Спинной мозг. Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой наиболее «древнюю» часть нервной системы

Спинной мозг (med u lla spin a lis) представляет собой наиболее «древнюю» часть нервной системы. Располагается спинной мозг в спинномозговом канале, образованном дугами позвонков, рострально он переходит в продолговатый мозг, и его верхняя граница лежит на уровне верхнего края первого шейного позвонка. Каудально – заканчивается на уровне второго поясничного позвонка мозговым конусом.

Спинной мозг представляет собой длинный, цилиндрической формы тяж, уплощенный в дорсовентральном направлении и изогнутый в соответствии с кривизной позвоночника. Он имеет шейное (intumescé ntia cervic a lis) и поясничное (intumescé ntia lumb a lis) утолщения. Шейное утолщение (рис. 20, 3) соответствует выходу спинномозговых нервов, направляющихся к верхним конечностям, поясничное утолщение (рис. 20, 5) соответствует выходу нервов, следующих к нижним конечностям. Внутри спинного мозга проходит центральный канал (canalis centralis), заполненный спинномозговой жидкостью. Рострально он переходит в полость IV желудочка, каудально слепо заканчивается конечным желудочком Краузе, расположенным в области верхней части мозгового конуса (рис. 20).

	Рис. 20. Спинной мозг (вид с дорсальной стороны): 1 – спинномозговой узел; 2 – сегменты и спинномозговые нервы шейного отдела спинного мозга; 3 – шейное утолщение; 4 – сегменты и спинномозговые нервы грудного отдела спинного мозга; 5 – поясничное утолщение; 6 –сегменты и спинномозговые нервы поясничного отдела; 7 – сегменты и спинномозговые нервы крестцового отдела; 8 – концевая нить; 9 – копчиковый нерв

Снаружи мозг покрыт тремя оболочками, которые развиваются из мезенхимы. Мягкая, или сосудистая, оболочка (pia mater spin a lis) содержит разветвления кровеносных сосудов, которые затем внедряются в спинной мозг. Она имеет два слоя: внутренний, сросшийся со спинным мозгом, и наружный (рис. 21, 1). Паутинная оболочка (arachnoidea spin a lis) является тонкой соединительнотканной пластинкой (рис. 21, 2, 22, 2).

Рис. 21. Оболочки спинного мозга (шейный отдел): 1 – спинной мозг, покрытый мягкой оболочкой; 2 – паутинная оболочка; 3 – твердая мозговая оболочка; 4 – венозные сплетения; 5 – позвоночная артерия; 6 – шейный позвонок; 7 – передний корешок; 8 – смешанный спинномозговой нерв; 9 – спинномозговой узел; 10 – задний корешок

Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное (лимфатическое) пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью (рис. 22, 4). Твердая оболочка (d u ra m a ter spin a lis) – это длинный просторный мешок, охватывающий спинной мозг (рис. 21, 3; 22, 7). Рострально твердая оболочка спинного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия, а каудально заканчивается на уровне второго крестцового позвонка. Твердая оболочка не примыкает к стенкам позвоночного канала, между ними имеется эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными синусами (рис. 22, 9). Твердая оболочка связана с паутинной в области межпозвоночных отверстий на спинномозговых узлах, а также у мест прикрепления зубчатой связки. Зубчатая связка представляет собой тонкую и прочную парную пластину (рис. 22, 1), которая начинается от боковой поверхности мягкой оболочки спинного мозга, посередине между выходом передних и задних корешков и, направляясь латерально, разделяется на зубцы. Зубцы своими верхушками достигают и паутинной и твердой оболочек. Зубчатая связка, а также содержимое эпидурального, субдурального и лимфатического пространств предохраняют спинной мозг от повреждений (рис. 22).

Рис. 22. Оболочки спинного мозга на поперечном разрезе: 1 – зубчатая связка; 2 – паутинная оболочка; 3 – задняя подпаутинная перегородка; 4 – подпаутинное пространство между паутинной и мягкой оболочками; 5 – позвонок в распиле; 6 – надкостница; 7 – твердая мозговая оболочка; 8 – субдуральное пространство; 9 – эпидуральное пространство

По поверхности спинного мозга проходят продольные борозды. На вентральной поверхности спинного мозга залегает глубокая передняя срединная щель (fiss u ra medi a nus ant e rior), в которую проникает плотно охватывающая спинной мозг мягкая мозговая оболочка. На дорсальной поверхности располагается очень узкая задняя центральная борозда (s u lcus medi a nus post e rior). Эти две борозды делят спинной мозг на правую и левую половины.

По бокам от спинного мозга отходят два ряда передних (r a dix ventr a lis) и задних (r a dix dors a lis) корешков. Передние корешки (рис. 21, 7) образованы эфферентными волокнами мотонейронов, задние – афферентными волокнами чувствительных нейронов спинномозговых узлов (рис. 21, 10). Участок мозга с двумя парами отходящих от него корешков называется сегментом. В спинном мозге насчитывается 31 сегмент, каждый соответствует одному из позвонков. В шейном отделе – 8 сегментов, в грудном – 12, в поясничном и крестцовом – по 5, в копчиковом – 1 (рис. 23).

