Анафилактический шок.

Анафилактический шок (АШ) - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Он может развиваться при воздействии лекарственных, профилактических (сывороток и вакцин) препаратов, при укусах перепончатокрылых насекомых, реже - при пищевой аллергии и как осложнение специфической диагностики и иммунотерапии.

Клиническая картина. При АШ различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение. При легком течении (с продромальными явлениями от нескольких секунд до часа) проявляется возбуждением или вялостью, чувством «жара» с резкой гиперемией кожи, беспокойством, страхом смерти, головной болью, шумом в ушах, слезотечением, ринореей, кожным зудом, крапивницей, умеренным снижением артериального давления.

При течении средней тяжести к указанным симптомам нередко присоединяются затруднение дыхания по типу бронхоспазма, боль в области сердца, помрачение сознания, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс. На ЭКГ регистрируются различные изменения (вплоть до картины инфаркта миокарда), возникающие как в первые часы после шока, так и спустя несколько дней после него.

При тяжелом течении (нередко молниеносном) указанные симптомы развиваются в течение нескольких секунд, артериальное давление не определяется, отмечаются нитевидный пульс, потеря сознания, судороги. Терапия направлена на выведение больного из состояния тяжелого коллапса, нормализацию гемодинамики, снятие спазма гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости. Объем помощи зависит от тяжести состояния больного. При легкой и средней тяжести течения АШ она может быть оказана на этапе первой врачебной помощи. При тяжелом течении больные нуждаются в квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Первая врачебная помощь заключается в прекращении введения лекарства-аллергена, помещении больного лежа (голова ниже ног), повороте головы в сторону. Выше места инъекции необходимо наложить жгут, место инъекции лекарства-аллергена обколоть 0, 1% раствором адреналина по 0, 3 - 0, 5 мл подкожно и приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 минут. При неэффективности вышеуказанных мероприятий следует ввести 0, 3-0, 5 мл 1% раствора адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза адреналина зависит от тяжести реакции и уровня артериального давления.

При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина следует ввести внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. При отсутствии стабилизации артериального давления необходимо ввести внутривенно капельно норадреналин (или мезатон) 0, 2-1, 0-2, 0 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно струйно - преднизолон (300 мг и более), дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизона сукцинат 125-250 мг. Внутримышечно ввести 1, 0 мл 1% раствора димедрола. При бронхоспазме внутривенно вводится 2, 4% раствор эуфиллина 10 мл в 0, 9% растворе хлорида натрия, проводится оксигенотерапия. Сердечные гликозиды - коргликон (0, 06% раствор) или строфантин (0, 05% раствор), а также дыхательные аналептики (кордиамин) вводятся по показаниям.

Квалифицированная и специализированная помощь. Терапия проводится в полном объеме; дополнительно осуществляется профилактика и лечение развившегося отека мозга (фуросемид 2, 0 мл 1% раствор внутривенно) профилактика отека мозга, десенсибилизирующая терапия, по показаниям - ИВЛ. Наблюдение за больным после купирования АШ проводится не менее двух недель с продолжением десенсибилизирующей терапии и лечением развившихся осложнений.

Раздел 6.