Эпилепсия, судорожные состояния, пароксизмальные расстройства сознания.

Эпилепсия – заболевание нервной системы, которое характеризуется хроническими, рецидивирующими пароксизмальными нарушениями функций ЦНС. Главным диагностическим критерием заболевания является изменение биоэлектрической активности головного мозга, а клиническим признаком – эпилептический припадок.

Припадки могут быть симптомом следующих заболеваний: а) острый период ЗТМ; б) острые нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние); в) менингоэнцефалит; г) заболевания головного мозга.

Припадки разделяются на: парциальные (очаговые), первично-генерализованные, эпилептический статус.

Клиническая картина.

Эпилептический судорожный синдром развивается и сопровождается утратой сознания, падением, телесными повреждениями. Из-за резкого спазма дыхательной мускулатуры и выдоха отмечается характерное вскрикивание. Иногда приступ начинается с предвестников в виде расстройств чувствительности, эмоциональной подавленности или чувства дискомфорта. Фаза тонических судорог длится десятки секунд и сменяется фазой клонических сокращений мускулатуры тела. Во второй фазе у больного восстанавливается дыхание. Форсированные дыхательные движения сопровождаются шумом и вспениванием слюны, которая в случае прикусывания языка или щеки может окрашиваться в красный цвет. В период припадка контакт с больным невозможен, глаза, как правило, открыты, зрачки широкие, фотореакции отсутствуют, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Переход в третью фазу наступает через несколько минут и характеризуется глубоким сном. В этот период возможен частичный контакт с больным. Весь период припадка больной, как правило, не помнит. Основная опасность для жизни больного связана с гипоксическим повреждением мозга и аспирацией рвотных масс, слизи, крови. Возможны повреждения во время падения и в фазе клонических судорог.

После пробуждения больной жалуется на головную боль, общую слабость, боль в мышцах, сниженную работоспособность. В неврологическом статусе могут отсутствовать какие- либо симптомы.

Оказание неотложной помощи во время припадка должно учитывать, что расстройство сознания может достигать степени комы. Прежде всего необходимо обеспечить адекватное дыхание и сердечную деятельность, защитить больного от травм. Если припадок не заканчивается через 2-4 минуты необходимо ввести 10 мг (2 мл 0.5% раствора) диазепама (реланиума, седуксена) в/м или в/в с 20 мл 40% раствора глюкозы (повторное введение через 5 минут).

В дальнейшем диазепам вводят внутривенно капельно 15 мг (3мл 0.5% раствора) в 150 мл 10% раствора глюкозы. При развитии эпилептического статуса (припадки следуют один за другим без восстановления сознания между ними) вводят 2-4 г (10-20 мл 20% раствора) оксибутирата натрия, при безуспешности – 300-500 мг гексенала или тиопентала в/м. если условия позволяют проводить ИВЛ, то 700-800 мг (70-80 мл 1% раствора) гексенала вводят в/в медленно. При отсутствии эффекта проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода (2: 1). По показаниям проводят корригирующую терапию. Развитие терминальных состояний предполагает проведение реанимационных мероприятий.

В качестве препаратов для постоянного приёма могут быть рекомендованы: дифенин, фенобарбитал, бензонал, триметин, клоназепам, диазепам, нитрозепам, этосуксемид, карбамазепин, депакин, вигабатрин, ламотриджин, хлоракон. Подбор дозы препарата и кратность приёма необходимо проводить с учётом типа судорожных припадков на основании данных ЭЭГ и особенностей клинической картины.