Реактивные психозы

Развиваются не более, чем у 1% военнослужащих, оказавшихся в жизнеопасной ситуации. Характеризуются психотическими синдромами с четко выраженной клинической картиной, утратой способности критически оценивать свои поступки, управлять своим поведением. Предрасполагающими факторами их развития являются утомление, перенапряжение, перенесенные инфекции, интоксикации, травмы, заболевания.

Различают острые (фугиформная реакция и аффектогенный ступор) и затяжные (психогенное сумеречное помрачение сознания, псевдодеменция, реактивная депрессия, реактивный параноид) реактивные психозы.

Фугиформные реакции характеризуются аффективным суженим сознания и резко выраженным двигательным возбуждением. У больных нарушается ориентировка в окружающей обстановке, они совершают бессмысленные поступки, мечутся, куда-то стремятся, сопротивляются при попытке их удержать. Продолжительность таких реакций от нескольких минут до получаса. На период острых проявлений фугиформной реакции отмечается амнезия.

Лечение. Для купирования острого психомоторного возбуждения внутримышечно вводится литическая смесь: аминазин (2, 5% раствора 3 мл), димедрол (1% раствора 3 мл) и сернокислая магнезия (25% раствора 5-8 мл).

Аффектогенный ступор (психогенный, реактивный ступор) проявляется общей заторможенностью, вялостью, бедностью движений или обездвиженностью. При этом отмечаются снижение тонуса скелетных мышц, гипомимия. Речевой контакт в случаях нерезко выраженного ступора затруднен, ответы односложны, голос тихий, часто совсем угасает, заметно только шевеление губ. Сознание сужено, ориентировка во времени и обстановке неотчетливая или полностью утрачена. Больные проявляют безразличие к происходящим событиям, в том числе, и угрожающим их жизни. В случаях глубокого ступора -аблюдается мутизм, речевой контакт становится невозможным. Продолжительность ступора – от нескольких часов до 15-20 дней. После выхода из него у больных сохраняется амнезия на весь период болезни. Обычно при этом наблюдаются астенические явления, которые могут сохраняться до 2-4 недель.

Лечение кратковременного психогенного ступора ограничивается оказанием первой врачебной помощи. При затяжных вариантах ступора больных переводят в ВПНГ. С первых часов болезни рекомендуется вводить внутривенно один раз в день растормаживающую смесь барбамила 10% раствор 5 мл с кофеином (20% раствора 1-1, 5 мл). Можно чередовать иньекции барбамил-кофеиновой смеси с внутривенными вливаниями хлорида кальция (10% раствора 10 мл) через день. Одновременно с этим на ночь назначают снотворные средства.

Психогенные сумеречные состояния сознания возникают остро, обычно на высоте аффекта. Характеризуются психогенным (аффективным) сужением сознания, растерянностью, утратой способности правильно понимать происходящие события и совершать целенаправленные действия. Могут наблюдаться зрительные слуховые галлюцинации, отражающие психотравмирующую ситуацию. Временами больные бывают беспокойны в поведении, однако, беспокойство чаще не достигает степени выраженного двигательного возбуждения.

Для псевдодеменции характерно состояние измененного сознания и " подмены" переживаний, послуживших причиной болезни, другими переживаниями (связанными с иной ситуацией). В ответ на тягостные, тревожные события может развиваться “детское” поведение (пуэрилизм). Свойственно демонстративно грубое нарушение интеллекта: больные неправильно называют свой возраст, текущий день, месяц, год, не знают названия предметов обихода, неверно производят простейшие арифметические действия. Они выглядят беспомощно глупыми, растерянно осматриваются по сторонам, морщат лоб и т.п.. Псевдодеменция может протекать с двигательным беспокойством или с общей заторможденностью.

Психогенные сумеречные состояния сознания и псевдодеменция продолжаются от нескольких часов до 10 – 15 дней с периодическим улучшением (светлыми промежутками).

Лечение. Первая врачебная и квалифицированная помощь заключается в введении внутримышечно 3 раза в день лекарственной смеси, состоящей из аминазина (2, 5% раствора 3 мл), димедрола (1% раствора 3 л) и сернокислой магнезии (25% раствора 5 мл). В дальнейшем необходимо назначать транквилизаторы (седуксен по 15-20 мг в сутки). Эвакуация в ВПНГ.

Реактивная депрессия характеризуется пониженным настроением, двигательной и речевой заторможенностью, идеями самоуничижения и самообвинения. При тяжелых депрессиях возникают суицидные мысли и действия. За больными с депрессией необходимо осуществлять строгое наблюдение.

Лечение. Назначаются антидепрессанты и успокаивающие средства: амитриптилин в таблетках по 25 мг 3 раза в день, тизерцин (2, 5% раствора 3 мл) внутримышечно. При необходимости вводится растормаживающая смесь: барбамил (5% – 6-8 мл) и кофеин (20% – 1-1, 5 мл) внутримышечно. Эвакуация в ВПНГ.

Реактивный параноид проявляется бредовыми идеями отношения и преследования, тревогой и страхом. В переживаниях отражается ситуация, вызвавшая заболевание. На высоте болезни могут отмечаться слуховые галлюцинации.

Лечение. Первая врачебная и квалифицированная помощь. В остром периоде назначаются аминазин (2, 5% раствора 3 мл) с димедролом (1% раствора 3 мл) или тизерцин (2, 5% раствора 3 мл) внутримышечно. В дальнейшем используются аминазин или тизерцин внутрь по 100-150 мг на прием 3 раза в день, галоперидол (2-20 мг в сутки) или трифтазин (10-15 мг в сутки). Эвакуация в ВПНГ.

