Сотрясение головного мозга.

При сотрясении головного мозга тотчас вслед за травмой возникает потеря сознания или кратковременное его затемнение. Нарушение сознания длится от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем некоторое время сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего. Часто обнаруживается конградная амнезия - выпадение памяти на период утраты сознания.

Пострадавшие заторможены, движения замедлены, соответственно этому они подавлены и апатичны. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Выйдя из бессознательного состояния, больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Как правило, имеет место рвота.

Неврологическое исследование обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы органического поражения ЦНС: неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость, умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, редко Бабинского), симптомы орального автоматизма. Реже выявляются симптомы поражения мимических мышц в виде сглаженности носогубной складки, девиации языка в сторону. Зачастую, отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечнаягипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики. В большинстве случаев все органические знаки регрессируют в течение 3-7 суток. Случаи, когда эти симптомы оказываются выраженными и сохраняются более 7 дней необходимо относить к ушибам головного мозга легкой степени.

Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения: колебания артериального давления, тахикардия, акрацианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин. Часто развиваются нарушения терморегуляции. Больные плохо переносят повышенную температуру воздуха и перепады атмосферного давления.

При краниографии патологические изменения отсутствуют. При электроэнцефалографии выявляются ирритативные изменения (неравномерность амплитуды и снижение частоты α -ритма). Эти изменения могут регистрироваться в течении 1-1, 5 месяцев после травмы.

При спинномозговой пункции давление ликвора в 60% случаев не изменено. В 20-25 % случаев оно повышено, а в 15-20% понижено. В ликворе возможно незначительное повышение белка до 0, 04 г/л.

Ушибы головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями. При УГМ имеют местоотек инабухание головного мозга.

Выделяют 3 степени тяжести УГМ.

Ушиб мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких секунд до десятков минут. После его восстановления типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Как правило, отмечаются ретроградная амнезия (выпадение памяти на период предшествующий травме), рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Легкая очаговая неврологическая симптоматика (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингиальные симптомы и др.) подвергается обратному развитию на 2 -3-й недели после травмы.

Часто выявляется повышение ликворного давления на 20 - 50 мм водного столба выше нормы, примесь крови в нем. Обычно при ушибах головного мозга отмечается незначительное повышение белка ликвора до 0, 5-0, 7 г/л, при возрастании уровня альфа и гамма глобулинов.

Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до 4-6 часов с кон-, ретро - и антероградной амнезией (выпадение памяти на период кажущегося ясного сознания после выхода из бессознательного состояния). Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингиальные симптомы, реже - стволовые: нистагм, нарушение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двухсторонние патологические знаки. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, которые сохраняются в течение 2-4 недель. но могут держаться и длительнее. Нередко наблюдаются переломы костей черепа, и, как следствие, субарахноидальное кровоизлияние. В ликворе - примесь крови, ликворное давление часто повышено.

Ушиб мозга тяжелой степени - характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжелых ушибов головного мозга часто доминирует стволовая неврологическая симптоматика (глазодвигательные нарушения, мидриаз или миоз, нарушения глотания, меняющийся мышечный тонус, горметония, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы или сутки после травмы перекрывает очаговые симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всегосо стороны двигательной и психической сфер. Ушибы головного мозга тяжелой степени часто сочетается с переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) можно расценивать как одну из наиболее тяжёлых форм ушиба головного мозга, которая характеризуется множественными мелкими кровоизлияниями в семиовальном центре, мозолистом теле и стволовых отделах на фоне генерализованного отёка головного мозга. Для ДАП характерно изначальное и длительное коматозное состояние. Кома часто сопровождается симметричной либо асимметричной децеребрацией и декортикацией. Отмечаются грубые стволовые симптомы, двигательные тетрасиндромы пирамидно-экстрапирамидного характера, нередко с асимметрией парезов конечностей. Ярко выступают вегетативные расстройства: гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация. Нарушения дыхания требуют проведения длительной ИВЛ. Почти постоянно наблюдается менингеальный синдром. Характерной особенностью клинического течения ДАП является переход от комы в транзиторное или стойкое вегетативное состояние, которое длится от нескольких суток до нескольких месяцев (а иногда и лет) и отличается развертыванием нового класса неврологических признаков-симптомов функционального и/или анатомического разобщения больших полушарий и подкорково-стволовых образований мозга.

Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы, вызывающий дислокацию и ущемление ствола головного мозга с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЗТМ сдавление головного мозга встречается в 3 - 5% случаев. Причинойсдавления чаще всего являются внутричерепные гематомы - эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. Клиническая картина сдавления головного мозга выражается опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый «светлый промежуток») после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, появление или прогрессирование нарушения сознания; очаговых проявлений: одностороннего мидриаза, пареза взора, парциальных эпилептических припадков, а также стволовых симптомов: повышение АД, брадикардия, гипертермия, нарушение жизненно важных функций. По мере формирования внутричерепной гематомы и развития декомпенсации эти проявления нарастают. На 2-3 сутки развития гематомы на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков зрительных нервов, более выраженные на стороне компрессии. Отчетливо определяются менингиальные знаки. При несвоевременном оказании нейрохирургической помощи развивается терминальное состояние.

Первая и доврачебная помощь. Раненые с ЗМТ эвакуируются лежа на боку во избежании аспирации рвотных масс. Введение наркотических анальгетиков противопоказано.

Первая врачебная и квалифицированная помощь оказывается по неотложным показаниям. При нарушении сердечной деятельности и дыхания вводятся кофеин 10%-2, 0, камфора 1%-1, 0, коргликон 0, 06%-1, 0. При рвоте - удаляют рвотные массы, вводят подкожно 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата, внутримышечно 1 мл 2.5 % раствора аминазина. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводится литическая смесь (10 мл 25 % раствора магния сульфата, 2 мл 2, 5 % аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола). При судорожных приступах внутримышечно или внутривенно 2 - 4 мл 0, 5 % раствора седуксена. При признаках сдавления головного мозга – внутримышечно10 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл 1% раствора лазикса. При угрозе отека мозга – 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина внутривенно медленно, 10-20 % раствор маннитола или 30% раствор мочевины (из расчета 0, 5 – 1, 0 г на кг массы тела).

Пострадавшие с сотрясением головного мозга эвакуируются лежа санитарным транспортом в ВПНГ.

Раненые с признаками ушиба головного мозга эвакуируются после осуществления, при необходимости, лечебных мероприятий по неотложным показаниям в нейрохирургический СППГ. Санитарным, желательно авиационным транспортом.

Раненые с сохраняющимся глубоким коматозным состоянием, выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем центрального генеза не подлежат эвакуации. Им проводится симптоматическое лечение.

Специализированная помощь. Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 7-10 суток, при ушибах лёгкой степени 2-4 недели.

Пострадавшим, имеющим показания к хирургическому лечению, оказывается специализированная нейрохирургическая помощь.