Патологическая анатомия болезней

-----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+-----------------

¦Причины, ведущие¦Срок ¦Характерные патологоанатомические ¦Необходимый ¦Защитная одежда ¦

¦к смерти ¦наступления ¦изменения ¦материал для ¦ ¦

¦ ¦смерти ¦ ¦лабораторного ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦анализа ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Чума ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Генерализация ¦От нескольких¦При бубонной форме - наличие первичного ¦Кровь из ¦I тип ¦

¦инфекции ¦часов до ¦бубона - острого воспаления группы ¦сердца, ¦противочумного ¦

¦ ¦нескольких ¦регионарных к месту попадания инфекта ¦кусочки ¦костюма ¦

¦ ¦недель ¦группы лимфатических узлов. Лимфатические¦селезенки, ¦ ¦

¦ ¦ ¦узлы увеличены, спаяны между собой и с ¦лимфатических ¦ ¦

¦ ¦ ¦окружающей клетчаткой, пропитаны ¦узлов, печени ¦ ¦

¦ ¦ ¦серозно-геморрагической жидкостью, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦" пестрого" вида из-за наличия участков ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦некроза и гнойного расплавления на фоне ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦геморрагического пропитывания. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Локализация первичного бубона - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦бедренная, паховая, шейная, подмышечная ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦области. Вторичные бубоны локализуются в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦любой группе лимфатических узлов. В ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦сердце - кровоизлияния в перикарде и под ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦эндокардом. Печень увеличена с признаками¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦жировой дистрофии и очаговыми некрозами. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Селезенка увеличена, капсула напряжена, с¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦обильный соскоб. В почках - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияния, явления острого ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦тубулонекроза. В серозных и слизистых ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦оболочках желудочно-кишечного тракта - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦мелкоочаговые кровоизлияния. Вторичные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кожные проявления при бубонной форме чумы¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦- кровоизлияния, розеолы, пустулы, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦карбункулы, язвы. Вторичная чумная ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пневмония - мелкоочаговая (размером от ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦просяного зерна до сливы), реже - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦сливная, локализуется в разных долях. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Характерны красный, серо-красный, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серо-желтый или серый цвет пневмонических¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦фокусов, гладкая поверхность их и плевры.¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Фокусы могут быть окружены множественными¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияниями. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦При кожной (кожно-бубонной) форме в месте¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦проникновения возбудителя возникает ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦первичный аффект в виде фликтены, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пустулы, язвы, некроза, чумного ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦карбункула. Карбункул - плотный, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦неподвижный, инфильтрированный, отечный ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦конусообразный участок кожи с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серозно-геморрагическим или гнойным ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пропитыванием тканей на разрезе. В центре¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦карбункула может быть некроз или язва, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦которая имеет плотные валикообразные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦края, инфильтрированное дно желтоватого ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦цвета. Пустулы также могут быть ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦изъязвлены. В регионарных к первичному ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦аффекту лимфатических узлах - первичные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦бубоны. Изменения в других органах - как ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦при бубонной чуме. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Первично-легочная пневмония протекает по ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦типу очаговой или сливной, реже ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦псевдолобарной, единичные или ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦множественные пневмонические очаги ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦локализуются в разных долях, на разрезе ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦гладкие, красного цвета, реже - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серо-красные или серые, несколько ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦выступают над поверхностью разреза, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦плотновато-эластической консистенции, при¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦сдавлении с поверхности разреза стекает ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦вне очагов, под плеврой - множественные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияния. В плевральной полости ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦может быть небольшое количество серозной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦или серозно-геморрагической жидкости, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦после антибиотикотерапии - фибринозные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦наложения на плевре. В лимфатических ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦узлах в области корней легких и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦средостения - изменения, характерные для ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦первичных бубонов. В вышележащих отделах ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦дыхательных путей - явления острого ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦катарального воспаления. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦При первично-септической форме ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦патологоанатомические изменения не ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦успевают развиться вследствие ее ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦быстротечности. На вскрытии обнаруживают ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦признаки, характерные для сепсиса: ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦единичные или множественные мелкоочаговые¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияния в коже, слизистых и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серозных оболочках, во внутренних ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦органах, иногда - некоторое увеличение ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦селезенки. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦При кишечной форме на вскрытии в брюшной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полости отмечают большое количество ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серозной жидкости, кровоизлияния в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серозном покрове тонкого и толстого ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кишечника, в брыжейке, отек слизистой ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦оболочки и кровоизлияния в ней, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦увеличение мезентериальных узлов (по типу¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦первичного бубона), в содержимом ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кишечника - примесь крови ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Холера ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Резкая ¦Со 2-й недели¦Холерный алгид - " лицо Гиппократа": ¦Содержимое ¦II тип ¦

