Грудной клетки ребенка 2 лет

В боковой проекции.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные по­звонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-диафраг-мального синуса; 9 — задний отдел реберно-диафрагмального синуса; 10 — лопатка; 11 — трахея; 12 — вет­ви артерий.

Диафрагма смещается вниз. Появляется различие в располо­жении правой и левой половин диафрагмы. При глубоком вдохе середину правой половины диаф­рагмы пересекает передний отре­зок VI ребра. Левая половина ди­афрагмы располагается на одно ребро ниже. Купол диафрагмы становится более выпуклым, а углы реберно-диафрагмальных синусов углубляются.

Угол бифуркации трахеи увеличивается до 45—60° и располагается на уровне верхнего края Th_[V. Хорошо видны оба корня легкого, причем головка левого корня располагается выше головки правого на поперечник одного ребра.

Постепенное дозревание хрящевой, мышечной и эластической ткани бронхов и стенок со­судов приводит к появлению в легочном рисунке новых элементов. Вблизи корней видны коль-

Рис. 8.7. Обзорная рентгенограмма

Органов грудной клетки ребенка

Лет.

1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — зад­ние отрезки ребер; 4 — передние от­резки ребер; 5 — контур сердца; 6 — контур средостения в верхнем отде­ле; 7 — диафрагма; 8 — боковые от­делы реберно-диафрагмального си­нуса; 9 — правый корень; 10 — ле­вый корень; 11 — артерии в прямой проекции; 12 — ветви легочной вены; 13 — артерии в ортоградной проекции; 14 — бессосудистая пла­щевая зона.

Рис. 8.8. Рентгенограмма в правой боковой проекции ребенка 4 лет.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные позвонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-диафрагмального си­нуса; 9 — задний отдел реберно-диафрагмально­го синуса; 10 — лопатка; 11 — трахея; 12 — ветви артерий.

цевидные тени ортоградных проекций бронхов. Стенка бронхов тонкая, равномер­ная на всем протяжении. В нижних и сред­них отделах легких появляются вены, кото­рые расположены горизонтально и пересе­кают радиарно расходящиеся от корня артерии. Количество очаговоподобных те­ней сосудов в ортоградной проекции умень­шается, они группируются в основном вблизи корня. Сужение артерий к перифе­рии по мере их дихотомического деления становится более выраженным. Бессосуди­стая плащевая зона увеличивается до 10— 15 мм (рис. 8.7, 8.8).

7 лет

К 7 годам органы грудной клетки в основном дозревают в морфологическом и функцио­нальном отношении, и на рентгенограммах появляются признаки, характерные для закон­ченного развития грудной стенки и органов грудной полости. Передние концы ребер окос­теневают и удлиняются. Задние и передние концы ребер располагаются косо. Ключицы опус­каются вниз и пересекают верхушки легких. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 60-80° и смещается вниз до уровня тел Th_{v Vl}.

Хорошо определяются оба корня: правый на всем протяжении, левый — весь или верхняя его половина. Наружный контур корней четкий, вогнутый. Граница между промежуточной ар­терией и бронхом четкая. Из-за острого утла бифуркации корни располагаются несколько бли­же к позвоночнику, чем у подростков и взрослых. Поэтому на рентгенограмме в прямой проек­ции часть правого промежуточного бронха прикрыта сердцем. Это может создать ложное впе­чатление о том, что поперечник промежуточного бронха меньше поперечника артерии. Однако на томограмме во фронтальной плоскости соотношение диаметра промежуточной артерии и промежуточного бронха составляет 1: 1, как в норме у взрослых.

Легочный рисунок представлен преимущественно разветвлениями легочной артерии, кото­рые радиарно расходятся от корня в виде прямых линий, дихотомически делятся, равномерно суживаются к периферии и не доходят до грудной стенки на 10—15 мм. Очаговоподобные тени артерий в ортоградной проекции располагаются вблизи корня. Контуры артерий четкие.

Вены малочисленные, видны менее четко. Они располагаются в основном в средних и нижних отделах легочных полей, направлены горизонтально и пересекают радиарно расходящиеся ар­терии.

Рис. 8.9. Обзорная рентгено­грамма грудной клетки ребенка 7 лет.

1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрезки ребер; 4 — пе­редние отрезки ребер; 5 — кон­тур сердца; 6 — контур средо­стения в верхнем отделе; 7 — диафрагма; 8 — боковые отде­лы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — левый корень; 11 — ор-тоградная проекция бронха; 12 — артерии в прямой проек­ции; 13 — артерии в ортоград-ной проекции; 14 — ветви ле­гочной вены; 15 — бессосуди­стая плащевая зона.

Бронхи до 3—4-го порядка видны в виде линейных просветлений с чет­кими тонкими стенками. Бронхи в ор-тоградной проекции расположены преимущественно вблизи корня и имеют вид кольцевидных образова­ний правильной округлой или оваль­ной формы с одинаковой толщиной стенки на всем протяжении.

В среднемедиальных отделах легко­го можно видеть нежную полигональ­ную сетчатость, являющуюся отобра­жением перилобулярной и периаци-нозной межуточной ткани (рис. 8.9).

Рис. 8.10. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции ребенка 7 лет.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные позвонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-ди­афрагмального синуса; 9 — задний отдел ре­берно-диафрагмального синуса; 10 — лопат­ка; 11 — трахея; 12 — ветви артерий.

На рентгенограмме в боковой проекции вертикальный размер грудной клетки значитель­но преобладает над переднезадним. Лопатки расположены вдоль задней поверхности груд­ной клетки. Сливаются очаги окостенения в теле грудины и появляется очаг окостенения в ме­чевидном отростке. Трахея смещается кзади и располагается на 10 мм позади от центра груд­ной клетки. Прозрачность загрудинного пространства становится равной прозрачности базальных сегментов легких. На этом фоне становятся хорошо различимыми элементы легоч­ного рисунка. Четкость отграничения сердечно-аортальной тени и рентгенологически про­зрачного загрудинного пространства может отсутствовать из-за сохраняющейся высокой плот­ности вилочковой железы (рис. 8.10).