Общая врачебная практика 8 страница

Науқ асқ а келесі жасалатын қ адамды анық таң ыз?

* Жедел кардиологиялық бө лімшеге госпитализациялау

* Жанұ ялық дә рігердің карауына ү йіне қ айта жіберу

* Анальгетиктерді қ абылдауды ұ сынып, ү йіне жіберу

* Жалпы қ ан анализін жү ргізу

*+ Сол жерде электрокардиограмма тү сіру

! 40 жастағ ы ә йел, дә рігерге профилактикалық тексеріс ү шін келген. Науқ аста жү рек тұ сындағ ы сирек қ ысқ а уақ ыттық шаншып ауыруғ а шағ ымданады. Салмағ ы 90 кг, бойы170 см, 5 жылдан бері кү ніне бір пачкадан шегеді, физикалық жаттығ умен айналыспайды. Соң ғ ы тексерістен 6 жыл бұ рын ө ткен, анасы 45 жасында миокард инфарктін ө ткерген. Физикалық тексерісте патология анық талмады. Бірінші орында қ андай диагностикалық тексеру ө ткізу қ ажет?

* Кеуде қ уысының рентгенограммасы

* Физикалық жү ктеме тесті

* ЭКГ

*+ Сарысу холестерині

* Жалпы қ ан анализі

! Нефрогенді гипертония еміне гипотензивті препараттардың арасынан таң дап ал:

* альфа-блокаторлар

* бета-блокаторлар

* диуретиктер

*+ ААФ ингибиторлары

* кальции антагонисті

! Қ андай антиангинальді препараттар қ ант диабетінің 2 типінеде қ олайлы препарат болып табылады?

*+ Кардиоселективті бета-блокаторлар

* Селективті емес бета-блокаторлар

* Нитраттар (монотерапии ретінде)

* ААФ ингибиторлар

* Нитраттар

! Науқ ас 55 жаста, оң иығ ын мазалайды, бұ рындары тез жү ргенде мазалайтын, казір кешкі астан кейін ауырып тұ р, 20 минут болды. Қ андай ауруғ а бұ ндай ауыру синдромы тә н?

*+ жедел миокард инфаркті

* тұ рақ ты кү штемелі стенокардия

* Вазоспастикалық стенокардия

* Миокардит

* Мойындық остехондроз

! Науқ ас С, 44 жаста. Дә рігерге бас ауыруга, физикалык жү ктеме кезіндегі ентігуге, жалпы ә лсіздікке, бел аймағ ындағ ы тұ йық сыздап ауыруғ а, шығ арылғ ан зә р кө лемі мен тү сінің ө згеруіне шағ ымданды. Анамнезінен: жиі суқ тай береді. Қ арау барысында: беті бозарғ ан, ісінген. мойын веналары ісінген, АҚ Қ -180/110мм.сн.бб. Зә р анализінде: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Диагнозын қ ой:

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, СБЖ 0

*+ жедел гломерулонефрит, бұ рмаланғ ан стадия, СБЖ 0

* жедел гломерулонефрит, циклдік форма, СБЖ 0

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық форма, СБЖ 0

* жедел гломерулонефрит, латентті форма, СБЖ 0

! Егде жастағ ы науқ аста АҚ Қ 220/120 мм сн.б. дейін кө терілді, бас ауыру, жү рек шаншумен қ атар жү реді. Гипертониялық ауырумен 8 жыл бойы ауырады. Бұ рын АҚ Қ бұ лай жоғ ары кө терілуі болмағ ан. куніне 2 рет 5 мг нан эналаприл қ абылдайды. АҚ Қ қ ай дә режеге дейін тү сірген дұ рыс?