Рис. 23. Схема расположения сегментов спинного мозга: Топографическое отношение сегментов к соответствующим позвонкам; топография выхода корешков из спинного мозга и нервов из межпозвоночных отверстий (римскими цифрами обозначены позвонки каждого отдела позвоночника, арабскими цифрами – сегменты каждого отдела спинного мозга и соответствующие смешанные спинномозговые нервы)

Так как рост спинного мозга отстает во время онтогенетического развития от роста позвоночника, имеется несоответствие между расположением сегментов спинного мозга и одноименными позвонками. Поскольку нервы выходят из позвоночника через определенные межпозвоночные отверстия, корешки удлиняются. Поэтому и направление корешков не одинаково: в шейном отделе они отходят почти горизонтально, в грудном спускаются косо вниз, в пояснично-крестцовом – прямо вниз. Ниже второго поясничного позвонка спинномозговая полость заполнена пучком корешков, спускающихся параллельно друг другу вниз и создающих так называемый конский хвост (c a uda equina). Оба корешка (передний и задний), прилегая друг к другу, направляются к межпозвоночному отверстию и, соединяясь в области межпозвоночного отверстия, образуют с каждой стороны смешанные спинномозговые нервы (n e rvus spin a le) (рис. 21, 8). Задний корешок, у места его соединения с передним, имеет утолщение – спинномозговой узел (g a nglion spin a le) (рис. 21, 9), где располагаются тела афферентных нейронов.

На поперечном срезе спинного мозга (рис. 24) видно серое вещество (subst a ntia grisea), которое лежит внутрь от белого вещества (subst a ntia alba) и напоминает очертания буквы H или бабочку с расправленными крыльями. Серое вещество проходит по всей длине спинного мозга вокруг центрального канала. В каждой половине спинного мозга оно образует два выступа – вентральный (передний) и дорсальный (задний), называемые серыми столбами, или рогами. Передний рог (c o rnu anté rius) более массивный, задний (c o rnu post e rius) – более тонкий (рис. 24, 4, 5). Правая и левая половины серого вещества спинного мозга соединяются между собой серой спайкой (commissura gr i seä). В центре серой спайки залегает центральный канал.

Рис. 24. Схема поперечного среза спинного мозга: 1 – овальный пучок заднего канатика; 2 – задний корешок; 3 – субстанция Роланда; 4 – задний рог; 5 – передний рог; 6 – передний корешок; 7 – тектоспинальный путь; 8 – вентральный кортикоспинальный путь; 9 – вентральный вестибулоспинальный путь; 10 – оливоспинальный путь; 11 – вентральный спиномозжечковый путь; 12 – латеральный вестибулоспинальный тракт; 13 – спиноталамический тракт и тектоспинальный тракт; 14 – руброспинальный тракт; 15 – латеральный кортикоспинальный путь; 16 – дорсальный спиномозжечковый путь; 17 – путь Бурдаха; 18 – путь Голля

На некоторых сегментах спинного мозга, а именно шейного и грудного отделов, серое вещество образует, кроме переднего и заднего серых столбов, боковой столб, или рог (с o ти later a le), располагающийся на уровне серой спайки.

Нейроны серого вещества группируются в ядра, которые вытягиваются вдоль спинного мозга и имеют вид веретен.

На верхушке заднего рога залегает желатинозная субстанция Роланда (subst a ntia gelatinosa), богатая нейроглией и большим количеством нервных клеток, которые своими отростками связывают сегменты различных уровней друг с другом (рис. 24, 5).

Между рогами располагается центральная часть серого вещества – промежуточная зона. В промежуточной зоне, у основания заднего рога с медиальной стороны, в пределах от VII шейного до III поясничного сегментов, находится группа нервных клеток, образующая дорсальное ядро, или столб Кларка (n u cleus dorsalis).

Передние рога массивнее задних. Их образуют довольно крупные мотонейроны, имеющие длинные аксоны, которые образуют передние (двигательные) корешки спинного мозга (рис. 24, 6). Они покидают ЦНС в составе смешанного спинномозгового нерва и направляются к скелетной мускулатуре.

Основную массу нейронов спинного мозга составляют собственные нейроны, отростки которых не выходят за пределы ЦНС. Выделяют: интернейроны, или вставочные нейроны – это мелкие клетки с короткими отростками, не покидающими серого вещества; и канатиковые, или пучковые, клетки – более крупные клетки, отростки которых образуют белое вещество.

Серое вещество вместе с передними и задними корешками составляют сегментарный аппарат спинного мозга, основной функцией которого является осуществление рефлекторных реакций.