6.6. Симптоматическне психозы

Симптоматические психозы возникают как одно из проявлений основного (непсихического) заболевания. В условиях военного времени наибольшее значение имеют интоксикационные, инфекционные, ожоговые и раневые психозы.

6.6.1. Интоксикационные психозы обусловлены отравлением различными веществами – окисью углерода, ФОВ, компонентами ракетных топлив (КРТ), психохимическими отравляющими средствами.

При тяжелых отравлениях окисью углерода развиваются обмороки, эпилептиформные судороги, коматозные состояния. После купирования комы у части пострадавших развивается острый психоз в виде делириозного синдрома с двигательным возбужденим, тревогой, страхом, галлюцинациями. Продолжительность психоза может достигать нескольких суток, после чего выявляется тяжелая астения. После отравления С0, даже если оно не сопровождалось психозом, нередко выявляются грубые расстройства памяти.

Лечение – патогенетическое. При развитии психоза назначается тизерцин или аминазин (0, 025 3 раза в день).

У пораженных с легкими отравлениями ФОВ часто наблюдаются беспокойство, тревога, страх, суетливость, просьбы о помощи, слезливость либо явления неглубокого нарушения (обнубиляции) сознания. Для более тяжелых отравлений характерны синдромы выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). После ликвидации острых расстройств выявляется продолжительная астения.

Лечение. Психические нарушения купируются транквилизаторами (седуксен по 0, 005 - 0, 020 г в сутки) или нейролептиками (тизерцин по 0, 025 г). Вследствие введения высоких доз атропина (переатропинизации) у пораженных ФОВ часто развивается делирий, который обычно редуцируется после отмены атропина. При затяжном течении делирий необходимо купировать введением нейролептиков.

Отравления компонентами ракетных топлив. В клинике отравлений ведущими являются аффективные нарушения – беспокойство, тревожность, иногда – эйфория. В тяжелых случаях наблюдаются спутанность сознания, двигательное возбуждение, бред, судороги. При хронической интоксикации наблюдаются астенические состояния с эмоционально-вегетативной лабильностью.

Лечение. Показаны транквилизаторы, седативные средства в средних дозах.

Психохимические отравляющие вещества. Клиника психических нарушений, вызываемых различными группами препаратов, разнообразна. Препараты типа ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты) обусловливают развитие различных расстройств восприятия и мышления, вследствие которых отмечаются и грубые нарушения поведения. При воздействии препаратов, обладающих центральным холинолитическим эффектом (би-зет, дитран и др.), развиваются, преимущественно, синдромы нарушения сознания (оглушенность, сопор, делирий).

Основой распознавания психозов данной группы являются их острое развитие, наличие выраженных психических расстройств без заметных соматических признаков интоксикации.

Лечение. Первая врачебная и квалифицированная помощь. При интоксикации ДЛК – аминазин 25-75 мг, барбамил (10% раствора 2-3 мл) внутримышечно, никотиновая кислота 200-400 мг внутривенно. При отравлениях антихолинергическими психохимическими веществами – физостигмин (эзерин) 0, 1% раствора 0, 5 мл подкожно, нивалин (галатамин) 1% раствора 0, 25 – 1 мл. Эвакуация в ВПНГ.

6.6.2. Острые инфекционные психозы могут развиваться при сыпном и брюшном тифе, малярии, туляремии, бруцеллезе и пр. Перенесенные травмы головного мозга и соматические болезни способствуют возникновению таких психозов.

Инфекционные психозы протекают с нарушением сознания, чаще в делириозной и аментивной формах.

Делириозная форма может сопровождаться повышением температуры тела. Нарушенное сознание с дезориентировкой в месте и времени сочетается с тревогой, страхом, зрительными галлюцинациями, двигательным возбуждением, вегетативными нарушениями (потливость, дрожание, гиперрефлексия). Наибольшая выраженность психоза наблюдается в ночное время. Кратковременное течение психоза (2 – 3 дня) позволят проводить лечение в условиях инфекционного отделения при обеспечении наблюдения за больными.

Аментивная форма развивается при длительном течении инфекционного заболевания. Проявляется глубоким нарушением сознания, полной дезориентировкой, бессвязным мышлением, беспорядочным возбуждением. Психоз может затягиваться до 3-5 недель и более, в связи с чем необходим перевод больных в психиатрический стационар.

Лечение. Основой является терапия инфекционного заболевания (антибиотики, специфические средства) в сочетании с дезинтоксикационными и общеукрепляющими средствами. В качестве антипсихотических препаратов применяются аминазин (2, 5% раствора 2-3 мл) внутримышечно, тизерцин, седуксен (диазепам).

6.6.3. Психозы при ожоговой болезни. В период развития ожоговой инфекции и при других соматических осложнениях возникают делирий, аментивные состояния и оглушенность. Перед развитием делирия у обожженных наблюдаются вялость, сонливость. Большинство больных к галлюцинаторным переживаниям относятся внешне спокойно, состояния тревоги и страха с двигательным беспокойством бывают кратковременными.

Аментивные состояния развиваются при очень тяжелом течении ожоговой болезни. На фоне фрагментарных зрительных галлюцинаций развиваются тревога, страх, двигательное возбуждение. Больные произносят бессвязные слова и фразы, срывают с себя повязки, сопротивляются введению лекарств.

Лечение. При делирии – на ночь фенобарбитал (люминал) 0, 3 г, растворенный в спирте (10 мл спирта на 100 мл воды), тиосульфат (гипосульфит) натрия, аминазин или тизерцин по 0, 025г 3 раза в день на протяжении 3-5 суток. Для купирования острого двигательного возбуждения нейролептики и транквилизаторы вводятся в инъекциях. Необходимо назначение симптоматических средств.