Отравления алкоголем и его суррогатами

Острые отравления алкоголем обычно связаны с приемом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудок (20%) и тонком кишечнике (80%), в среднем через 1, 5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. В печени 90% поступившего в организм этанола подвергается окислению (скорость окисления 6-8 часов) с участием фермента алкогольдегидрогеназы по следующей схеме: этанол → ацетальдегид→ уксусная кислота→ СО₂ и Н₂О.

Около 10% всосавшегося алкоголя выделяется в неизмененном виде через легкие и с мочой в течении 7-12 часов.

Патогенез включает в себя психотропное действие, связанное с наркотическим эффектом, ослабляющим тормозной процесс в ЦНС. При тяжелых отравлениях подавлены процессы возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. Важную роль в токсическом эффекте алкоголя играет развитие метаболического ацидоза, причиной которого являются кислые продукты его биотрансформации (альдегид, уксусная кислота).

Смертельная разовая доза этанола составляет 4- 12 г/кг (в среднем 300 мл 96⁰ спирта). Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная концентрация 5-6 г/л.

Суррогаты алкоголя подразделяются на две группы. В первую входят жидкости, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси (технические спирты, полимеры, клей БФ и т.д.), ко второй – жидкости, не содержащие этанола, но имеющие в своем составе или представляющие собой другие спирты (метанол, этиленгликоль, «средние и высшие спирты» - пропиловые, бутиловые, амиловые и т.д., например, тормозные жидкости БСК и АСК (красного цвета), содержащие соответственно бутиловый и амиловый спирты).

Клиническая картина алкогольной интоксикации (алкогольной комы) хорошо известна. В токсикогенной фазе тяжесть состояния определяется глубиной комы и осложнениями. Глубокая кома сопровождается полной утратой болевой чувствительности, снижением зрачковых, корнеальных, сухожильных рефлексов, атонией скелетной мускулатуры, гипотермией. Наиболее частые осложнения: нарушения дыхания по обтурационно-аспирационному типу, воспалительные процессы в легочной системе, возможен синдром позиционного сдавления (миоренальный синдром), аспирация рвотных масс, панкреатит, синдром Меллори- Вейса и др. Для алкогольной комы характерна быстрая положительная динамика на адекватную дезинтоксикационную терапию. При отсутствии подобной реакции в течении 3-4 часов следует думать об осложнениях, сочетании отравления с травмой мозга или нетоксической природе заболевания.

Отравления суррогатами алкоголя вначале напоминает картину острой алкогольной интоксикации, однако метаболизация спиртов образует нередко более токсичные продукты - альдегиды и кислоты, которые определяют исход отравления. При отравлении изопропиловым спиртом нередко имеется запах ацетона – его основного метаболита. «Сивушный» запах характерен для амиловых спиртов. У отравленных бутиловым спиртом отмечаются нарушения остроты зрения (сходные с поражениями метанолом). Интоксикации амиловыми спиртами протекают наиболее тяжело, после выхода из комы характерно состояние выраженной энцефалопатии («похмелья»). Осложнения развивающиеся при отравлении суррогатами алкоголя в основном те же, что и при алкогольной интоксикации. Однако нередко имеют место поражения зрения, печени, почек (ОПН в результате токсической нефропатии на фоне синдрома позиционного сдавливания).

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины, а также определения яда в биосредах. Дольше всего в организме обнаруживаются амиловые (до 2-х суток), наиболее быстро метабализируются пропиловые спирты, особенно Н-пропиловый (в биосредах обнаруживаются в течении 4-8 часов).

Этапное лечение включает:

Первая помощь – беззондовое промывание желудка (если больной в сознании), санация ротоглотки, транспортировка лежа в боковом положении.

Доврачебная помощь то же, что и выше, кроме того симптоматическая терапия (кордиамин, сибазон, дача кислорода, введение воздуховода). Если больной в сознании внутрь гидрокарбонат натрия (5% - 100 мл).

Первая врачебная помощь: устранение острых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств – туалет полости рта, введение воздуховода, кислород, ИВЛ, зондовое промывание желудка с последующим введением сульфата натрия (30 г); введение глюкозы (40% - 40 мл) с аскорбиновой кислотой (5% - 5 мл), атропина (0, 1% - 1 мл), кордиамина (2 мл), кофеина (20% - 1 мл) этимизола (1, 5 % - 2-3 мл); согревание при переохлаждении. Транспортировка в форсированном боковом положении.

Квалифицированная и специализированная помощь: наряду с мероприятиями первой врачебной помощи при резких нарушениях дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ, повторное зондовое промывание желудка 1% раствором бикарбоната натрия, инфузионная терапия – гемодез 400 мл, полиглюкин (400 мл), гидрокарбонат натрия (3-5%- 500-1000 мл), глюкоза (20% - 500 мл с инсулином – 16 ЕД), изотонический раствор хлористого натрия (500- 1000 мл), тиосульфат натрия (30% - 50 мл), эуфиллин (2, 4% - 10 мл), гепарин (10000-20000 ЕД), преднизолон (60-90 мг), комплекс витаминов, сердечные гликозиды, аналептики в обычных дозах; форсированный диурез; дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга, легких; антибиотики; при возбуждении – оксибутират натрия (20% - 30 мл), сибазон (0, 5% - 2-4 мл). В тяжелых случаях, особенно при подозрении на отравление суррогатами алкоголя –гемодиализ.

Оптимальные средние сроки лечения ТЖ при отравлении легкой степени составляют 3-5 суток, средней до 10-14, тяжелой до 30 суток.

Раздел 9.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ВМФ.