Сахарный диабет. Сахарный диабет - это эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией

Сахарный диабет - это эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, нарушением всех видов обмена веществ, которые обусловлены абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, развивающейся вследствие воздействия эндогенных (генетических) и экзогенных факторов.

Этиология и патогенез: В развитии инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) важное значение имеют два фактора - генетический (“диабетогенный” НLA - фенотип) и внешней среды (вирусная инфекция, токсические вещества). Факторы внешней среды, непосредственно или путем аутоиммуной реакции приводят к гибели бета-клеток и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности у генетически предрасположенных к диабету лиц.

При инсулиннезависимом сахарном диабете (ИНСД) генетические факторы занимают основное место и определяют секреторную недостаточность бета-клеток или резистентность инсулинзависимых тканей к инсулину. Ожирение, которое наблюдается у 60-80 % больных ИНСД, является дополнительным фактором развития диабета. СД может быть вызван некоторыми заболеваниями и состояниями (заболевания поджелудочной железы, эндокринные заболевания, влиянием медикаментов и химических веществ и др.) Инсулиновая недостаточность, независимо от путей ее развития, приводит к нарушению обмена углеводов, белков и жиров. Это проявляется гипергликемией, глюкозурией, образованием кетоновых тел, дислипидемией и диспротеинемией.

Классификация: Выделяют два основных типа диабета: ИЗСД и ИНСД (у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением). По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму диабета. Легкая степень характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой. Для диабета средней тяжести типична компенсация заболевания приемом пероральных сахароснижающих препаратов или введением инсулина до 60 ЕД в сутки на фоне постоянной диетотерапии. На этой стадии отмечаются умеренно выраженные диабетические микро- и макроангиопатии. К тяжелой форме СД относятся лица, у которых, независимо от уровня гипергликемии и вида лечения, имеется значительно выраженная диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия и макроангиопатия. Для компенсации диабета требуется введения 60 ЕД в сутки и более.

Клиника и диагностика: Классическими симптомами диабета является жажда, полидипсия, полиурия, похудание на фоне гиперфагии, гнойничковые заболевания кожи. Основными методами диагностики СД, являются лабораторные показатели. Повторное определение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак выше 6, 7 ммол/л или в течение суток - выше 11, 1 ммол/л является признаком СД. В моче определяется глюкозурия, а при выраженной декомпенсации - кетонурия.

Лечение: Военнослужащих с подозрением на СД направляются в ВПТГ. Целью лечения СД является предупреждение и устранение острых и хронических осложнений СД. Критериями достижения полной компенсации СД является уровень тощаковой гликемии от 4, 4 ммол/л до 6, 6 ммол/л, после приёма пищи - от 5, 5 до 10 ммол/л, аглюкозурия.

Больным ИЗСД назначают диету №9а по Певзнеру, при ИНСД - диету №; 9. Пациенты с ИЗСД нуждаются в постоянной инсулинотерапии, а больным ИНСД необходим прием таблетированных сахароснижающих препаратов.

Таблица 1.

Длительность действия и средние дозы некоторых

сахароснижающих препаратов