Атланов Д.Ю.

Уважаемые господа!

Спасибо за предоставленную возможность выступить, и разрешите мне сразу начать с представления заявленной темы.

Доклад.

Общеизвестно, что состояние общества далеко от благополучия. На все человеческого сообщество и каждого человека в отдельности влияют экологические, социальные, экономические, личностные и межличностные стрессы. Все они наслаиваются друг на друга, перетекают друг в друга, влияют и утяжеляют друг друга.

В лекции предложен синергетический подход к человеческой личности, который можно представить тремя основными плоскостями (векторами) биопсихосоциальной модели: сомато-, психо- и социогенеза. Соматогенез предполагает развитие систем и функций организма; психогенез - развитие психических функций; социогенез - развитие социальных ролей и отношений. Модель предполагает мультидисциплинарный и интегральный подход к комплексным и сложным причинно-следственным отношениям.

Поэтому обсуждаемые здесь проблемы будут касаться и социальной и психологической и физической составляющей личности.

Стрессорным влиянием считается любое воздействие на организм человека. Стресс – это способ существования белковых тел – перефразируя классика, потому что в его основе лежат динамические процессы, позволяющие человеку развиваться. Другое дело, что это воздействие не должно быть сверхсильным и сверхдлительным – что бы не разрушить сложившийся гомеостазис, то есть равновестное, рабочее, оптимальное функциональное состояние организма.

Существуют несколько форм проявления постстрессорных расстройств, они бывают психологические, физические, поведенческие, социальные. И мы поговорим о некоторых, наиболее распространенных формах стрессорного ответа, требующих адекватной коррекции.

Необходимо заметить, что все формы постстрессорных расстройств являются по своей сути защитными механизмами, позволяющими псевдоадекватно, согласно существующим искаженным представлениям об окружающем мире, отражать его события и реагировать на них.

Надо аскцентировать Ваше внимание – что все эти формы ДЕМОНСТРАТИВНЫ. Направлены на привлечение внимания.

Психологические формы постстрессорного воздействия – длительное изменение настроения или резкие перепады настроения от апатии к агрессии на фоне отсутствия телесных заболеваний. Распространенность психических расстройств составляет 27, 3% взрослого населения.

Согласно официальным данным Всемирной организации здра­воохранения (ВОЗ), за последние 65 лет общее количество боль­ных неврозами возросло в 24 раза. Это обуслов­лено изобилием информации (дополнительный стрессовый фак­тор), бурными темпами жизни, экономическими трудностями в ряде стран и многими другими социальными и биологическими причи­нами. (А. М. Вейн, 1995).

Физические формы постстрессорного воздействия. Психосоматические расстройства имеют высокую распространенность среди населения и, особенно, в высокоразвитых странах. Частота психосоматических расстройств колеблется от 15 до 60% среди населения, а среди пациентов первичной практики - от 30 до 57%. Статистика показывает, что 1/3 больных, получающих медицинскую помощь, первично страдают от эмоциональных расстройств. Среди контингента многопрофильных больниц психосоматические расстройства были выявлены в 53, 6% случаев. За последние 25-30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с психосоматической патологией. Это касается, прежде всего, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронических неспецифических болезней и эндокринных расстройств.

Пусковым механизмом формирования психосоматоза является тот момент, когда в коре головного мозга формируется «очаг травматической доминанты», имеющей демонстрационно-защитные функции, который ограничивает круг функциональных расстройств и показывает нарушение работы организма через определенный комплекс клинических проявлений на психологическом, а в более тяжелом случае – соматическом уровне.

Развитие застойного эмоционального возбуждения при тяжелых стрессах связано со стабильными изменениями метаболизма нервных клеток гипоталамуса и ствола мозга. При этом существенная роль принадлежит избирательной реорганизации нейрохимических свойств и пластической перестройке катехоламинового метаболизма нейронов эмоциональных зон головного мозга. В результате этого складывается новая нейрохимическая интеграция, определяющая стойкое отрицательное эмоциональное возбуждение, которое находится в основе центральных механизмов всего комплекса соматовегетативных проявлений эмоционального стресса.

