Недостаточность кровообращения. Недостаточность кровообращения (НК) - это неспособность системы кровообращения обеспечить кровообращение

Недостаточность кровообращения (НК) - это неспособность системы кровообращения обеспечить кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма.

Этиология и патогенез. Развитие недостаточности кровообращения возникает прежде всего в результате нарушения сократительной функции одного или обоих желудочков сердца. Причинами нарушения насосной функции сердца могут быть:

а) поражение мышцы сердца с развитием миокардиальной недостаточности (первичные - миокардиты, застойные миокардиопатии; вторичные - атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, гипо- и гипертиреоз, поражение сердца при коллагенозах, токсикоаллергические поражения миокарда и т.д.;

б) перегрузка сердечной мышцы давлением (стеноз миотрального, трикуспидального клапанов, устья аорты и легочной артерии, гипертензия большого и малого круга кровообращения), объемом (недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов) или комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке объемом и давлением);

в) нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (слипчивый перикардит, рестриктивные кардиомиопатии).

Клиническая картина. Хроническая НК характеризуется тремя стадиями: I (начальная, скрытая) стадия проявляется только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, легкий цианоз, повышенная утомляемость); II (выраженная, длительная) стадия характеризуется застоем в малом, большом II (А) или обоих кругах кровообращения IIБ, изменением функции органов, причем клинические признаки выявляются в покое; III (дистрофическая) стадия связана с развитием тяжелых нарушений гемодинамики, наличием стойких изменений обмена веществ и функции органов и необратимых изменений структуры тканей. При активной комплексной терапии в III стадии НК удается добиться улучшения клинического состояния, уменьшения застойных явлений и некоторой стабилизации гемодинамики.

Клиническими проявлениями НК являются тахикардия, одышка, ортопное, цианоз, приступы сердечной астмы, отек легких, застойное увеличение печени, отеки, нарушение функции почек. При объективном обследовании выявляются частый пульс, появление ритм галопа, патологического III и I тонов сердца, поверхностное учащение дыхания, притупленно-тимпанический оттенок перкуторного звука над нижними отделами легких, при развитии сердечной астмы и отека легких - появление разнокалиберных влажных хрипов в легких, увеличение и уплотнение печени, появление асцита, отеков на голенях, в поясничной области, стенках живота, плевральной полости, перикарде. При ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии предсердий и желудочков, нарушения коронарного кровотока, рентгенологически - признаки кардиомегалии и наличия выпота в полости, эхокардиографически - дилатация полостей сердца, гипертрофия стенок левого желудочка, снижение сократительной способности, признаки клапанной дисфункции.

Медицинская помощь оказывается на этапе специализированной помощи и предусматривает ограничение двигательного режима, ограничение приема поваренной соли или бессолевая диета, назначение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин в/в или дигоксин внутрь), или негликозидных инотропных средств (допамин, добутамин, норадреналин), диуретиков (фуросемид, гипотиазид, урегит в сочетании с верошпироном), периферические вазодилятаторы (нитроглицерин, нитросорбид, пролонгированные нитраты, молсидомин, антагонисты кальция, нитропруссид натрия), блокаторы бета-адренэргических рецепторов (обзидан), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, эналапил), метаболические препараты (рибоксин, инсулин, ретаболин, поливитамины).

5.2. Заболевания легких.