Ситуаційна задача №82

Хворий 40 років поступив в терапевтичне відділення за направленням дільничного лікаря з скаргами на різку слабкість, мерзлякуватість, головний біль, набряклість вік і нижніх кінцівок. Рахує себе хворим впродовж декількох років, коли поступово наростала слабкість, набряклість обличчя, знижувався артеріальний тиск. Відзначає схильність до простудних захворювань, які зазвичай протікають при нормальній температурі. Справжнє погіршення пов'язує з черговим простудним захворюванням.

Об'єктивно: Температура тіла 35, 0оС. Хворий млявий, загальмований, мова повільна. Обличчя бліде, одутле. Волосся рідкісне, зовнішня третина брів відсутня. Шкіра рук, ніг суха, така, що лущиться. Шия потовщена. Пульс м'який, - 60 в 1 хв., АТ – 90/60 мм. рт. ст. Серце розширено у поперечнику, тони глухі, над верхівкою серця систолічний шум. Дихання над легенями везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Гомілки набряклі, але при натисканні ямка не залишається.

1.Виділить ведучій синдром, сформулюйте попередній діагноз.

2.Приведіть класифікацію, причини гіпотиреозу.

3.Яка можлива причина розвинутого стану у хворого?

Ситуаційна задача №83

Хвора 32 років після перенесеної психотравми (смерть чоловіка) стала дуже дратівливою, з'явилася безсоння, відчуття постійного жару, вечорами температура 37, 4 – 37, 6 оС, схудла. При огляді: зниженого живлення. Шкіра тепла, волога, рожевого кольору. Шия потовщена за рахунок збільшення щитоподібної залози, яка видна на відстані без закидання голови. Очні щілини широкі, підвищений блиск очей, визначається рідкісне мигання. ЧД - 24 в 1хв. Над легенями перкуторно - легеневий звук, аускультативно – дихання везикулярне. ЧСС/пульс - 112 в 1 хв., АТ 145/60 мм. рт. ст. Межі серця не зміщені. Тони серця звучні, над всіма точками вислуховується систолічний шум. Живіт без особливостей. Печінка не збільшена. Хворій призначена терапія мерказолілом в добовій дозі 30 мг. Стан хворої не поліпшувався. Була виконана струмектомія. Через 2 години після операції стан хворої почав погіршуватися: виражено психомоторне збудження. З'явилися болі в животі., блювота. Температура тіла 39оС. Обличчя гиперемоване, маскоподібне, із застиглим виразом жаху. Шкіра гаряча. ЧД 32 в 1 хв. ЧСС/пульс – 180 в 1 мін, АТ 160/60 мм. рт. ст. Тони серця звучні. Почата інтенсивна терапія.

1.Сформулюйте попередній діагноз у зв'язку з яким хвора отримувала мерказоліл?

2.Чому лікування мерказолілом було неефективним?

3.Яке післяопераційне ускладнення розвинулося?