ВВЕДЕНИЕ. в количестве 3000 (три тысячи) экземпляров.

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

в количестве 3000 (три тысячи) экземпляров.

НАЧАЛЬНИК ГЛАВНОГО ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ

ГЕНЕРАЛ-МАЙОР МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

А.Белевитин

«_____» _________________2010 г.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

УКАЗАНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

УКАЗАНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Утверждены Начальником Главного Военно-медицинского

управления МО РФ

МОСКВА

В подготовке методических указаний участвовали профессора Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, К.С. Иванов, П.И.Огарков, В.Б.Сбойчаков, доценты В.М. Волжанин, К.П. Плотников, М.К. Шишкин, С.М. Захаренко А.М. Алексеев,

Указания предназначены для войсковых врачей и военно-медицинских специалистов – инфекционистов, терапевтов, эпидемиологов и бактериологов.

Могут быть использованы в качестве учебного пособия для курсантов и слушателей медицинских военных учебных заведений.

ВВЕДЕНИЕ 6

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 8

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ................................................................... 8

1.2. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА СРЕДИ ЛИЧНОГО СОСТАВА ВОЙСК (ФЛОТА) 9

1.2.1. Источник инфекции............................................................................................................................................................ 9

1.2.2. Механизм передачи возбудителя................................................................................................................................ 10

1.2.3. Восприимчивость............................................................................................................................................................. 11

1.3. ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ.................................... 13

1.4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ......................................... 17

1.4.1. Мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией и бактерионосительства................................ 18

1.4.2. Слежение за циркуляцией возбудителя (микробиологический мониторинг)................................................ 19

1.4.3. Слежение за иммунологической структурой военнослужащих (иммунологический скрининг).............. 21

1.4.4. Оценка качества и эффективности санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий. 23

1.5. Эпидемиологическая диагностика и прогнозирование эпидемиологической обстановки........................... 24

1.6. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ......................... 30

1.6.1. Система мероприятий по предупреждению менингококковой инфекции в части (гарнизоне)................. 30

1.6.2. Мероприятия по локализации и ликвидации очага менингококковой инфекции......................................... 32

1.6.3. Мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции........................................................ 33

1.6.4. Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителей менингококковой инфекции..................... 36

1.6.5. Мероприятия по повышению невосприимчивости к менингококковой инфекции........................................ 37

1.7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ НАЧАЛЬНИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ЧАСТИ (ВРАЧА ЧАСТИ) ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.................................................. 40

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 43

2.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ........................................................................ 43

2.1.1. Менингококковый менингит......................................................................................................................................... 44

2.1.2. Менингит в сочетании с менингококкемией............................................................................................................. 49

2.1.3. Менингококковый менингоэнцефалит....................................................................................................................... 50

2.1.4. Менингококкемия............................................................................................................................................................. 51

2.1.5. Осложнения и исходы генерализованных форм менингококковой инфекции................................................ 53

2.1.6. Менингококковый назофарингит. Носительство менингококков...................................................................... 55

3. ДИАГНОСТИКА 56

4. ЛЕЧЕНИЕ 66

4.1. Неотложная помощь на догоспитальном этапе......................................................................................................... 66

4.2. Лечение больных на госпитальном этапе.................................................................................................................... 68

Режим.............................................................................................................................................................................................. 68

Диета.............................................................................................................................................................................................. 68

Этиотропная терапия................................................................................................................................................................ 69

Патогенетическая терапия....................................................................................................................................................... 72

Патогенетическая терапия при различных формах менигококковой инфекции...................................................... 78

Патогенетическая терапия критических состояний при менингококковой инфекции............................................ 83

Реабилитационные мероприятия........................................................................................................................................... 87

Лечение локализованных форм менингококковой инфекции......................................................................................... 89

Критерии выписки больного из стационара....................................................................................................................... 90

5. ДИНАМИЧЕСКОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМИ 91

6. ВОЕННО–ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА 94

7. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ 95

7.1. Общие сведения................................................................................................................................................................... 95

7.2. Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости больного.......................................................... 99

7.3. Бактериологическое исследование крови................................................................................................................. 104

7.4. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококки................................................... 104