* 10% ке дейін

*+ 25% ке дейін

* 160/100 мм сн.б. дейін

* 140/90 мм сн.б. дейін

* оптимальді дә режеге дейін

! Науқ ас 53 жаста, жанұ ялық дә рігерге тізе буындарының ауыруына шағ ымданды, басқ а шағ ым жоқ. Тексеру барысында АҚ Қ 200/120 мм сн.бб. дейін кө терілді. АГ ауырғ анына 5 жыл болды. Науқ ас танертең карведилол 6, 25 мг қ абылдайды. Дә рігер науқ ас жағ дайын гипертониялық криз деп, процедура жасау кабинетіне дибазол инъекция жасауғ а жиберди. Дә рігер қ орытындысы дұ рыс па?

* Ия, АҚ Қ кө терілуінің айқ ын объективті белгілері бар

* Ия, науқ аста АГ бұ рыннан анық талғ ан

* Ия, тағ айындалғ ан препараттын тиімділігі жоқ

* Жоқ, науқ ас гипотензивті препарат қ абылдайды

*+ Жоқ, АҚ Қ кө терілудің клиникалық симптоматикасы жоқ

! Науқ ас 35жаста, 2 апта этиологиясы белгісіз қ ызбадан кейін бетіндегі ісінген жә не қ ан қ ысымының 170/100 мм сн бб. кө терілген, зә рде ө згеріс бар.

Болжама диагноз қ андай?

* жедел пиелонефрит

* созылмалы пиелонефрит

*+ жедел гломерулонефрит

* жеделдеу гломерулонефрит

* созылмалы гломерулонефрит

! Ер кісі, 35 жаста, бас ауруына, бұ лшық ет ә лсіздігіне, шө лдеуге, жиі зә р шығ аруғ а, ө тпелі тырысуларғ а шағ ымданды. Ауырғ анына бірнеше ай болғ ан, ауруды еш нірсемен байланыстармайды. Қ арау барысында АҚ Қ 170/100 мм сн.бб. кө терілді. Анализде гипокалиемия– 2, 5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжама диагноз қ андай?

* реноваскулярлы гипертония

* феохромоцитома

*+ біріншілік гиперальдостеронизм

* диабеттік нефропатия

* бү йрек поликистозы

! Қ ай антигипертензивті препаратқ а брадикардия, атриовентрикулярлы блокада жанама ә сері сай келеді?

* Нифедипин 20 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Бисопролол 5 мг

* Лозартан 50 мг

! Ер кісі, 18 жаста. Аяғ ының жансыздануына шағ ымданады. Объективті: Кеуде қ уысы жақ сы дамығ ан, тар жамбас, аяқ тары жің ішке. Мойындырық шұ ң қ ырының айқ ын пульсациясы. АҚ Қ оң жағ ынан 180/120 мм.сн.бб., сол жағ ынан 120/80 мм сн.бб. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, аортада II тон акценті, жауырын аралық тын негізіндегі систолалық шу. Кеуде қ уысының рентгенография: жү ректің жоғ ары контурының 3 саны тә різді деформациясы. III-VIII қ абырғ аларының узурациясы.\

Аталғ ан диагноздардын қ айсысы дурыс?

*+ аорты коарктациясы

* Гиперальдостеронизм

* тү йінді периартериит

* арнайы емес аортоартериит

* туа біткен аорта доғ асының жетіспеушілігі

! Ә йел 32 жаста. Бас ауруына, аяқ қ олдарының жансыздануына, шө лдеуге, жиі зә р шығ ару, айқ ын ә лсіздң кке, шаршағ ыштық қ а шағ ымданды. Объективті: аяқ қ олдын парестезиясы. Тізе рефлексі жоғ арлағ ан. АҚ Қ 190/120 мм.сн.бб. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, аортада II тон акценті. Калий 3, 1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5, 6 ммоль/л.

Аталғ ан диагноздардын қ айсысы дурыс?

