ызарғ ан, ісінген. Тынысты уреазды тест (+). НР б иопсиялы тест наHP- (+++).

Тө мендегі кө рсетілгендердің ішінде ЖТД бірінші кезектегі ә рекеті қ андай?

*+АМСК жағ дайында эрадикациялы ем

*хирургия бө лімшесіне шұ ғ ыл госпиталтзациялау

*гастроэнерология бө лімшесіне жоспарлы жатқ ызу

*хирургия бө лімшесіне жоспарлы госпиталтзациялау

*АМСК жағ дайында темір препараттары мен дицинонды тағ айындау

#1402

*! Жасө спірім бү йрек трасплантациясынан кейін оның қ ызметі тұ рақ ты, иммуносупрессивті терапиюны ұ станады: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. Ауыз қ уысының кандидозына байланысты зең ге қ арсы препараттарды ө з бетімен флюконазолды 5 кү н қ абылдағ ан. Емнің 5 кү ні вяқ тарында ісіктер, саусақ тарында тремор пайда болғ ан. Тексергенде креатинин дең гейі 100-ден 200-ге мкмоль/л дейін жоғ арылағ ан.

Трансплантаттың қ ызметінің жедел бұ зылуы немен байланысты?

*Кандидозды инфекция

*Трансплантатты жедел тойтару

*Этиологиясы белгісіз жедел бү йрек зақ ымдануы

*Интерстициальды нефрит, флюконазолмен шақ ырылғ ан

*+Такролимус пен флюконазолдың байланысуы– нефротоксинді

#1403

*! Гемадиализдегі науқ аста минералды – сү йекті бұ зылысын тү зетуде келесі кө рсеткіштермен: фосфор 2, 2 ммоль/л, жалпы кальций 2, 3 ммоль/л, паратгормон 1200 нг/л емдік тақ тикасы қ андай болмақ?

*Паратиреоидэктомия

*Диализ уақ ытын ұ зарту

*Қ анағ ым уақ ытын ұ зарту

*+ Фосфор-байланыстырушы препараттар+кальцимиметиктер

*Фосфор- байланыстырушы препараттар + белсенді тү рдегі Д витамині

#1404

*! 15 жасар жасө спірім, терминалды СБЖ қ орытынды гипертоникалық нефросклерозбен. 5 жылдан бері аптасына 3 рет 4 сағ аттан бағ дарламалы гемодиализ алады.. Лабораторлы: фосфор 1, 2 ммоль/л, жалпы кальций 2, 0 ммоль/л, паратгормон 1000 нг/л.

Қ андай емдеу тактикасы МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*+Кальцимиметиктер

*Паратиреоидэктомия

*Белсенді тү рдегі Д витамині

*Диализ уақ ытын ұ зарту

*Қ анағ ым уақ ытын ұ зарту

#1405

*! 15 жасар қ ыз балада, туа біткен қ ант диабетінің ІІ типі мен АГ-мен, протеинурия 1, 8 г/тә у мен гиперкреатинемия 680 мкм/л, СКФ 20 мл/мин анық талды.

Қ андай тактикасы МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*Гемодиализге дайындау

*Бү йрек трансплантациясына дайындау

*Гипогликемиялық емді кү шейту

*Перитонеалды диализге дайындау

*+Бү йректің алмастырушы еміне дайындау

#1406

*! 15 жасар жасө спірім, терминалды СБЖ қ орытынды гипертоникалық нефросклерозбен. 5 жылдан бері аптасына 3 рет 4 сағ аттан бағ дарламалы гемодиализ алады. Лабораторлы: фосфор 1, 2 ммоль/л, жалпы кальций 2, 0 ммоль/л, паратгормон 1000 нг/л.

Айқ ын гиперпаратиреоидизмде паратиреоидэктомия не баламалы болжам болып табылады?

*Кальций Д3

*+Цинакальцет

*Кальцитриол

*Болжам жоқ

*Кальция карбон

#1407

*! 15 жасар қ ыз балада, терминалды СБЖ 4 кезең і қ орытынды диабетикалық нефросклерозбен. Лабораторлы: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5, 9 ммоль/л, Са 1, 8 ммоль/л, Р1, 5 ммоль/л.

4 кезең інде гиперкалиемияғ а қ андай МЕЙЛІНШЕ себеп бар?

