Ситуационная задача № 23

Ильдар Ф., 10 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на отеки лица, туловища и конечностей.

Болен в течение 3 лет. Заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины и проявлялось распространенными отеками, протеинурией до 6, 6 г/л. Длительно получал преднизолон, курантил, на фоне чего выступила ремиссия заболевания. Рецидивы заболевания 3-4 раза в год. Настоящее обострение связано с ОРВИ.

При поступлении: состояние тяжелое. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки на лице, туловище и нижних конечностях, тестообразной консистенции. Зев - слегка гиперемирован. Лимфоузлы увеличены подчелюстные, размером 1х1 см, эластичной консистенции. Перкуторно над легкими - укорочение ниже лопаток. В верхних отделах дыхание жесткое, единичные влажные хрипы с обеих сторон. Частота дыхания 24 в мин. Тоны сердца приглушены, несколько учащены, систолический шум на верхушке и в V точке. АД 105/75 мм рт.ст. Живот увеличен из-за асцита. При пальпации умеренная болезненность в области почек. Печень +1 см. Суточный диурез 300 мл.

Общий анализ мочи: удельный вес 1029, реакция кислая, белок 9, 9 г/л, эритроциты и лейкоциты един. в поле зрения, цилиндры 3-4 в поле зрения.

Гемограмма: эритроциты 3, 5х10 ¹²/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0, 8, тромбоциты 280х10 ⁹/л, лейкоциты 8, 4х10%, эозинофилы 5%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 28%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 60 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 44 г/л, альбумины 24%, глобулины: альфа1 - 10, 2%, альфа2-28, 4%, бета 22, 2%, гамма 15%, холестерин 5, 2 ммоль/л, калий 4, 8 ммоль/л, натрий 124 ммоль/л, мочевина 15, 4 мкмоль/л, креатинин 138, 0 мкмоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1020-1028. Суточный диурез 300 мл,

дневной диурез 100 мл.

Клиренс эндогенного креатинина 30 мл/час.

Иммуноглобулины: IgА 3, 5 г/л, IgG 3, 4 г/л, IgM 2, 8 г/л.

Коагулограмма: фибриноген 680 мг%, время рекалыщфикации плазмы 52 сек., протромбиновый индекс 104%, фибриноген В ++, протамин-сульфатный тест +++.

УЗИ: почки увеличены в размерах, паренхима утолщена, гиперэхогенна. Выпот в брюшной полости.

На R-грамме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные. Усилен сосудистый рисунок. Ниже V ребра с обеих сторон - затемнение.

Задание

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Оцените результаты обследования.

4. Поставьте клинический диагноз.

5. Какие осложнения могут наблюдаться при нефротическом синдроме?

6. Объясните механизм развития протеинурии, отечного синдрома.

7. Назначьте лечение, указав диетотерапию, симптоматическую, патогенетическую терапию.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

Ребёнок Н., 10 лет поступает в клинику в тяжелом состоянии с выраженными явлениями удушья, которые не снимаются ингаляцией беродуала. Подобные приступы у девочки на протяжении последних 4-х лет. Приступы возникают чаще ночью и обычно купируются ингаляцией беродуала. Обострение болезни может возникать в любое время года, но чаще осенью и зимой.

Из анамнеза жизни известно, что с 6 месяцев у ребёнка наблюдались признаки экссудативно-катарального диатеза после введения прикорма с добавлением сахарного сиропа. В семье трое детей, братья 7 и 12 лет – здоровы. У брата матери - бронхиальная астма.

При осмотре: общее состояние нарушено, ЧД – 38 в 1 минуту, ЧСС – 110 в 1 минуту, дыхание затруднено, выражена экспираторная одышка. Ребенок занимает вынужденное положение, упираясь руками о перекладину кровати. Лицо немного одутловатого вида, легкий периоральный цианоз, губы слегка отёчны. Грудная клетка умеренно раздута, плечевой пояс приподнят, дыхание поверхностное, учащённое, выдох удлинён. Легкие: перкуторно-коробочный оттенок звука, аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Сердце - тоны слегка приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка и почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Анализ периферической крови; Эр - 3, 8 х 10 ¹²/л, Нв-122 г/л; лейк.- 6, 8 х 10⁹ /л, СОЭ - 14 мм/ч; Э - 6; П - 3; С -58; Л - 20; М- 4.

Анализ мочи - без особенностей.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, подвижность нижних краев легких ограничена, корни структурные, сердце обычной конфигурации.

ЭКГ — синусовая тахикардия, электрическая ось с тенденцией к отклонению вправо.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. План лечения.

5. Какова неотложная терапия?

6. Совпадают ли степень тяжести приступа и тяжесть заболевания?

7. Контролируемое ли течение болезни?

8. Какие дополнительные методы исследования следует назначить?

9. Назначьте базисное лечение.

10. Какова вторичная профилактика болезни?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Больной Д., 2 года 6 мес., поступил с жалобами на повышение температуры до 38, 5 °С, вялость, снижение аппетита, появление влажного кашля.

Заболел 4 дня назад после переохлаждения. Поднялась температура до 38 °С, потом появился кашель сухой, частый. К врачу не обращались. Принимал парацетамол, настой трав, горчичники. Состояние не улучшалось, ребенок стал плохо кушать, появился беспокойный сон, кашель влажный, температура 38 С -39 С, стал часто дышать.

Родился доношенным. В период новорожденности и в последующем без особенностей, Вскармливание естественное. Рос и развивался соответственно возрасту. Проф. прививки по календарю. Перенесенные заболевания: бронхит в 1год 10 мес, ОРВИ в 2 года.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз, стонущее дыхание, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Костная система с признаками перенесенного рахита II степени. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, слышна ротовая крепитация. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в заднем нижнем отделе справа, слева- легочный звук. Аускультативно - на фоне жесткого дыхания обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов справа зоне притупления. ЧД- 52 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 148 в минуту. Тоны чистые, несколько приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, 1 раз в сутки.

© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.