* Феохромоцитома

* Гиперкортицизм

* Аорта коарктация

*+ Гиперальдостеронизм

* Бү йрек артерияларының стенозы

! Ер кісі, 49 жаста, басының ауруы мен қ ұ лақ шуылына шағ ымданды. Анамнезден: сонғ ы 5 жылда тө с артындағ ы, 600 метр жү рген сон, 5 этажғ а кө терілгенде қ ысып ауырады, ауру сезімі физикалық жү ктемені тоқ татқ анда қ ояды. Объективті: жү рек шекарасы: оң жақ – тө стің оң жақ шекарасымен, жоғ ары – III қ абырғ ааралық, сол жақ – ортанғ ы бұ ғ ана сызығ ы бойынша V қ абырғ ааралық. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Жү ректің жиырылу жиілігі 95 рет минутына. АҚ Қ 180/90 мм сн.бб.

Қ андай дә рілік препарат тиімді?

*+ Бета-адреноблокаторлар

* ә сері ұ зақ қ а созылатын нитраттар

* Кальции антогонисттері

* Ангиотензинайналдырушы фермент ингибиторы

* Тиазидті диуретиктер

! Ә йел, 55 жаста, шү йде аймағ ында бас ауруына, тез шаршағ ыштық, кешке аяқ тарының ісінуі. Анамнезінен сонғ ы 4 жылда АҚ Қ 170/110 мм сн.бб. дейін кқ теріледі. Объективті: жү рек шекаралары: оң жақ – тө стің оң шекарасы бойымен, жоғ ары – III қ абырғ ааралық, сол жақ – ортанғ ы бұ ғ ана сызығ ы бойынша V қ абырғ ааралық. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Жү ректің жиырылу жиілігі 85 рет минутына. АҚ Қ 160/100 мм сн.бб. Қ андағ ы ренин мө лшері тө мендеген. Қ андай дә рілік препарат тиімді?

* Бисопролол 5 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Индапамид 2, 5 мг

* Лозартан 50 мг

! Ә йел 35 жаста. Қ атты бас ауыруына, шө лдеу, жү рек қ ағ у, тө с артындағ ы ауыру сезімі, ә лсіздік, тершең дік. Анамнезінде бір жыл ішіндегі гипертониялық криз, криз жиі кө п мө лшерде зә р бө лінумен аяқ талады. Объективті: қ озғ ан. Тері жабындылары бозарғ ан, ылғ алды. Дене температурасы 37, 8С. Пульс 115 рет минутына. АҚ Қ 180/110 мм сн.бб. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Қ ан анализі: эритроциттер 5, 2х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 16, 3х109\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қ андағ ы қ ант 6, 7 ммоль/л.

Аталғ ан зерттеулердін қ айсысы тиімді?

* Рентгенография

* Электрокардиография

* Ультрадыбысты зерттеу

* Радиоизотопты сканерлеу

*+ Магнитті-резонансты томография

! 55 жасар ә йелде жү рек аймағ ында жү ктемеге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қ абылдағ аннан қ оятын қ ысып ауыру сезімі пайда болды.Анамнезінен аяқ кө к тамырларының варикозды кең еюі. Объективті: АҚ Қ 160/90 мм сн.бб. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұ рыс, жү ректің жиырылу жұ мысы 75 рет минутына. Жү ректің электрлік осьі горизонтальді. Аталғ ан зерттеу ә дістерінің қ айсысы тиімді?

* Велоэргометрия

* Обзиданмен сынама

* Эхокардиография

* Коронароангиография

*+ Тә уліктік мониторлеу

! Ә йел, 30 жаста. Бас айналуғ а, ә лсіздікке шағ ымданды. 15 кун бұ рын ауырғ ан баспадан кейін ә лсіздік пен қ абағ ының ісінуі пайда болды. Объективті: қ абақ пен ө кшесінің ісінуі. Тері жабындысы бозарғ ан. АҚ Қ – 150/100 мм.сн.бб. Жалпы зә р анализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1021, нә руыз – 1, 4 %о, лейкоциттер – 5-7 кө ру аймағ ында, эритроциттер – 10-12 кө ру аймағ ында, цилиндрлер – 7-8 кө ру аймағ ында, креатинин – 70 мкмоль/л.

Аталғ ан препеараттардың қ айсысы ТИІМДІ болады?