Согласно многолетнему мониторингу различных социальных групп, психосоматическими заболеваниями страдают люди определенного социального статуса. Люди, которые в период неразвитых новых экономических отношений в нашей стране полностью взяли ответственность за свою жизнь и материальное обеспечение на себя. Они находятся в группе риска, так как более сильно подвержены внешним стрессам, чем люди, полностью зависящие от государственных дотаций, не умеющие зарабатывать и думать о повышении своего социального статуса. Психосоматозами фактически не страдают мужчины и женщины низших социальных слоев. Исключение составляют индивидуальные особые жизненные обстоятельства каждого из этих людей.

Вначале это могут быть скрытые нарушения, не видимые с первого взгляда, когда наблюдаются изменения психологического характера, повышенная или пониженная возбудимость. Именно в это время идет формирование «гомеостазиса нездоровья». «Гомеостазис нездоровья» – это присущая любому больному организму, при любой тяжести его патологии, постоянная внутренняя среда, поддерживающая жизнь организма в оптимальном для него действующем режиме, зачастую за счет минимизации или прекращении работы отдельных, как ему кажется на данный момент времени, не жизненно важных функций.

При возникновении и развитии различных психогенных или психосоматических дисфункций вначале формируется «первичный психологический гомеостазис нездоровья», при котором доминирует изменение личностных и поведенческих характеристик. При ухудшении состояния он трансформируется во «вторичный психофизиологический гомеостазис нездоровья», когда происходят изменения в работе уже и психологических и физиологических функций.

«Доминирующим психологическим или физиологическим гомеостазисом» называется существующее на данный момент функциональное состояние, отражающее первичность и силу или психологического или телесного дискомфорта. При ухудшении или улучшении функционального состояния доминирование психологического и физиологического гомеостазисов меняется. Фиксируется «перетекающий доминирующий гомеостазис», при котором ухудшающееся или улучшающееся состояние психосоматического нарушения ведет за собой динамическое перетекание одной доминирующей формы гомеостазиса в другую.

Психосоматические дисфункции можно представить как растянутый во времени, постоянно подкрепляющийся стрессами различного характера, следовой постстрессорный эффект, который сопровождается формированием в центральной нервной системе травмирующей адаптационной доминанты, свидетельствующей о состоянии неудовлетворительной адаптации, и носят функциональный характер.

При психосоматической патологии ткань еще является здоровой и поэтому так важно проведение лечебных мер именно на этом этапе, когда негативные изменения обратимы.

Особую проблему в процессе коррекции физиологической дисфункции составляет «мигрирующая клиническая картина». Это выражается в том, что в течение лечебного процесса симптоматика соматических проявлений может меняться, то есть на определенном этапе лечения происходит «психофизиологическая провокация», выражающаяся в проявлении заболевания совершенно другого органа или системы. (Например, при не медикаментозном лечении дискинезии желчно-выводящих протоков у женщины 62 лет через 2 недели при 8 сеансе коррекции появилась реальная клиническая картина острого аднексита и молочницы). В этом случае необходимо срочное обращение к профильному специалисту, который в случае психогенной дисфункции не обнаружит патологии и соматического заболевания, страх новой болезни будет побежден и возможно продолжение коррекции у психофизиолога. На этом этапе фактически формируется новая временная «альтернативная психофизиологическая функциональная система», отражающая устойчивость системного патологического процесса в гомеостазисе организма.

Можно сказать, что не вылеченная психосоматическая дисфункция приводит к соматопсихозу, то есть под воздействием стресса вначале изменяется поведенческая реакция и реагирование, вторично появляются психосоматические нарушения, которые со временем из-за неправильного (отсутствия или недостаточного) лечения могут переходить в соматические нарушения, последние в свою очередь вторично изменяют психологические установки и поведение.

Исходя из всего вышесказанного психосоматические дисфункции это гистерезисное проявление соматических функциональных нарушений на фоне стресса. То есть это следовой эффект, отставание следствия от производящей его причины, длительное последействие существовавших прежде условий.

И конечно же страдает «качество жизни». Необходимо понимать, что помощь грамотного специалиста в этих случаях просто необходима.