¦дегидратация. ¦ ¦запавшие глаза с подсохшей роговицей, ¦кишечника и ¦противочумного ¦

¦Интоксикация ¦ ¦заострившиеся черты, землистый цвет кожи, ¦желчного ¦костюма ¦

¦ ¦ ¦иногда с синюшным оттенком на кончике ¦пузыря ¦ ¦

¦ ¦ ¦носа, губах, мочках ушей. Сухость, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦синюшность и морщинистость кожи, особенно¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пальцев рук (" руки прачки"). Трупное ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦окоченение раннее и резко выражено, труп ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦имеет своеобразный вид, напоминающий ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦" позу борца или боксера" - согнутые руки, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦живот запавший. Может наблюдаться ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦" гусиная кожа". Трупные пятна ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦багрово-фиолетовые. На разрезе кожа, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦подкожная клетчатка, мышцы плотные, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦сухие. Кровь темная, густая, из ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦перерезанного сосуда не вытекает. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Серозные оболочки полнокровны с точечными¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияниями, сухие, липкие. В ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦слизистой оболочке желудка имеются ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦выпот или налет, тянущийся в виде нитей ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦между петлями кишок. Серозная оболочка ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦тонкого кишечника может быть неравномерно¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полнокровной и иметь " мраморный вид". ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Петли вялые, растянутые обильным ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦содержимым без запаха, имеющим вид ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦" рисового отвара", иногда с примесью ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦крови или желчи. Слизистая оболочка ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦тонкого кишечника набухшая, полнокровная, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦отечная с мелкоочаговыми кровоизлияниями ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦и отрубевидным налетом. Солитарные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦набухшие с венчиком кровоизлияний. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Лимфатические узлы у корня брыжейки ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦тонкого кишечника увеличены, плотные, на ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦разрезе сочные. Наибольшая выраженность ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦изменений в подвздошной кишке. Слизистая ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦в верхнем отделе толстого кишечника чаще ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦всего бледная, иногда с участками ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полнокровия и отека. Печень резко ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полнокровна, дряблая, имеет буро-красный ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦или желтоватый цвет, иногда с видимыми ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦очажками некроза серого цвета. Почки ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦уменьшены в размерах, капсула легко ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦снимается. Селезенка на разрезе сухая, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦иногда в ней обнаруживаются инфаркты, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦капсула ее морщиниста. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦При холерном тифоиде меньше выражено ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦трупное окоченение, нет морщинистости ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦выражен слабо или отсутствует. Нередко на¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦губах, деснах, языке черноватый налет. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Серозные покровы приобретают обычный вид.¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Изменения в тонком кишечнике могут быть ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лишь на ограниченных участках подвздошной¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кишки в виде очагов дифтеритического ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦воспаления. На месте пейеровых бляшек ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦слизистая оболочка некротизирована до ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦мышечного слоя. Содержимое петель жидкое ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦или полужидкое обычного цвета и запаха ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦либо петли спавшиеся, содержат слизь. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Основные изменения в толстом кишечнике, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦где возникает фибринозное, чаще ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦дифтеритическое воспаление слизистой с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦серовато-зелеными наложениями и возможным¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦образованием язв, напоминающими изменения¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦при дизентерии. Почки увеличены, капсула ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦напряжена, легко снимается. Корковое ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦вещество расширено, в мозговом - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦последних иногда кровоизлияния. Печень с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦признаками зернистой и жировой дистрофии.¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦В легких чаще всего отмечают гипостазы и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦отек, пристеночная плевра с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияниями, по поверхности легких - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦клейкий экссудат. Селезенка обычно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦увеличена, иногда с инфарктами. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦При гибели от холерной уремии - в почках ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦резкий контраст между анемичным корковым ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦и полнокровным мозговым веществом. В ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦первом видны белые очаги некроза ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пирамидальной формы, окруженные зоной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦резкого полнокровия и обращенные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦основанием к капсуле ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Крымская геморрагическая лихорадка ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Геморрагический ¦3-10 суток ¦Кожа вокруг естественных отверстий ¦Кровь, кусочки¦I тип ¦

