Хронический гастрит. Гастродуоденит.

Хроническое заболевание, характеризуется дегенеративно-воспалительным изменением слизистой оболочки и структурной перестройкой железистого аппарата. Причинами экзогенных (первичных) гастритов являются нерегулярное питание, употребление грубой и острой пищи, частые стрессы, злоупотребление алкоголем и курение. Развитию заболевания способствует действие ионизирующих излучений, СВЧ-поля и компонентов реактивных топлив. Эндогенные (вторичные) гастриты возникают в результате нервно-рефлекторных и гуморальных, трофических факторов при патологии кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, при недостаточности кровообращения, хронических заболеваниях легких, печени, при гипо- и авитаминозах, сахарном диабете, тиреотоксикозе, анемии, хронических инфекциях, персистенции в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori (Hp). Хронические гастриты различают: по локализации морфологических изменений - гастрит тела желудка, антральный, диффузный (пангастрит), гастродуоденит; по состоянию секреции - гастрит с нормальной, повышенной секрецией, с секреторной недостаточностью; по морфологическим изменениям слизистой оболочки - гастрит поверхностный, гипертрофический, атрофический и смешанный. Выделяют гастрит с наличием антител к обкладочным клеткам (гастрит «А») и без таковых (гастрит «Б»), также особые и редкие формы заболевания - гигантский гипертрофический гастрит Менетрие, полипозный, ригидный антральный, геморрагический, эозинофильный, аллергический, элиминационный.

Клиническая картина. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется болью или чувством тяжести, распирания в подложечной области, возникающими сразу после приема пищи, тошнотой, отрыжкой воздухом или пищей, редко изжогой. При эндоскопии обнаруживается признаки атрофии слизистой оболочки желудка. Антральный гастрит и гастродуоденит характеризуется выраженным болевым синдромом, частой изжогой, отрыжкой кислым и нередко рвотой. Боли возникают натощак, либо через 30-60 минут после приема пищи.

Решающее значение в дифференциальной диагностике с язвенной болезнью имеет эндоскопическое исследование. При эндоскопии с биопсией чаще определяются поверхностные или гипертрофические изменения слизистой оболочки.

Лечение. Госпитализация показана при выраженном обострении заболевания. Первая врачебная помощь: при сильных болях - внутрь атропин 0, 1% 6-8 капель или подкожно 0, 1% - 1, 0 мл, белладонна 0.015, папаверин 0, 02, платифиллин 0, 002, но-шпа 0, 04 или подкожно 1 мл.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь: госпитальный общий режим. Диета: последовательно № 1а, 1б (не более 7 дней) и №1; при секреторной недостаточности - после диеты № 1 назначается диета № 2. При хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секрецией, гастродуодените назначаются холинолитики (гастроцепин, бекарбон, белластезин, атропин 0, 1% 6-8 капель или 0, 1% 1 мл подкожно за 10-15 минут до еды; спазмолитики - папаверин 0, 02; платифиллин 0, 002, но-шпа 0, 04; антациды (жженая магнезия 0, 5; карбонат кальция 0, 5; альмагель, фосфалугель, маалокс и др.) перед приемом пищи и/или через 1 час после еды (в зависимости от времени появления боли). В случае упорно сохраняющегося болевого синдрома показано назначение Н2 – блокаторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторов «протонной помпы» (омепразол). При эрозивном гастрите показаны препараты висмута - викалин, викаир, де-нол. Эти же средства эффективны при желудочном геликобактериозе, особенно в сочетании с метронидазолом, полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, амоксициллин, ампиокс) или тетрациклинами. При гастрите с секреторной недостаточностью - ацидин-пепсин, желудочный сок, полиферментные средства, препараты, стимулирующие желудочную секрецию (панангин, эуфиллин, янтарная кислота), физиотерапевтические процедуры (парафиновые и грязевые аппликации, диатермия), оксигенобаротерапия.