Поведенческие формы постстрессорного воздействия – к ним относятся двигательная заторможенность или чрезмерная суетливость. Эти формы достаточно распространены и по нашим наблюдениям ими страдают до 80% взрослого населения. Изменение поведения особенно заметно при активной деятельности, связанной с решением интеллектуальных задач. Интеллектуальная деятельность сама по себе пассивна, поэтому на ее фоне наиболее заметна поведенческая неадекватность.

Социальные формы постстрессорного воздействия –

Активная форма – агрессия (убийство, грабеж, изнасилование).

Пассивная форма – самоубийство

Агрессия не возникает в " социальном вакууме". Наоборот, зачастую именно различные аспекты межличностных взаимодействий приводят к ее возникновению и предопределяют ее формы и направленность. Возможно, именно поэтому столь пристальное внимание уделяется фрустрации, то есть блокированию разворачивания целенаправленного поведения. Хотя фрустрацию принято считать одной из мощнейших детерминант агрессии, данные о значительности ее влияния довольно разноречивы. Но, как бы то ни было, влияние фрустрации на агрессию опосредовано рядом промежуточных факторов. То есть фрустрация с наибольшей вероятностью может вызвать агрессию, когда она сравнительно интенсивна, когда присутствуют так называемые " посылы к агрессии", когда фрустрация кажется внезапной или воспринимается как произвол, либо когда она когнитивно привязывается к агрессии.

Второй и, по всей видимости, намного более сильной и устойчивой детерминантой агрессии является провокация. Что касается физической провокации, то большое количество экспериментов указывают на то, что, как правило, люди отвечают ударом на удар и контратакой на атаку. Более того, зачастую агрессивная реакция возникает при одном только предположении о том, что у другого человека имеются какие-то враждебные намерения, независимо от того, выражается ли это в прямых действиях " недоброжелателя" или нет. Что касается вербальной провокации, то существующие данные позволяют утверждать, что ответной реакцией на оскорбления, издевки и подобные им провокации зачастую оказывается физическое нападение. В результате инциденты, начавшиеся с перебранки, нередко переходят в фазу прямого насилия. Люди, как правило, стремятся " дать сдачи", чтобы предупредить возможность возобновления нападок или не показаться окружающим " проигравшими" или беспомощными жертвами.

Характеристики объекта агрессии, в особенности его пол и раса, также являются мощными детерминантами агрессивного поведения. В отличие от мужчин, женщины, оказываясь в ситуации агрессивного межличностного взаимодействия, сталкиваются со сравнительно более мягкими формами агрессии вероятно потому, что воспринимаются агрессорами как заведомо более беззащитные. В том же случае, когда женщины нарушают этот стереотип и начинают вести себя более воинственно или провокационно, уровень направляемой на них агрессии резко возрастает. Что касается расовой принадлежности объекта агрессии, то целый ряд экспериментов показал, что белые испытуемые демонстрируют более высокий уровень агрессивности по отношению к своим черным жертвам и более низкий по отношению к белым, когда уверены, что их действия останутся безнаказанными.

А при противостоянии агрессии, необходимо точно понимать и оценивать и сложившуюся обстановку, и уровень опасности и адекватность своих действий, которые не должны превышать уровень необходимой обороны.

Примеры агрессии специально выбраны зарубежные, что бы понизить атмосферу негативного влияния информации на слушателей.

Чикаго. Две чикагские девушки, 13 и 15 лет, фигурируют в обвинительном заключении по делу об убийстве из огнестрельного оружия их 50-летнего отца. Власти, как и девушки, сначала выдвигали предположение, что его убил грабитель, но позднее сестры признались, что планировали убийство с того самого дня, когда Томас их якобы избил... (по данным агентства " Assosiated Press")

Хьюстон. В полицейских отчетах встречается упоминание о троих мальчиках - 9, 11 и 12 лет, заявивших, что " Паршивец" был плохим, поэтому они били его кулаками, ногами и ремнем, пока он не умер. " Паршивец" - это 4-летний Роберт Хиллард Бэттлз. Его нашли в воскресенье; причиной смерти, как показало вскрытие, оказались удары в голову, грудь и живот. По словам детей, драка в субботу вечером началась из-за того, что " Паршивец" сломал игрушечную машинку (по данным агентства " Assosiated Press").