¦синдром. ¦болезни ¦испачкана кровью. На теле множественные ¦внутренних ¦противочумного ¦

¦Инфекционно- ¦ ¦кровоизлияния. В полостях небольшое ¦органов ¦костюма ¦

¦токсический шок.¦ ¦количество геморрагического экссудата. На¦ ¦ ¦

¦Острая ¦ ¦серозных оболочках - петехиальные ¦ ¦ ¦

¦печеночно- ¦ ¦кровоизлияния. В желудке - содержимое ¦ ¦ ¦

¦почечная ¦ ¦вида кофейной гущи или темно-красная ¦ ¦ ¦

¦недостаточность.¦ ¦кровь, в просвете кишечника - кровь. ¦ ¦ ¦

¦Отек легких ¦ ¦Печень увеличена, тусклая, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦коричнево-желтого цвета с глинистым ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦оттенком. Легкие отечны, полнокровны с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦очагами кровоизлияний. Возможны очаговые ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦и сливные пневмонии. Почки полнокровны с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦синюшно-багровым оттенком. Гиперемия ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦мозговых оболочек, точечные кровоизлияния¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦в вещество мозга ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Оспа ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Геморрагические ¦Отдаленные ¦Обязательным для натуральной оспы ¦Содержимое ¦I тип ¦

¦осложнения. ¦сроки ¦являются однородность элементов сыпи и ¦везикул, ¦противочумного ¦

¦Сепсис. ¦ ¦отсутствие многоядерных гигантских клеток¦соскоб с ¦костюма ¦

¦Энцефаломиелит ¦ ¦и/или внутриядерных включений. ¦основания ¦ ¦

¦ ¦ ¦Инфицированные эпителиальные клетки ¦везикул, кровь¦ ¦

¦ ¦ ¦увеличены в объеме и содержат ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦цитоплазматические включения, окруженные ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦зоной просветления (тельца Гварниери). ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Печень, селезенка, лимфатические узлы ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦увеличены. Характерным является ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦обнаружение при гистологическом ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦исследовании в тканях органов очаговых ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦скоплений крупных мононуклеарных клеток ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Малярия ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Малярийная кома ¦Отдаленные ¦Отек и кровоизлияния в вещество мозга и ¦Кровь и ¦Не ¦

¦ ¦сроки от ¦мозговые оболочки. Аспидно-серая окраска ¦кусочки ¦регламентирована¦

¦ ¦начала ¦печени, селезенки и костного мозга, ¦печени, ¦ ¦

¦ ¦болезни ¦коричнево-серое прокрашивание вещества ¦селезенки, ¦ ¦

¦ ¦ ¦головного мозга и мозжечка. Полнокровие ¦головного ¦ ¦

¦ ¦ ¦почек ¦мозга ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Желтая лихорадка ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Массивное ¦6-8 сутки ¦На фоне желтой окраски кожи и слизистых ¦Кровь ¦Не ¦

¦кровотечение. ¦болезни ¦видны кровоизлияния разной величины. В ¦ ¦регламентирована¦

¦Кома ¦ ¦полостях - кровь. Увеличены печень и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦селезенка. Печень дряблая, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦бледно-коричневая с желтоватым оттенком, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦подчеркнут рисунок долек. Почки набухшие ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦с геморрагиями ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Лихорадка Ласса ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Поражение ЦНС и ¦Вторая неделя¦Отек и кровоизлияния в вещество мозга. ¦ ¦ < *> ¦

¦геморрагический ¦болезни ¦Петехиальные кровоизлияния на коже лица, ¦ ¦ ¦

¦синдром ¦ ¦спины, плеч, макулезная и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦макуло-папулезная сыпь. Шейный ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лимфаденит. Кровоизлияния в слизистую ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦желудка, кишечника. Возможно скопление ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦крови в кишечнике. Отек и венозное ¦

¦ ¦полнокровие легких, экссудат в полостях. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Печень увеличена ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Лихорадка Западного Нила ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Осложнения у лиц¦Отдаленные ¦Патоморфологические изменения не носят ¦На ранних ¦Не ¦

¦с отягощенным ¦сроки ¦специфического характера, выявляются ¦сроках кровь ¦регламентирована¦

¦преморбидным ¦ ¦признаки полиорганной недостаточности ¦ ¦ ¦

¦фоном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Лихорадка Денге ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Геморрагический ¦4-5 сутки ¦Бледность кожи лица и периоральный ¦Кровь ¦Не ¦

