Диффузный токсический зоб

Дифузный токсический зоб (ДТЗ) - аутоиммунное, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией тиреоидных гормонов гиперплазированной щитовидной железой.

Этиология и патогенез. Генетический дефект проявляется в дефиците Т-супрессоров, что приводит к выработке запрещенных клонов Т-лимфоцитов, синтезирующих тиреостимулирующие антитела, которые воздействуют на ТТГ- рецепторы щитовидной железы и стимулируют продукцию трийодтиронина (Т-3) и тироксина (Т-4), а также вызывают увеличение объема тиреоидной ткани. Заболевание провоцируется психическими травмами, острой и хронической инфекцией, инсоляцией, приемом больших доз препаратов, содержащих йод.

Клиническая картина. Тиреотоксикоз может манифестировать постепенно или внезапно и проявляется повышением нервной возбудимости, раздражительностью, чувством жара, плохой переносимостью жарких и душных помещений, общей слабостью, тремором, нарушением сна, снижением массы тела, сердцебиениями, диареей и половыми расстройствами. Классическими признаками ДТЗ являются зоб, экзофтальм и тахикардия («мерзебургская триада»). Характерными являются «глазные» симптомы заболевания: симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз); Дальримпля (лагофтальм); Мебиуса (нарушение конвергенции); Штельвага (редкое мигание); Розенбаха (мелкий тремор век); Еллинека (пигментация век) и др. Наиболее частыми клиническими проявлениями ДТЗ являются теплые и влажные кожные покровы, тремор пальцев рук, тахикардия, высокий и быстрый пульс, систолическая гипертензия, субфебрильная температура. Заболевание может осложняться мерцательной аритмией.

Основным лабораторным методом диагностики тиреотоксикоза является выявление с помощью радиоиммунологического или иммуноферментного анализа повышенного содержания в крови Т-3, Т-4, на фоне снижения уровня тиреотропного гормона. Меньшее диагностическое значение имеет определение в крови белковосвязанного йода, а также исследование функции поглощения щитовидной железой радиоактивного йода вследствие влияния на результаты исследования ряда факторов (наружный контакт с йодом или прием препаратов, содержащих йод). При подозрении на эктопическое расположение зоба и наличие узлов в щитовидной железе, большое диагностическое значение имеет радиоизотопное сканирование. Основными методами морфологической оценки щитовидной железы являются ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирационная биопсия. Для определения степени смещения органов шеи зобом III степени показано проведение рентгенографии пищевода.

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень тиреотоксикоза. Легкая степень характеризуется повышенной возбудимостью, снижнием работоспособности, похуданием на 10-15%, повышением ЧСС в покое до 100 уд/мин. Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерна отчетливая клиническая симптоматика, снижение массы тела на 15-20%, увеличение ЧСС в покое до 120 уд/мин. При тяжелой степени тиреотоксикоза наблюдается адинамия, снижение массы тела достигает 20-50%, ЧСС превышает 120 уд/мин, имеются висцеральные осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, поражение печени).

Первая врачебная помощь: анаприлин (обзидан) 0, 04 –0, 08 на прием; резерпин 0, 0001 на прием.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь: ограниченный щадящий режим, мерказолил (тиамазол) 0, 01 по 2-3 раза в сутки, при наклонности к лейкопении – в сочетании с преднизолоном 0, 01 по 2-3 раза в сутки; анаприлин 0, 02-0, 04 по 2-3 раза в сутки, рибоксин, аспаркам. При тяжелом тиреотоксикозе – плазмосорбция и плазмаферез. Определение показаний к оперативному вмешательству или лечению радиоактивным йодом.