*БРА қ абылдау

*ИАПФ қ абылдау

*+Метаболикалық ацидоз

*Кептірілген жемістерді қ абылдау

*Альдостерон антогонисттерін қ абылдау

#1408

*! 1 айлық балада, дене қ ызуы 40 С дейін жоғ арылағ ан, мазасыздану, тә бетінің тө мендеуі, қ ұ су болғ ан. ЖҚ А: Л -16000, нейтрофилез, ЭТЖ- 30 мм/сағ., в ЖЗА – пиурия. Ауруының 3 кү ні улану белгілері кү шейіп, отит симптомдары қ осарланып, терісінде ірің ді бө ртпелер пайда болып жағ дайы нашарлағ ан.

Тө менде кө рсетілген қ андай зерттеу ә дісі осы диагнозды нақ тылауда МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*ЖЗА

*Зә рді бак.егу

*Қ ан мммунограммасы

*Биохимиялық қ ан анализі

*+Инфекция ошағ ын бак егу

#1409

*! 1 айлық балада, дене қ ызуы 40 С дейін жоғ арылағ ан, мазасыздану, тә бетінің тө мендеуі, қ ұ су болғ ан. ЖҚ А: Л -16000, нейтрофилез, ЭТЖ- 30 мм/сағ., в ЖЗА – пиурия. Ауруының 3 кү ні улану белгілері кү шейіп, отит симптомдары қ осарланып, терісінде ірің ді бө ртпелер пайда болып жағ дайы нашарлағ ан.

Осы науқ асқ а қ андай МЕЙЛІНШЕ тиімді?

*гормоналды препараттар

*амоксиклав, нитрофурандар

*сульфаниламидты препараттар

*стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

*+2-3 антибиотик, біреуі цефалоспорин III-IV ұ рпағ ынан к/і

#1410

*! 10 айлық балада 3 кү ннен бері дене қ ызуы 39°С дейін жоғ арылағ ан, улану белгілері, тістері шығ ып келе жатыр. Қ арап тексергенде: кө ң іл-кү йі нашар, бала мазасызданғ ан, тері жабындысы бозарғ ан, кө зге кө рінетін ісіктері жоқ. Ө кпесінде пуэрилді тыныс, сырылдар жоқ. Жү рек ү ндері ырғ ақ ты ЖЖЖ 150 рет мин. Іші жұ мсақ, мазасыздануына байланысты пальпация мү мкін емес. Несеп шығ ару кезінде мазасызданады, ү лкен дә реті сұ йық кү ніне 2-4 рет. Тексеру кезінде: ЖҚ А – Нb 100 г/л, лейк. 14, 8х10⁹/л, ЭТЖ 42 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1010, белок 0, 066 г/л, лайлы, лейкоциттер к/а жаппай, эр. 2-5 к/а. Бү йрек УДЗ ОБ 60х3, 1, СБ 57х3, 0 см, ТТЖ тығ ыздалғ ан, дилатацияланғ ан.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*+жедел пиелонефрит

*септицемия

*уросепсис

*цистит

*қ ұ рсақ ішілік инфекция

#1411

*! 5 жасар балада дизури эпизодтары қ айталануда, анамнезінде зә рінде ө згерістер бар. Басында дене қ ызуы жоғ арылағ ан, улану белгілері болғ ан. «Жедел пиелонефрит» диагнозымен емделген, сосын дизурия эпизоды, зә рінде лейкоциттер. Қ арап тексерген баланың жағ дайы қ анағ аттанарлық қ а жақ ын, дене қ ыдуы -37, жиі ауру сезімімен несеп шығ ару, қ асағ а аймағ ы ауырады. ЖҚ А патологиясыз, ЖЗА: Л- 15-20 к/а., Эр.- 3-4 к/а., бактериялар+++.

Диагнозды анық тауда қ андай зерттеу ә дісі мә ліметті?

*УДЗ + экскреторлы урография

*Экскреторлы урография + бү йрек КТ

*УДЗ + бү йректі радионуклеидты зерттеу

*Диагностика кезінде микционды цистоуретерография

*+УДЗ + инфекция ошағ ына санация жү ргізген соң микционды цистография

#1412

*! 5 жасар балада дизури эпизодтары қ айталануда, анамнезінде зә рінде ө згерістер бар. Жо, ары дене қ ызуы жә не улану белгілері болмағ ан. Қ арап тексерген баланың жағ дайы қ анағ аттанарлық қ а жақ ын, дене қ ыдуы -37, жиі ауру сезімімен несеп шығ ару, қ асағ а аймағ ы ауырады. ЖҚ А патологиясыз, ЖЗА: Л- 15-20 к/а., Эр.- 3-4 к/а., бактериялар+++.?