¦синдром. Шок ¦ ¦цианоз, петехии, локализующиеся чаще ¦ ¦регламентирована¦

¦ ¦ ¦всего на лбу и дистальных участках ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦конечностей. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Макулярная или макулопапулезная сыпь по ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦всему телу. Геморрагический выпот в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полостях, геморрагическое содержимое в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦просвете желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Увеличение печени, возможно увеличение ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦лимфатических узлов без признаков ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦воспаления. Общие проявления шока ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Лихорадка Рифт-Валли ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Генерализованные¦Конец первой ¦Патологоанатомические признаки ¦Кровь, кусочки¦Не ¦

¦кровоизлияния. ¦недели ¦энцефалита. Множественные геморрагические¦органов ¦регламентирована¦

¦Энцефалит. ¦ ¦проявления, при генерализованных ¦(головной ¦ ¦

¦Печеночная ¦ ¦кровоизлияниях - кровь в полостных ¦мозг, печень, ¦ ¦

¦недостаточность ¦ ¦органах и геморрагический экссудат в ¦селезенка) ¦ ¦

¦ ¦ ¦полостях. Обширный некроз печени ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Болезнь, вызванная вирусом Марбург ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Полиорганная ¦8-17 сутки ¦Отек мозга и гиперемия мягких мозговых ¦ ¦ < *> ¦

¦недостаточность ¦ ¦оболочек, значительные геморрагии на ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦слизистых оболочках ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Болезнь, вызванная вирусом Эбола ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Геморрагический ¦Конец первой ¦Резкая бледность кожи лица, типичны ¦ ¦ < *> ¦

¦синдром ¦- начало ¦конъюнктивальные кровоизлияния. ¦ ¦ ¦

¦ ¦второй недели¦Характерна сыпь - макулопапулезная (у ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦европейцев) или кореподобная (у ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦африканцев) на лице, туловище (особенно в¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦нижней части), дистальных отделах ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦конечностей. При гибели в поздние сроки ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦на местах высыпаний отмечается ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦десквамация. Ярко выражен геморрагический¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦синдром в виде носовых, маточных, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кишечных и желудочных кровотечений, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияний на месте инъекций. На ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦слизистой рта и десен - кровоточащие ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦эрозии. Печень и селезенка увеличены и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦более темного цвета, чем обычно. С ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦поверхности разреза печени обильно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦стекает кровь, ткань печени ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦светло-желтого цвета. Ткань селезенки ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦дряблой консистенции, фолликулы ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦неразличимы ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Развитие ¦Конец первой ¦Патологический процесс характеризуется ¦Кровь, смыв из¦I тип ¦

¦респираторного ¦недели ¦первичным развитием острого воспаления в ¦бронхиального ¦противочумного ¦

¦дистресс- ¦ ¦интерстиции респираторных отделов легкого¦дерева, ¦костюма ¦

¦синдрома ¦ ¦с возможным вторичным образованием ¦экссудат ¦ ¦

¦ ¦ ¦экссудата в просвете альвеол и бронхиол. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦При вскрытии доминирующими выступают ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦признаки острой легочно-сердечной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦недостаточности. При гистологическом ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦исследовании изменения в легких ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦характеризуются повреждением ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦альвеолярного эпителия, полнокровием ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦альвеолярных капилляров, воспалительной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦инфильтрацией альвеолярной стенки ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦полиморфно-ядерными лейкоцитами и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦макрофагами, нередко с формированием ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦гиалиновых мембран. ТОРС не имеет ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦специфических морфологических признаков ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Грипп человека, вызванный новым подтипом вируса ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Прогрессирующая ¦С 6 по 30 ¦Поражение легких с гистопатологическими ¦Кровь и ¦I тип ¦

¦дыхательная ¦сутки (в ¦изменениями в виде диффузных альвеолярных¦кусочки ¦противочумного ¦

¦недостаточность ¦среднем на ¦поражений. Отмечаются заполнение полостей¦внутренних ¦костюма ¦