7.5. Исследование трупного материала............................................................................................................................. 107

7.6. Сохранение и транспортирование выделенных культур..................................................................................... 107

7.7. Сроки выдачи ответов и их формулировка............................................................................................................... 108

ПРИЛОЖЕНИЯ 111

Приложение 1. ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ.......................................................................................................................... 111

Приложение 2. ОКРАСКА МАЗКОВ И ПРИГОТОВЛЕНИЕ КРАСОК...................................................................... 117

Приложение 3. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ БАКТЕРИЙ...................... 119

Приложение 4. СЕРОГРУППИРОВАНИЕ МЕНИНГОКОККОВЫХ КУЛЬТУР...................................................... 121

Приложение 5. МЕТОД СОЗДАНИЯ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ УГЛЕКИСЛОТЫ В ЧАШКАХ ПЕТРИ 123

Приложение 6. ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИГЕНОВ МЕНИНГОКОККА В ЛИКВОРЕ МЕТОДОМ ВСТРЕЧНОГО ИММУНОЭЛЕКТРОФОРЕЗА............................................................................................................................................................................... 124

Приложение 7. ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ТАМПОНОВ.................................................................... 126

Приложение 8. МЕТОДИКА РЕАКЦИИ НЕПРЯМОЙ ГЕМАГГЛЮТИНАЦИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ ПРИ МЕННИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ................................................................................................................................................. 127

Приложение 9. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 135

ВВЕДЕНИЕ

Менингококковая инфекция, возбудителями которой являются патогенные для человека нейссерии, относится к антропонозам с аэрозольным механизмом передачи. Она проявляется генерализованными (менингит, менингит с менингококкцемией, менингоэнцефалит, изолированная менигококкемия и реже – другие формы) и локализованными (назофарингит) клиническими формами, а также бессимптомным бактерионосительством. Все манифестные формы менингококковой инфекции входят в I класс МКБ-10 (рубрика «Другие бактериальные болезни», А 39), а бактерионосительство – в XXI класс (Z 22).

Манифестная менингококковая инфекция поражает преимущественно детей, реже подростков и молодых людей; люди зрелого возраста заболевают очень редко и переносят, в основном, локализованные формы. Большая часть заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции, регистрация которых по сравнению с локализованными формами и бактерионосительством наиболее верифицирована, приходится на самые младшие возрастные группы населения, составляющие детские и подростковые организованные коллективы, в которых складываются условия как для заноса возбудителя, так и для формирования длительно существующих внутренних резервуаров инфекции. Другой группой риска генерализованных форм являются молодые люди 18-20 лет, находящиеся в тесных условиях общения в организованных коллективах (в первую очередь контингенты военнослужащих, студенты учебных заведений и люди, проживающие в общежитиях). Медицинское и социально-экономическое значение менингококковой инфекции, в основном, связано с высокими показателями инвалидизации и смертности, которые обусловлены генерализованными формами, а также с огромными материальными затратами на лечение и последующую реабилитацию реконвалесцентов. Следует учитывать и гораздо большее, по сравнению с генерализованными формами, количество менингококковых назофарингитов, основная масса которых этиологически не идентифицируется и регистрируется под диагнозом «Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей».

Военно-эпидемиологическое значение менингококковой инфекции определяется, главным образом, существенными трудопотерями и высокими показателями увольняемости военнослужащих, перенесших генерализованные формы, а также нередкими неблагоприятными исходами заболеваний с отягощенным клиническим течением. Возможность формирования в воинских коллективах внутренних резервуаров возбудителей данной инфекции (наряду с этиологическими агентами других острых респираторных инфекций), постоянная активная циркуляция менингококков разных серогрупп, в том числе, «эпидемических» штаммов, и определенная тенденция к росту многолетней динамики заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в ВС РФ и среди населения в последние годы свидетельствуют об актуальности упомянутой нозологической формы для военно-медицинской службы. Менингококковая инфекция пока остается малоуправляемой средствами вакцинопрофилактики, поскольку плановая массовая вакцинация нецелесообразна (иммунизация проводится только по эпидемическим показаниям), однако перспективы эффективной адресной иммунизации в целях предупреждения генерализованных форм имеются.