Ситуационная задача № 20

Больная, 39 лет, поступила в отделение ЧЛХ с жалобами на острую, постоянную боль в нижних зубах справа, иррадиирующую в ухо, висок, припухлость правой щеки, ограниченное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С, головную боль, снижение аппетита, плохой сон.

Анамнез. 4.7 зуб лечен полгода назад по поводу осложненного кариеса. Два дня назад появилась интенсивная ноющая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании. На следующий день боль еще более сильная, усилилась в ночное время, появилась иррадиация боли в ухо, висок, ограничение открывания рта. Больная принимала анальгетики, при этом боль стихала на непродолжительное время. Общее состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38, 8°С, появился озноб.

Страдает хроническим гиперацидным гастритом, хроническим холециститом. Туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания, ВИЧ отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 39, 1°С, пульс 112 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. Асимметрия лица за счет отека щечной и поднижнечелюстной областей справа. Правая носогубная борозда сглажена. Онемение кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 1, 5 см.

Красная кайма губ не изменена. Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижних моляров справа гиперемирована, отечна с вестибулярной и язычной сторон. Переходная складка сглажена. Отмечается застойная гиперемия с цианотическим оттенком межзубных сосочков, маргинальной десны, кровоточивость. Перкуссия 4.7 зуба безболезненная, 4.6, 4.8 зубов болезненная. В области всех зубов имеются пародонтальные карманы 3-4 мм глубиной, рецессия десны до 2 мм. Патологическая подвижность зубов разной степени. На зубах значительное количество мягкого налета. В области нижних передних зубов твердые зубные отложения. Уздечки верхней и нижней губы, щечно-альвеолярные тяжи прикреплены у основания альвеолярных отростков. Положение передних верхних и нижних зубов веерообразное, между зубами тремы.

Зубная формула: 0 0 16 15 14 13 12 11 21 22 23 0 0 0 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

2.1 зуб с глубокой кариозной полостью, выполненной пигментированным размягченным дентином, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

2.2 зуб с кариозной полостью на дистальной контактной поверхности в пределах эмалево-дентинной границы, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

Коронка 3.7 зуба темно-серого цвета, на жевательной поверхности пломба с нарушенным краевым прилеганием, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Термопроба отрицательная.

На ОПТГ: медиальный и дистальный корневые каналы 4.7 зуба запломбированы на 1/2, очаг деструкции кости у дистального корня с четкими ровными контурами, округлой формы до 7 мм в диаметре. 3.7 зуб с глубокой кариозной полостью, сообщающейся с полостью зуба, периодонтальная щель не изменена. Отсутствую компактные пластинки вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 и более, наличие очагов остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов.

Костный рисунок нижней челюсти справа в области моляров нечеткий, неровный, размытый. Деструкция костной ткани неоднородной структуры, участки остеосклероза чередуются с участками остеолизиса. Границы участки деструкии неровные, нечеткие. В центральной части деструкции плотный костный фрагмент неправильной формы, с неровными контурами.