¦ ¦9-10 сутки) ¦альвеол фибринозным экссудатом и ¦органов ¦ ¦

¦ ¦ ¦эритроцитами, образование гиалиновых ¦(легких, ¦ ¦

¦ ¦ ¦мембран, застой в сосудах, инфильтрация ¦печени, почек, ¦ ¦

¦ ¦ ¦лимфоцитами, интерстиция и пролиферация ¦селезенки, ¦ ¦

¦ ¦ ¦реактивных фибробластов. Поражение ¦лимфатических ¦ ¦

¦ ¦ ¦альвеолоцитов II типа. Атрофия лимфоидной¦узлов) ¦ ¦

¦ ¦ ¦ткани, появление атипических лимфоцитов в¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦селезенке и лимфатических узлах. Возможен¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦центрально-долевой некроз в печени, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦острый тубулярный некроз почек ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Менингококковая инфекция ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Генерализация ¦Первые сутки ¦Сыпь разнообразная по характеру и ¦Носоглоточная ¦Не ¦

¦инфекции. ¦ ¦величине элементов, а также по ¦слизь, кровь, ¦регламентирована¦

¦Инфекционно- ¦ ¦локализации, чаще геморрагическая. ¦ликвор, ¦ ¦

¦токсический шок ¦ ¦Элементы сыпи имеют неправильную форму, ¦соскобы и ¦ ¦

¦ ¦ ¦плотные на ощупь, иногда выступают над ¦биоптаты ¦ ¦

¦ ¦ ¦уровнем кожи. Преимущественная ¦элементов ¦ ¦

¦ ¦ ¦локализация сыпи - конечности, туловище, ¦сыпи, ткани ¦ ¦

¦ ¦ ¦ягодичные области, реже лицо. На коже ¦внутренних ¦ ¦

¦ ¦ ¦встречаются участки некрозов, глубокие ¦органов. Если ¦ ¦

¦ ¦ ¦язвы. Очаги некроза ушных раковин, ¦немедленная ¦ ¦

¦ ¦ ¦кончика носа, концевых фаланг пальцев рук¦доставка ¦ ¦

¦ ¦ ¦и ног. Множественные кровоизлияния в ¦материала ¦ ¦

¦ ¦ ¦различных тканях и внутренних органах. ¦невозможна, ¦ ¦

¦ ¦ ¦Вторичные метастатические очаги ¦следует ¦ ¦

¦ ¦ ¦(менингококковые эндокардиты, артриты, ¦хранить его в ¦ ¦

¦ ¦ ¦иридоциклиты и пр.). Серозно-гнойное или ¦термостате при¦ ¦

¦ ¦ ¦гнойное воспаление мягких мозговых ¦температуре 37¦ ¦

¦ ¦ ¦оболочек. Воспалительный процесс ¦°C, но не ¦ ¦

¦ ¦ ¦локализуется на поверхности больших ¦более суток ¦ ¦

¦ ¦ ¦полушарий и на основании головного мозга, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦но нередко захватывает и спинной мозг. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Мягкая мозговая оболочка в свободных от ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦скопления гноя местах представляется ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦отечной, гиперемированной и мутной. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Сосуды инъецированы, встречаются мелкие ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияния и воспалительные фокусы в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦мозговом веществе. Отек и набухание ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦вещества головного мозга, смещение и ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦вклинение миндалины мозжечка в большое ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦затылочное отверстие. Тромбозы сосудов, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияния в различных органах, в том ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦числе в надпочечниках, некрозы, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦повреждение почек (" шоковая почка") ¦ ¦ ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом ¦

+----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+

¦Развитие ¦Отдаленные ¦Спинной мозг гиперемирован, отечен, ¦Кровь, ликвор, ¦Не ¦

¦паралича ¦сроки при ¦отмечаются стазы, кровоизлияния и участки¦кусочки ¦регламентирована¦

¦дыхательных мышц¦установленном¦некроза в сером веществе. Возможен ¦мозгового ¦ ¦

¦ ¦диагнозе ¦тотальный некроз с размягчением мозговой ¦вещества ¦ ¦

¦ ¦ ¦ткани. При гистологическом исследовании ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦наибольшие изменения определяются в ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦клетках передних рогов спинного мозга - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦мотонейронах. Клетки набухают, происходят¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦растворение тигроидных глыбок и пикноз ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ядер. В мышцах встречаются участки ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦атрофии, в миокарде - явления ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦интерстициального воспаления, в легких - ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦циркуляторные нарушения вследствие ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦параличей бульбарных нервов ¦ ¦ ¦

-----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+-----------------

--------------------------------

< *> Вскрытие не проводится.

Приложение 3
к Инструкции