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*+цистит

*уретрит

*пиелонефрит

*гломерулонефрит

*интерстициальды нефрит

#1413

*! 11 жасар ұ л бала айқ ын ісінулерге, асцитке, аз мө лшердегі сирек несеп шығ аруына, енжарлық қ а, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданады. АҚ Қ 120/80 мм с. б., несебі ашық тү сті. ЖҚ А: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қ ан сарысуында: жалпы белок – 38 г/л, холестерин – 9, 5 ммоль/л. ЖЗА: белок – 5, 8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 5-6к/а, салыстырмалы салмағ ы – 1025. 6 апта бойы кортикостероидтармен патогенетикалық ем жү ргізілген, ремиссия байқ алмады. Биопсияда глоперулопатияның морфологиялық тү рі анық талды. Балағ а циклоспорин-А мен метилпреднизолон тағ айындалғ ан.

Балағ а қ андай зерттеу ә дісін міндетті тү рде жиі жасап тұ ру керек?

*ФГДС

*Бауыр ферменттері

*Окулист консультациясы

*Стоматолог консультациясы

*+Қ андағ ы А-циклоспоринінің концентрациясы

#1414

*! 15 жасар ұ л бала, бө лімшеге бас ауруына, қ абағ ы мен аяғ ының ісінуіне, несебінің тү сінің ө згеруіне шағ ымданып келді. Қ арап тексергенде: қ абағ ы мен аяқ тарында аздағ ан ісіктер, АҚ Қ 160/90 мм с б. Лабораторлы: қ анда ЭТЖ 40 мм/с, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5, 0, холестерин 5, 6 ммоль/л; несебінде белок 2 г/л, эритроциттер к/а аз мө лшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Несеп аз шығ ады. Қ орытынды қ ан анализінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несебінде белок 2, 5 г/л, эритроциттер кө п.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалды нефрит

*Жекелеген несеп синдром

*+Жылдам ү дейтін гломерулонефрит

#1415

*! 15 жасар ұ л бала, бө лімшеге бас ауруына, қ абағ ы мен аяғ ының ісінуіне, несебінің тү сінің ө згеруіне шағ ымданып келді. Қ арап тексергенде: қ абағ ы мен аяқ тарында аздағ ан ісіктер, АҚ Қ 160/90 мм с б. Лабораторлы: қ анда ЭТЖ 40 мм/с, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5, 0, холестерин 5, 6 ммоль/л; несебінде белок 2 г/л, эритроциттер к/а аз мө лшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Несеп аз шығ ады. Қ орытынды қ ан анализінде креатинин 360 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л., несебінде белок 2, 5 г/л, эритроциттер кө п. Жылдам ү дейтін гломерулонефритке кү дік бар.

Биопсияда бү йрек зақ ымдалуының қ андай морфологиялық тү рі МЕЙЛІНШЕ мү мкін?

*+Экстракапиллярлы

*Минималды изменения

*Мембранозды нефропатия

*Мезангиопролиферативті

*Мембранопролиферативті

#1416

*! 9 жасар ұ л бала. Айқ ын ісінулерге, сирек аз мө лшерде зә р шығ аруына, енжарлық қ а, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданады. Жедел салқ ын тиіп ауырғ ан. АҚ Қ 110/70 мм с. б., ісіктер барлық денесінде, несебі ашық тү сті. ЖЗА: белок – 6, 8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы салмағ ы – 1025. ЖҚ А: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қ ан сары суында: жалпы белок – 38 г/л.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Тубулоинтерстициалды нефрит

* Жекелеген несеп синдром

*Жылдам ү дейтін гломерулонефрит

#1417

*! 17 жасар қ ыз. Бас ауруына, ісінулерге, несебінің тү сінің ө згеруіне шағ ымданады. Осы шағ ымдары 2 апта бұ рын баспамен ауырғ ан соң пайда болғ ан. Тексерген кезде: ісіктері бетінде жә не аяғ ында, АҚ Қ 140/90 мм с б, макрогематурия. Қ ан анализінде: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3, 7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9, 2 ммоль/л; несебінде белок 2, 0 г/л, эритроциттер - кө ру алаң ында жаппай.

