М7. Эталон ответа к задаче 2.

М7. Задача 13.У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9, 0 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7, 3 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 26 ед.

Сулемовая проба – 1, 3 мл

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.

2. Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

М7. Задача 14

Ребенок 5 лет болен 3-й день: температура тела 37, 8º С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, цвет испражнений нормальный. Учитывая, что в группе детского сада, который посещает ребенок, был случай вирусного гепатита, врач заподозрил у больного вирусный гепатит.

1. Какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь для диагностики?

2. Какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?

3. Какую тактику ведения больного должен выбрать врач?

4. Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?

М7. Эталон ответа к задаче 1.

1. Можно думать о вирусном гепатите, механической желтухе, гемолитической желтухе, остром аппендиците, ОРВИ.

2. Возможно заражение от больного вирусном гепатите в классе.

3. Этиологический диагноз: вирусный гепатит А.

4. Общий анализ крови, кровь на билирубин и его фракции, аминотрансфеназы, протромбиновый индекс, осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), анализ мочи на желчные пигменты и уробилин. Кровь на ИФА для определения маркера вирусного гепатита А.

М7. Эталон ответа к задаче 2.

1. Вирусный гепатит В типичная, злокачественная фор­ма, стадия прекомы, острое течение.

2. Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА — на сероло­гический маркерный спектр; ПЦР — обнаружение ДНК HBV.

3. С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы.

4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение, дезкнтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин,. СЗП) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочета­нии с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); оксигенотерапия; препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).