Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Кетоацидотическая кома






Кетоацидотическая кома является острым осложнением СД и наблюдается у 1-6 % больных СД. Причиной развития комы может быть прекращение или уменьшение введения инсулина, несвоевременная диагностика СД, присоединение интеркуррентных инфекций, хирургические вмешательства, а также стрессовые состояния. Смертность составляет 4-31 %. При кетоацидотической коме имеется резко выраженный недостаток инсулина, гипергликемия (до 28 ммол/л), гиперкетонемия, ацидоз, азотемия, глюкозурия и ацетонурия, интоксикация, разной степени нарушения сознания, дыхание Куссмауля, ухудшение функции почек с падением суточного диуреза. В качестве контроля за состоянием больного и оценки адекватности проводимой терапии необходимо проводить мониторинг следующих показателей: сахар крови и мочи, ацетон в моче, К, Na, КЩС, мочевина, диурез, ЭКГ).

Лечение кетоацидотической комы включает устранение дефицита инсулина, дегидратации и возмещение потери электролитов, прежде всего калия.

Первая врачебная помощь (МПП). Ввести внутривенно 8-10 ЕД простого инсулина, задержке эвакуации введение повторять через час. Внутривенно капельно физиологический раствор в объеме 1, 0 л/час. При отсутсвии противопоказаний к транспортировке, немедленная госпитализация в ВПТГ.

Квалифицированная и специализированная помощь:

1. Инсулинотерапия: Продолжить внутривенное капельное введение простого инсулина по 6-10 ЕД/ч. Если уровень сахара крови через 2 часа не снижается, то дозу увеличивают до 12-16 ЕД/ч. Снижение гликемии должно происходить со скоростью 10 % в час.

2. Регидратация. Если осмолярность крови нормальная (рассчитывается по формуле - 2* (К+Na в мэкв/л+сахар крови в ммол/л), норма- не выше 320 мосм/л), вводят физиологический раствор 0, 5-1 л/ч до уменьшения признаков дегидратации, а затем по 0, 3 л/ч. При повышенной осмолярности вводят 0, 45 % раствор натрия хлорида в аналогичных количествах до ее нормализации, после чего вводят физиологический раствор.

3. При снижении РН< 7, 0, вводят 2, 5% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 100 ммол/ч (340 мл/ч). На каждые 100 мэкв вводимого натрия бикарбоната необходимо ввести 10 мл 10% раствора калия хлорида.

4. Для коррекции гипокалиемии - вводить внутривенно капельно калия хлорид (0, 5-1, 5 г/ч). Если уровень калия составляет менее 3 ммол/л, дозу калия хлорида увеличивают до 3 г/ч. При увеличении уровня калия более 6 ммол/л или анурии введение хлорида калия прекращается.

При снижении уровня сахара крови до 13, 9-11, 1 ммол/л необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина наполовину, а физиологический раствор заменить 5% раствором глюкозы из расчета 250-500мл/г. При наличии гиповолемии и снижении систолического АД до 80 мм рт.ст и менее- переливание плазмы, декстранов. При явлениях отека мозга -до 400 мг гидрокортизона и маннитол. Показано назначение гепаринотерапии и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

После выведения больного из комы в течение 1-2 недель рекомендуется проведение интенсифицированной схемы инсулинотерапии.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.