Ситуационная задача. Больная С., 60 лет. 5 лет назад было проведено сочетанное лучевое лечение по поводу рака шейки матки T2а NoMo I Iа cт

N 16

Больная С., 60 лет. 5 лет назад было проведено сочетанное лучевое лечение по поводу рака шейки матки T_2а N_oM_o I Iа cт. В настоящее время определяется уплотнение кожи и подкожной клетчатки на передней поверхности брюшной стенки практически точно воспроизводящее размеры полей облучения, кожа в этой зоне гиперпигментирована, не смещаема. При клиническом, лабораторном и лучевом исследовании установлено двухсторонее сужение дистальных сегментов мочеточников. Двусторонний гидронефроз (нарушение оттока мочи из почек).

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Чем вызваны вышеуказанные изменения на передней поверхности брюшной стенки и в мочевыделительной системе?

2. Какие принципы профилактики и лечения данной патологии?

Ситуационная задача

N 17

Больной П., 14 лет. 28 дней назад был оперирован по поводу аппендицита.

В настоящее время послеоперационный рубец размером 15 х 110 мм. Установлен диагноз келоидный рубец (неопухолевое заболевание). Обсуждается вопрос о возможности лучевого лечения келоидного рубца.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Показана или противопоказана лучевая терапия в этой клинической ситуации? Обоснуйте ответ.

2. Если показана, то какой способ лучевой терапии будет оптимальным? Разовые и суммарные очаговые дозы?

Ситуационная задача

N 18

Больной Т., 27 лет. Жалобы на умеренные боли в области крестца, общую слабость. Год назад проведено оперативное лечение (внутрибрюшинная резекция) в связи с низкодифференцированной аденокарциномой верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки T₂ N_oM_o I I cт. При клиническом, инструментальном, лучевом исследовании и морфологическом анализе установлен рецидив опухоли с распространением на стенку мочевого пузыря. В общем анализе мочи повышенное содержание лейкоцитов и белка. Мочевина крови повышена. Хроническая попечная недостаточность. Других патологических изменений не выявлено.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Показана или противопоказана лучевая терапия? Обоснуйте ответ.

2. Если показана лучевая терапия, то какой способ облучения оптимальный? Разовая, суммарная очаговая доза излучения?

Ситуационная задача

N 19

Больной Ч., 9 лет. Жалобы на головную боль, периодически тошноту, рвоту. Имеются признаки хронической почечной недостаточности. В крови повышено содержание мочевины, креатинина.

Клиническими, лабораторными и инструментальными методами, УЗИ характер патологии почек установить не удалось. Предполагается тазовая дистопия единственной почки, в связи с чем рассматривается возможность проведения экскреторной урографии (метод связан с внутривенным введением йодсодержащего водорастворимого рентгеноконтрастного средства) и (или) динамической нефросцинтиграфии. Предполагаемая эффективная доза излучения (ЭД) при кахдом из этих исследований 6 мЗв.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Показана или противопоказана экскреторная урография в данном случае? Обоснуйте ответ.

1. Показано или противопоказано радионуклидное " in vivo" исследование (динамическая нефросцинтиграфия) в данной клинической ситуации? Обоснуйте ответ.

2. К какой категории пациентов в лучевой диагностике относится вышеуказанный больной?

3. Какая годовая ЭД может быть реализована в данной клинической ситуации?