Лафейетт, Индиана. 1 апреля 1965 года Гэйл, 29-ти лет, жена Нила, находящаяся с ним в напряженных отношениях, была убита выстрелом в голову из пистолета 45-го калибра; муж предстал перед судом за убийство. По его показаниям, когда они занимались любовью, жена приставила пистолет к его голове, возмущенная его обвинением, что она спит с другими; в последовавшей борьбе за пистолет она была случайно убита...

Теперь о статистике.

Итак в России в прошлом году произошло 127772 грабежа и 20080 разбоев - итого 147852 случая

Население России сейчас стабилизировалось на уровне 142 миллиона человек - получаем 104 случая на 100 тысяч человек (по данным: https://www.mvd.ru/userfiles/sb_12_11.pdf)

ООН бьет тревогу: в 2010 году на планете произошло почти полмиллиона убийств. Россия снова в числе первых: у нас убивают больше, чем в странах Европы, США и даже у соседей по СНГ

80 процентов убийц и жертв — это мужчины, которых смерть зачастую настигает в общественных местах. А вот женщины обычно становятся жертвами домашнего насилия (к примеру, в Европе половина из них погибла от рук своих близких).

Пожалуй, главный вывод доклада: в группе риска, прежде всего, молодежь. Если всего в год на планете происходит 6, 9 убийства на 100 тысяч населения, то для молодых этот показатель больше в три раза (21, 1 убийства на 100 тысяч населения). Именно в их руки нередко попадает оружие, отмечают исследователи, они чаще участвуют в преступлениях, вступают в банды и связываются с наркотиками.

Одни из самых неутешительных цифр, приведенных в докладе, относятся к России. В нашей стране в позапрошлом году совершено 15 954 убийства, или 11, 2 убийства на 100 тысяч населения.

Более того, Россия превосходит в этом своих соседей по бывшему СССР: в Казахстане зарегистрировано 10, 7 убийства на 100 тысяч населения, в Белоруссии — 4, 9, в Эстонии — 5, 2, а, к примеру, на Украине — 4, 8.

Отметим, что информация ООН не слишком расходится с официальной российской статистикой, согласно которой в 2009 году в стране было зафиксировано 17, 7 тысячи убийств (по другим данным, 18, 2 тысячи). Такой показатель уже назвали самым низким за последние 20 с лишним лет (с 1990 года), однако эксперты не разделяют оптимизма по поводу этих цифр. Отмечается, что реальное положение дел может быть гораздо хуже: на это указывают косвенные показатели вроде количества пропавших без вести и неопознанных трупов. Впрочем, даже учитывая, что данные ООН верны, России есть к чему стремиться — хотя бы к показателям ближайших соседей.

Удручающие цифры, приведенные в докладе ООН, не отражают всей трагической ситуации с убийствами в России. Исследователи из ООН не знакомы с результатами многолетнего изучения латентных (скрытых, не попавших в статистику) убийств, которое проведено НИИ Академии Генеральной прокуратуры под руководством профессора Сергея Иншакова. По их данным, уровень убийств все прошедшие десятилетие постоянно возрастал и составил в 2009 году 46, 2 тысячи! Только количество заявлений об убийствах, поступивших в правоохранительные органы, составило 45, 1 тысячи, а количество неопознанных трупов за тот же год — 77, 9 тысячи. Одновременно при этом число лиц, пропавших без вести, но так и не найденных, — 48, 5 тысячи.

Ученые, работающие в сфере медицинской социологии, также приходят к печальным выводам. В последние годы в структуре смертности людей трудоспособного возраста травмы и отравления занимают первое место. У мужчин они являются причиной каждой второй смерти, у женщин — каждой третьей. Иными словами, среди тех, кто умер от травм в России, большинство были убиты!

Если говорить еще об одной активной поведенческо-социальной форме постстрессорного воздействия – изнасиловании, то в 1990м году прирост изнасилований составил 60% по сравнению с 1961 годом и 21.3% по сравнению с 1986м. Вычисляем проценты.