* Курантил

* Фуросемид

* Каптоприл

*+ Преднизолон

* Азитромицин

! Ер кісі, 24 жаста, менеджер, дененің бар жеріндегі ісіну, бас ауыруына шағ ымданады. Тез арада ауырды, баспамен ауырып болғ анына 10 кү н болды. Қ арау барысында: қ абақ тың, бетінің, алдынғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асының, аяқ тарының ісінуі. Тері жабысы таза, бозарғ ан. АҚ Қ – 160/110 мм.сн.бб. Жалпы зә ранализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1024, нә руыз – 3, 4 г/л, лейкоциттер – 5-7 кө ру аймағ ында, эритроциттер – 10-12 кору аймағ ында, цилиндрлер – 7 – 8 кө ру аймағ ында, креатинин – 70 мкмоль/л.

Аталғ ан препараттардың қ айсысы ауруды патогенетикалық ЕМДЕУГЕ тиімді?

* Пенициллин

* Фуросемид

* Каптоприл

* Альбумин

*+ Преднизолон

! Ер кісі, 34 жаста, бухгалтер, бетінің жә не денесінің ісуіне, несеп тү сінің ө згеруіне шағ ымданды. Ауырғ анына 10 жылдан асты. Қ арау барысында: тери жабындысы бозарғ ан, денесі ісінген. АҚ Қ – 140/95 мм.сн.бб. Жалпы қ ан анализі: эритроциттер – 3, 2× 1012/л, HB – 93 г/л, тү стік кө рсеткіш – 0, 8, лейкоциттер – 8, 3× 109/л, ЭТЖ – 21 мм/сағ. Жалпы зә р анализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы 1004, нә руыз – 3, 9 г/л, лейкоциттер – 3-4 кө ру аймағ ында, эритроциттер – 8-9 кө ру аймағ ында, цилиндрлер – 10 -12 кө ру аймағ ында, креатинин – 80 мкмоль/л., холестерин – 7, 8 ммоль/л.

Аталғ ан синдромдардын ішінде қ айсысы дұ рыс?

* Аралас

*+ Нефротикалық

* Нефритикалық

* Гематуриялық

* Гипертониялық

! Науқ ас А., 18 жаста. Бас айналуына, бү кіл денесінің ісінуіне шағ ымданды. Баспадан кейін тез арада ауырып қ алды. Бетінде ісіну пайда болды, тез арада ұ лғ айды, ентігу пайда болды, диурез азайды. Объективті: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та, беті бозарғ ан, ісінген. АҚ Қ 210/120 мм сн. бб. Несеп тү сі «ет шайындысы». Осы сә ттегі дә рігердің тактикасы:

* ауру сезімін басу

* урологқ а жолдау

* участкілік терапевтке есепке тұ ру

*+ тез арада госпитализациялау

* науқ асты ауру барысында бақ ылау

! Науқ ас К 45 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне шағ ымданады. Анамнезден: алдында АҚ Қ кө терілуі тіркелді, ситуацияғ а байланысты адельфан қ абылдағ ан. Стресстен 2 сағ аттан кейін жағ дайы нашарлады. Объективті: жағ дайы орташа ауырлық та, ө кпесінде везикулярлы тыныс. Жұ рек тондары тұ йық талғ ан, ритмі дұ рыс.АҚ Қ 200/100 мм.сн.бб. Пульс 100 рет минутына. Аталатын варианттардың қ айсысы науқ асқ а госпитализацияғ а дейінгі этап кезінде ең тиімді:

* дибазол

* верапамил

*+ эналаприл

* Изоптин

* папаверин

! Қ ыз, 25 жаста. Ә лсіздік, мазасыздық, артралгия, жү рекқ ағ уғ а шағ ымданды. 6 ай бойы субфибрильді температура. Пневмония, миокардитпен емделген. Объективті: дене температурасы 37, 8°С. Пульс 98 рет минутына, оң жағ ынан пульсация анық талмайды. Артериальді қ ан қ ысымы 190/120 мм сн.бб, сол жағ ынын анық талмайды.Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында систолалық шу. Қ ан анализінде: эритроциттер 3, 3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 10, 5х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ.

