Холецистит острый и хронический.

Заболевание характеризуется воспалением желчного пузыря. Наиболее частой причиной развития холецистита является условно-патогенная микрофлора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк, протей. Важную роль могут играть вирусы, а также шигеллы, простейшие и гельминты (аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз, клонорхоз). Инфекция восходящая (энтерогенная), гематогенная, лимфогенная. Факторы, предрасполагающие к возникновению воспаления в стенке желчного пузыря: застой желчи в желчном пузыре (гипомоторная дискинезия желчного пузыря, изменения физико-химических свойств желчи, желчно-каменная болезнь), дуоденальная и билиарнопанкреатическая гипертензия. Различают катаральный, гнойный, флегмонозный и гангренозный холецистит.

Клиническая картина. Острый холецистит характеризуется внезапным началом - приступом печеночной колики (интенсивная боль в правом подреберье и подложечной области, которая нередко иррадиирует в правое плечо и в область правой лопатки). Повышается температура тела, появляется озноб. Становятся положительными специфические для заболеваний желчевыделительной системы симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова-Мерфи, френикус-симптом. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ. При неблагоприятном течении возможно присоединение осложнений: перфорации желчного пузыря в брюшную полость с развитием перитонита или распространение инфекции на внутренние органы с образованием желчных свищей, восходящего холангита, абсцессов печени. Хронический холецистит может быть следствием острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, особенно на фоне желчно-каменной болезни. Характеризуется тупыми, ноющими болями в области правого подреберья, постоянными или возникающими через 1 – 3 часа после приема обильной или жирной пищи. Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча и шеи или в область правой лопатки. Диспептические явления – ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм. В период обострения определяется болезненность в проекции желчного пузыря при пальпации, положительные «желчнопузырные» симптомы различной степени выраженности. Течение: рецидивирующее и персистирующее. Осложнения: перихолецистит, гепатит, обтурационная желтуха, водянка желчного пузыря, флегмона, гангрена желчного пузыря, перфорация стенки и желчный перитонит, панкреатит.

Лечение. Больной острым холециститом подлежит наблюдению хирурга. После стихания воспалительного процесса проводится терапия как при хроническом холецистите.

Первая врачебная помощь: атропин 0, 1% - 1 мл подкожно в сочетании с промедолом 1 мл и димедролом 1 мл или 2% пантопон - 1 мл. При сильной рвоте - аминазин 2, 5% - 1 мл внутримышечно или 10 мл 0, 25% раствора прокаина (новокаина) внутривенно, папаверин по 1 - 2 табл. 3 раза в день, желчегонные. При лихорадке – антибиотики широкого спектра действия (ампициллин по 0, 5 – 1 г внутрь каждые 4 – 6 часов, олететрин по 0, 5 г каждые 4 – 6 часов и др.) или левомицетин по 0, 5 г 4 – 6 раз в день.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. То же, кроме того: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, аминохинол или метронидазол при лямблиозе, хлоксил при описторхозе и эметин при амебиазе. При сопутствующем панкреатите применяют полиферментные препараты (панзинорм, дигестал и др.), при дисбактериозе проводят его коррекцию (бифидум -, колибактерин, бактисубтил). В фазе затухающего обострения применяют беззондовые тюбажи, физиотерапевтические процедуры, минеральные воды (Ессентуки, Славяновская и др.) Лечение хронического калькулезного холецистита, как правило, хирургическое.