В 1988 году в СССР произошло 17658 изнасилований, а в 1990м - 22469 в СССР и из них в РСФСР 15010, то есть 66.8%. По той же советской статистике 46% изнасилованных - несовершеннолетние (т.е. до 18 лет включ.)

На сегодняшний день по мнению экспертов Национальной независимой комиссии по правам женщин и насилию в отношении женщин, реальное число изнасилований в России составляет 30—50 тыс. в год.

По результатам социологических опросов, цитируемым в докладе Независимой комиссии за 2010 год, изнасилованию подвергалось 22 % российских женщин, а заявления подавало лишь 8%.

Приведу цитату из книги Николаса Гроса «Психология насилия»:

Сам секс во время изнасилования вызывает у преступников разочарование и даже отвращение. Когда насильники говорят об удовольствии от изнасилования, то это удовольствие от агрессии и чувства власти над жертвой, её действиями и её жизнью. По словам одного из опрошенных насильников: «Мне доставляло удовольствие знание того, что она ничего не может поделать».

Сильный и длительный стресс, превышающий адаптивные возможности, может привести к самоубийству.

В России за последние 20 лет покончили жизнь самоубийством 830 тысяч человек. В Москве суицидальный показатель составляет 11, в Питере - 18 на 100 тыс. населения.

В некоторых районах России (Волго-Вятском, Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском, Дальневосточном, Уральском) этот показатель достигает 65-80, в Корякии - 133, Коми - 110, на Алтае - 102, в Удмуртии — 101 на 100 тыс. населения.

За последнее десятилетие число самоубийств среди молодежи выросло в 3 раза. Основные причины суицида: неразделенная любовь, конфликты с родителями и сверстниками, страх перед будущим, одиночество. Ежегодно, каждый двенадцатый подросток в возрасте 15-19 лет пытается совершить попытку самоубийства. В России показатель суицида среди молодежи на 100 тыс. составляет 20, что превышает средний мировой показатель в 2, 7 раза.

60% всех суицидов приходится на лето и весну. Может быть потому, что именно в этот период особенно заметен контраст между расцветом природы и неизменностью внутреннего состояния.

Считается, что болезнью самоубийц является депрессия — до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции, а 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств — это проблема депрессий.

ВОЗ насчитывает 800 причин самоубийств. Из них:
- 41% - неизвестны
- 19% - страх перед наказанием
- 18% – душевная болезнь
- 18% - домашние огорчения
- 6% - страсти
- 3% денежные потери
- 1, 4% - пресыщенность жизнью
- 1, 2% - физические болезни.

Опять повторю, то, что сказано вначале лекции – все формы постстрессорного воздействия ДЕМОНСТРАТИВНЫ.

Активация их связана с реальностями современной действительности.

Именно обещание «Свободы» привело к расторможенности духовной и поведенческой. В основе лежит получение Информации. которая становится недозированной и неуправляемой. Налицо регрессивные симптомы – перевод ее из символьной в образную. Клиповость в ее принятии при концентрации внимания на определенном объекте ведет к навязанной резкой смене доминанты, то есть прерыванию одной доминанты и формированию другого очага возбуждения. Все это происходит резко, многократно, с разными временными промежутками, что может приводить к истощении функции «переключение» из-за работы ее в наряженном сверхпороговом режиме. Что приводит к неизбежной невротизации. Реформы воспитания и образования не успевают за изменившимися условиями жизни. Информационный бум дает возможность узнать и представить возможным то, что раньше было недосягаемо. Современный социум, расширяя границы желаний, провоцирует дезадаптацию.

В этой ситуации надо уметь защищаться, оставаться здоровым и психически и физически. Следует заметить, что «саморегуляция» как функция выздоровления тоже находится в состоянии напряжения. По высказываниям врачей: «Здоровых людей сейчас нет, есть больные со стертой или латентной формой психологического, физического или поведенческого проявления заболевания».

Поэтому необходимо знать о методах, помогающих сохранить себя этом мире, что бы радостно жить, плодотворно трудится и наслаждаться своим здоровьем и благополучием.

После обсуждения доклада предлагаю перейти к презентации и обсуждению этих методик.