Қ ай зерттеу ең ТИІМДІ болады?

*+ Ангиография

* Қ ан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу

* Компьютерлік томография

* Рентгенография

* Магниторезонансты томография

! Реноваскулярлы артериалық гипертензия кезінде таң дау ә дісі:

* кальции антагонисттері

*  - адреноблокаторлар

* ангиотензинайналдыратын фермент блокаторлары/ААФ/

* гидралазин

*+ хирургиялық араласу

! Феохромоцитоманы анық тау ү шін келесі зерттеулер қ олданылады, біреуінен басқ а:

* катехоламиннің тә уліктік экскрециясы

* ванилин – миндаль қ ышқ ылының экскрециясы

* гистамин тест

* компьютерлік томография

*+ 11-оксикортикостероидтердің тә уліктік экскрециясы

! Қ андай гипотензивті препарат ренин белсенділігін кү шейтеді:

* Клофелин

* Допегит

* Пропранолол

* Верошпирон

*+ жоғ арыдағ ының барлығ ы

! Бү йрек жетіспеушілігімен нефрогенді АГ бар науқ астарғ а гипотензивті препараттар тағ айындалады, біреуінен басқ а:

* Фуросемид

*+ Верошпирон

* Допегит

* Гипотиазид

* Эналаприл.

! 40жасар ер адам ұ зақ қ ұ рғ ақ жө тел, қ ақ ырығ ында қ анды бө лініспен, 6 айдың ішінде дене салмағ ының тө мендеуіне, ә лсіздік, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданып келді.Ө кпесінде бірінғ ай қ ұ рғ ақ сырылдар.Рентгенограммада-ортасы ыдырағ ан кө лемі 3, 5 см, 3 см, оң жақ ө кпе сегментінде дө ң гелек кө ленке.Ө кпе тіні ө згермеген.Жалпы қ ан анализінде: гемоглобин 95 г/л, эритроцит 3, 5*10 ¹²/л, лейкоцит 5, 18* 10 ⁹/л, ЭТЖ-44 мм/сағ.

! Қ андай емдеу ә дісі қ олайлы?

* оң жақ жоғ арғ ы ө кпенің резекциясы

* пневмоэктомия

* комбинирленген химиотерапия

*+ комплекстік терапия (лобэктомия +химиотерапия)

* химиотерапия + сә улелік терапия

! 35 жасар ер адам. Шағ ымы:, 5 кү н бойы кешкі уақ ытта дене қ ызуының 38 С кө терілуі, ірінді шырышты қ ақ ырық ты жө тел, физикалық жү ктеме кезінде ентігу, ә лсіздік. Кеуде торының флюрографиясы: сол жақ ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінің қ арқ ынды кү ң гірттенуі, ө кпе суретінің барлық ө кпе алаң ында кү шеюі. Сол жақ ө кпе тү бірі кең ейген

Сіздің болжам аң ғ арымың ыз?

* Созылмалы бронхиттің ө ршуі

* Ө кпе туберкулезі

* Сол жақ ө кпенің ісігі

*+Ауруханадан тыс пневмония

* СОӨ А

! 47 жасар ер адам, қ атты жө телге, тә бетінің тө мендеуіне, арық тауына шағ ымданады. Ауырғ анына жарты жыл уақ ыт болды.Жалпы қ арап тексергенде: терісі бозғ ылт, тырнақ тың ізі байқ алады.Оң жақ бұ ғ анаү сті лимфа бездерінің диаметрі 1 см, тығ ыз. ТЖ мин 30 рет. Оң жақ ө кпенің ү шінші қ абырғ а аралық тан тө мен ө кпе дыбысының тұ йық талуы дыбыс, тынысы ә лсіреген. Жалпы қ ан анализінде: эритроцит 3, 2х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоцит 8, 6х10⁹/л, ЭТЖ 34 мм/сағ.

* Ультрадыбыстық тексеру

* Рентгенографиялық ә діс

*+ Компьютерлік томография