Биопсияда бү йрек зақ ымдалуының қ андай морфологиялық тү рі МЕЙЛІНШЕ мү мкін?

*Мембранозды нефропатия

*Мембрано-пролиферативті

*+Диффузды-пролиферативті ГН

*Минималды ө згерістер ауруы

*Фокальды-сегментарлы гломерулонефрит

#1418

*16 жасар науқ аста - нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем нә тижесіз. Бү йрек биопсиясы қ орытындысы: жарық ты микроскопия – шумақ тарда сегментарлы ө згерістер. Тек шумақ тың бір бө лімі зақ ымданғ ан. Гиалиноз (ірі протеинді тромбтар), кө піршікті клеткалармен. БМ қ алың дағ ан, бү ріскен, коллабирленген. Зақ ымдағ ан бө ілгі БМ Боумэн капсуласымен бітісіп кеткен. Электронды микроскопия – подоциттер аяқ шалырының ө сінділері бірігіп кеткен. Мезангийде электронды-тығ ыз депозиттер, ә сіресе мезангиалды БМ бойында. Иммуногистохимия – жарқ ырау IgM жә не СЗ, С4, С5.

Қ андай морфологиялық диагноз мейлінше тиімді?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мембранозды нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Минималды ө згерістер ауруы

*+Фокально-сегментарлы гломерулосклероз

#1419

*! 15 жасар науқ аста, респираторлы инфекциядан кейін, рецидивирулеуші макрогематурия (гломерулярлы эритроциттер) байқ алады.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*НСМИ

*+Ig-A нефропатия

*Мембранозды ГН

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Эндокапиллярлы-пролиферативті ГН

#1420

*! 6 жастағ ы баланың анасы жиі несепте эритроцитурияғ а шағ ымданады. Бала бө лімшеде тексерілген – эритроциттер гломерулярлы («дисморфты»), қ ұ лақ естуі тө мендеген. Анамнезінде - Атасы бү йрек ауруынан қ айтыс болғ ан, 12 жасар ә пкесінде микрогематурия анық талғ ан.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*Жұ қ а мембрана ауруы

*Фанкони нефронофтизы

*Жанұ ялық гематурия

*+Альпорта синдромы

*Берже ауруы

#1421

*! 16жасар ер бала. Шағ ымдары: ісінулерге. Анамнезінде: осы шағ ымдары бір апта бойы мазалайды. 3, 7 г/л дейін протеинурия анық талуына байланысты стационарлық тексеруге жолданғ ан. Қ арап тексергенде: массивті ісіктер анасаркағ а дейін, АҚ Қ 100/60 мм. с.б. Анализінде: қ ан сары суында креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тә у., эр. 2 к/а. Преднизолонмен ем нә тижесіз.

Бірінші кезекте қ андай зерттеу ә дісін жү ргізу керек?

*+Бү йрек биопсиясы

*Метилпреднизолонмен пульс-терапия

*Преднизолон 1-2мг/кг салмағ ына тағ айындау

*Циклоспоринді преднизолонмен тағ айындау

*Циклоспоринді преднизолонмен пульс-терапия

#1422

*! 5 жасар балада атопиялық дерматиттен кейін массивті ісіктер анасаркағ а дейін, АҚ Қ 85/50 мм. с.б. Анализінде: қ ан сары суында креатинин 45 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 6 г/тә у., эр. 2 к/а. Жарық ты микроскопияда нефробиоптатта бү йрек ө згеріссіз.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*+Минималды ө згерістер

*Диффуздыпролиферативный ГН

*Мембранозды гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#1423

*! 5 жасар ұ л бала. Массивті ісіктер анасаркағ а дейін, АҚ Қ 90/55 мм. с.б. Анализінде: қ ан сары суында креатинин 47 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тә у., эр. 2 к/а.

Тө менде келтірілген диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ық тимал?

*Пиелонефрит

*+Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Жекелеген несеп синдром

*Жылдам ү дейтін гломерулонефрит

#1424

*! Балада тұ рақ ты гематурия, экстрареналды симптомдары жоқ.

Тө менде кө рсетілген қ андай гломерулярлы аурулар жекелеген несеп синдромымен жү реді?

*+Тұ қ ым қ уалайтын нефрит

*Мембранозды нефропатия

*Минималды ө згерістер ауруы

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#1425

*! 16 жастағ ы қ ыз, 3 апт